各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
??根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）等有關(guān)要求，為努力實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，我省將在全面落實(shí)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的重點(diǎn)工作任務(wù)的基礎(chǔ)上,以加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為動(dòng)力，有針對(duì)性地開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、總體要求
??全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，牢固樹立并切實(shí)貫徹創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，進(jìn)一步突出重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，增強(qiáng)改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化改革整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，強(qiáng)力推進(jìn)政策措施落地，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)難題，降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為實(shí)施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃布好局、起好步，促進(jìn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實(shí)推進(jìn)健康湖北建設(shè)。
??二、試點(diǎn)內(nèi)容及地區(qū)
??（一）開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)。以探索基本醫(yī)療服務(wù)的范圍和內(nèi)涵為重點(diǎn)，確定基本醫(yī)療服務(wù)的病種范圍并明確相應(yīng)的基本技術(shù)、基本藥物、基本設(shè)施設(shè)備及服務(wù)提供機(jī)構(gòu)等。探索以定額收費(fèi)的方式提供基本醫(yī)療服務(wù)，對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒按規(guī)定實(shí)行基本醫(yī)療服務(wù)全額保障。落實(shí)試點(diǎn)縣級(jí)政府“?；尽钡耐度氡Ｕ县?zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合改革。
??試點(diǎn)地方：興山縣、崇陽縣。
??（二）開展深化健康管理服務(wù)試點(diǎn)。以創(chuàng)新醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)方式為動(dòng)力，進(jìn)一步完善健康管理運(yùn)行機(jī)制，提升基層健康管理服務(wù)能力。完善醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)算、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的保障政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康管理的積極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能由以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變。實(shí)施縣、鄉(xiāng)、村健康服務(wù)一體化管理的運(yùn)行機(jī)制改革，構(gòu)建緊密型醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，推進(jìn)健康管理服務(wù)重心下移、資源下沉。
??試點(diǎn)地方：武漢市黃陂區(qū)、石首市。
??（三）開展“互聯(lián)網(wǎng)＋分級(jí)診療”改革試點(diǎn)。以開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，以縣級(jí)人民醫(yī)院為中心，建立健全試點(diǎn)地方市、縣、鄉(xiāng)互聯(lián)互通信息平臺(tái)，達(dá)到首診在基層，會(huì)診在網(wǎng)絡(luò)，一般治療在當(dāng)?shù)?。依托縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
??試點(diǎn)地區(qū)：當(dāng)陽市。
??（四）開展藥品帶量采購試點(diǎn)。以降低藥品價(jià)格為目標(biāo)，綜合全省和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售情況，對(duì)藥品使用量和采購金額排名靠前的部分藥品開展帶量采購，落實(shí)招采合一、量價(jià)掛鉤，探索帶量采購藥品新途徑，切實(shí)降低藥品價(jià)格。
??試點(diǎn)地方：武漢市、襄陽市、鄂州市。
??三、工作任務(wù)及要求
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，各試點(diǎn)地方要成立試點(diǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點(diǎn)改革中的重大問題，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)改革的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和督查評(píng)估。重點(diǎn)落實(shí)好改革主體責(zé)任，完善工作機(jī)制，細(xì)化改革措施，掌握改革動(dòng)態(tài)，及時(shí)研究新情況、新問題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度，確保試點(diǎn)改革工作順利推進(jìn)。
??（二）科學(xué)制定實(shí)施方案。堅(jiān)持因地制宜，分類指導(dǎo)，有序推進(jìn)。各試點(diǎn)地方要按照相關(guān)試點(diǎn)指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真制定改革實(shí)施方案。實(shí)施方案要立足解決關(guān)鍵問題，著力創(chuàng)新體制機(jī)制，明確進(jìn)度安排、配套政策及保障條件。各地試點(diǎn)改革實(shí)施方案于8月底前報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案后啟動(dòng)實(shí)施。其他地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，不等不靠，因地制宜做好相關(guān)試點(diǎn)示范。
??（三）強(qiáng)化部門配合。省直有關(guān)部門要密切配合，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)改革工作的政策支持和協(xié)調(diào)督導(dǎo)。省發(fā)展改革委要加大對(duì)試點(diǎn)地方信息化建設(shè)和基層能力建設(shè)項(xiàng)目的支持力度；省財(cái)政廳要督促試點(diǎn)地方按規(guī)定落實(shí)好基本醫(yī)療投入，指導(dǎo)試點(diǎn)地方開展全面預(yù)算管理；省人社廳要在醫(yī)保政策制定、醫(yī)保支付方式改革、績效分配及薪酬制度等方面，加大對(duì)試點(diǎn)地方的政策傾斜；省物價(jià)局要指導(dǎo)試點(diǎn)地方及時(shí)將試點(diǎn)改革相關(guān)價(jià)格政策調(diào)整到位；省衛(wèi)生計(jì)生委要充分發(fā)揮行業(yè)主管職能，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)試點(diǎn)地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)改革具體措施。同時(shí)，要加強(qiáng)試點(diǎn)地方政府相關(guān)部門的協(xié)同配合，進(jìn)一步完善配套政策，合力辦好改革試點(diǎn)。
??（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，及時(shí)解讀、宣傳試點(diǎn)改革相關(guān)政策，引導(dǎo)社會(huì)合理預(yù)期。要深入推進(jìn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的培育和踐行，重視做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。要注重典型示范和引導(dǎo)，宣傳改革經(jīng)驗(yàn)做法，營造全社會(huì)關(guān)心、重視、支持改革的良好氛圍。
??附件：1關(guān)于開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見
?? ? ?2關(guān)于開展深化健康管理服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見
?? ? ?3關(guān)于在當(dāng)陽市開展建立“互聯(lián)網(wǎng)＋分級(jí)診療”模式試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見
?? ? ?4關(guān)于在試點(diǎn)城市開展公立醫(yī)院藥品帶量采購工作的指導(dǎo)意見
?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2016年8月5日
