??? 一、出臺背景2020年4月，中央深改委會議審議通過《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，強化了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的頂層設(shè)計，提出“完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制”，將建立醫(yī)保支付資格管理制度明確為一項深化改革任務(wù)。2021年1月，國務(wù)院頒布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，賦予醫(yī)保部門“中止相關(guān)責(zé)任人員涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)”的職權(quán)。2023年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，明確提出“強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責(zé)任”“對相關(guān)責(zé)任人員，可按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格”，明確對相關(guān)責(zé)任人員暫停醫(yī)保支付資格的要求。2024年7月，黨的二十屆三中全會，再次對“加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管”提出明確要求。
??? 二、政策依據(jù)
??? 《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱條例）《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱“2號令”）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱“3號令”）、《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》等法律法規(guī)、政策文件，結(jié)合我省實際，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局聯(lián)合制定了《貴州省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《實施細(xì)則》）。
??? 三、文件內(nèi)容
??? 《實施細(xì)則》共有10章41條。
??? 第一章為總則，主要講述行文依據(jù)、原則，對適用對象和范圍進行明確，并重點指明，管理的是醫(yī)保支付資格，而不是違法違規(guī)行為。
??? 第二章為職責(zé)分工，主要對各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各級衛(wèi)生健康部門、省藥品監(jiān)管局及市縣兩級市場監(jiān)管局、定點醫(yī)藥機構(gòu)的職責(zé)事項作出闡述，并鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理與獎懲制度掛鉤。
??? 第三章為協(xié)議管理，主要對相關(guān)人員醫(yī)保支付資格的取得、管理等作出明確。
??? 第四章為登記備案，主要明確相關(guān)人員登記內(nèi)容、流程及狀態(tài)等，該條需重點介紹的是，“多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫?；蚪K止后，其他定點醫(yī)藥機構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時暫?；蚪K止”“定點醫(yī)藥機構(gòu)或部門（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議，一并暫停相關(guān)責(zé)任人員支付資格；定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，一并終止相關(guān)責(zé)任人員支付資格；相關(guān)人員對違法違規(guī)行為不負(fù)有責(zé)任的，不作記分處罰，不影響其在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)”。
??? 第五章為服務(wù)承諾，主要對相關(guān)人員服務(wù)承諾書文本提供、簽訂、承諾事項等進行明確，定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，7個工作日內(nèi)組織相關(guān)人員作出服務(wù)承諾并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，相關(guān)人員無承諾不得開展涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)療服務(wù)。
??? 第六章為記分管理，主要闡述記分情形、規(guī)則、原則。記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點，一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零。記分主要分為9分以下、9（含）至11分、12分3個段次，被記9分以下的由定點醫(yī)藥機構(gòu)進行內(nèi)部教育、培訓(xùn)和管理，記9至11分將被暫停醫(yī)保支付資格，記12分則被終止醫(yī)保支付資格（其中累計12分，１年內(nèi)不得再次登記備案；單次12分，終止醫(yī)保支付資格，3年內(nèi)不得再次登記備案）。同時，被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的相關(guān)人員，定點醫(yī)藥機構(gòu)要于7個工作日內(nèi)在一定范圍內(nèi)公開，確?；颊呒捌浼覍僭趻焯?、就醫(yī)或醫(yī)療服務(wù)過程前充分知曉。
??? 第七章為結(jié)算清算，該章節(jié)對涉及被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機構(gòu)，不得申報和不予支付醫(yī)保費用的相關(guān)事項進行明確。
??? 第八章為修復(fù)恢復(fù)，主要明確相關(guān)人員異議申訴和記分修復(fù)渠道，主要有2方面，一是參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，一個自然年度內(nèi)最多可修復(fù)3分；二是參與國家、省、市（州）統(tǒng)一組織的醫(yī)療保障政策制度宣傳活動、飛行檢查、專項檢查和醫(yī)保調(diào)研，每有效參與1次減免1分，最多修復(fù)3分。2條渠道累計最多可修復(fù)6分。
??? 第九章為加強監(jiān)督，主要就醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督工作進行概述。
??? 第十章為附則，對實施時間進行了明確，實施之日起，原《貴州省基本醫(yī)療保險定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)管理辦法》同時廢止。