為進一步推進和完善我市醫(yī)療保障領域積極生育支持措施，減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，近日，市醫(yī)保局印發(fā)《關于規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保支付的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2024〕64號），現(xiàn)就有關政策情況解讀如下：
一、政策背景
為深入貫徹黨中央、國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展決策部署，落實《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）等政策要求，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，規(guī)范整合我市輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保支付政策。
二、主要內容
（一）規(guī)范調整項目
根據(jù)國家醫(yī)保局印發(fā)的輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南，規(guī)范整合我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目12項，同時廢止現(xiàn)行項目，促進我市醫(yī)療機構規(guī)范輔助生殖服務診療和收費行為。
（二）基金支付政策
1.將“取卵術”等8項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，按照B類管理，個人先行自付10%。項目所標注價格為醫(yī)?；鹱罡咧Ц稑藴?，收費價格超過最高支付標準的部分，不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶坏陀谧罡咧Ц稑藴实?，按實際價格進行醫(yī)保結算。
2.經(jīng)衛(wèi)生健康部門或軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構提供的經(jīng)批準開展的輔助生殖類項目，按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍；超批準項目范圍開展的輔助生殖類項目和其他醫(yī)療機構發(fā)生的輔助生殖類項目，醫(yī)保基金不予支付。
3.每個輔助生殖醫(yī)療服務項目及相關加收項目，每人每項目醫(yī)?；饒箐N次數(shù)各累計不超過2次，限門診范圍支付。
4.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，精子優(yōu)選處理、取精術按男方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇，取卵術、胚胎移植、未成熟卵體外成熟培養(yǎng)、人工授精按女方參加的醫(yī)保種類享受醫(yī)保待遇，其余項目根據(jù)患者意愿和臨床實際情況自行選擇待遇享受方。
5.圍繞輔助生殖開展的其他治療不孕不育的醫(yī)療費用，醫(yī)?；饡翰挥柚Ц丁?
（三）明確執(zhí)行時間
自2024年11月15日起執(zhí)行。醫(yī)?；饘⒁再M用實際發(fā)生時間為支付時間。
三、相關措施
（一）各級醫(yī)保部門要高度重視規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目和醫(yī)保支付政策工作，穩(wěn)妥有序推進政策落地實施。
（二）各相關部門要及時做好信息系統(tǒng)維護，加強對醫(yī)療機構項目對應、費用結算及醫(yī)保支付工作的指導；開展政策實施跟蹤監(jiān)測，強化相關費用審核監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩行褂?。
（三）各有關醫(yī)療機構要嚴格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術規(guī)范為患者提供服務；應在收費場所顯著位置做好價格公示，自覺接受社會監(jiān)督。