??附件1
??關(guān)于開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見
??為保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，我省決定在興山縣、崇陽縣開展保障基本醫(yī)療服務(wù)改革試點(diǎn)。通過統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，到2017年底，初步在試點(diǎn)縣建立起覆蓋面廣、保障力強(qiáng)、運(yùn)轉(zhuǎn)科學(xué)、管理規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)保障體系。現(xiàn)就試點(diǎn)工作提出如下指導(dǎo)意見：
??一、合理確定基本醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象和范圍
??（一）明確基本醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象?？h域內(nèi)所有人群均為基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象。將農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)孤兒作為基本醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)人群。
??（二）確定基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容?；踞t(yī)療服務(wù)的內(nèi)容按病種進(jìn)行確定。試點(diǎn)地方衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同人社部門，綜合籌資、費(fèi)用、常見病多發(fā)病、病人流向以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等因素，確定縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)病種?？h域內(nèi)就診率穩(wěn)定在90%以上，基本醫(yī)療服務(wù)病種覆蓋90%以上的常見病多發(fā)病。根據(jù)綜合因素的變化，建立縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)病種的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
??（三）制定基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)地方衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同人社部門，在確定基本醫(yī)療服務(wù)病種的基礎(chǔ)上，制定完善相應(yīng)的基本技術(shù)、基本藥物、基本設(shè)施設(shè)備配備及相關(guān)費(fèi)用等標(biāo)準(zhǔn)。
??（四）核定提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；踞t(yī)療服務(wù)的提供主體原則上為政府主辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在充分測(cè)算的基礎(chǔ)上，由試點(diǎn)縣人民政府確定。探索非基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過政府購買服務(wù)的方式為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。
??二、科學(xué)確立基本醫(yī)療服務(wù)的保障形式
??（五）基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定額收費(fèi)。參保群眾接受基本醫(yī)療服務(wù)，門診按診次定額收取診查費(fèi)，住院按床日定額收取診查費(fèi)，診查費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，其他費(fèi)用由醫(yī)?；饒?bào)銷。參保群眾縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例平均不超過20%，超過醫(yī)保支付和個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
??（六）重點(diǎn)人群基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行全額保障。對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)行傾斜性醫(yī)保支付政策和醫(yī)療救助政策，重點(diǎn)人群在縣域內(nèi)接受基本醫(yī)療服務(wù)個(gè)人定額自付部分，由醫(yī)療救助資金予以保障。
??（七）做好與非基本醫(yī)療服務(wù)保障政策的銜接。參保人群在非基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（科室）就診，以及在縣外就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策的銜接，提高重點(diǎn)人群大病醫(yī)療保障水平，有效減輕重點(diǎn)人群非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??三、改革基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制
??（八）整合基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織架構(gòu)。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體（健康聯(lián)合體）的形式，整合縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)管理、人才、設(shè)備、信息等資源共享。
??（九）落實(shí)聯(lián)合體經(jīng)營管理自主權(quán)。實(shí)行聯(lián)合體（健康聯(lián)合體）內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長負(fù)責(zé)制和聘用制、任期目標(biāo)管理責(zé)任制，健全內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，保障聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享有人事管理、副職推薦、中層干部聘用、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。
??（十）建立以質(zhì)量為核心的考核評(píng)估制度。制定對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體（健康聯(lián)合體）考核評(píng)估辦法，以醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)方便性、治療效果、患者滿意度、區(qū)域整體健康水平等產(chǎn)出指標(biāo)和醫(yī)療費(fèi)用投入指標(biāo)進(jìn)行考核評(píng)估?？己嗽u(píng)估結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、績效工資總額等掛鉤，并與醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算考核相銜接。
??四、建立基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制
??（十一）落實(shí)縣級(jí)政府基本醫(yī)療服務(wù)的籌資保障。試點(diǎn)縣人民政府應(yīng)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，不斷提高基本醫(yī)療服務(wù)保障水平。落實(shí)好最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人所需參保個(gè)人繳費(fèi)部分的政府補(bǔ)貼政策。
??（十二）強(qiáng)化縣級(jí)政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入責(zé)任?？h級(jí)政府應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃確定縣域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和人員、設(shè)備配置等。全面落實(shí)縣級(jí)政府對(duì)符合規(guī)劃的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。
??（十三）進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。按照“總額預(yù)算、過程管理、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的原則實(shí)行總額預(yù)算，積極推進(jìn)按人頭、按病種等支付方式改革。探索實(shí)行對(duì)醫(yī)療服務(wù)參照疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范臨床路徑，提升服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量。
??（十四）建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。合理調(diào)整試點(diǎn)縣（市）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
??（十五）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效工資總量，公益一類單位按基準(zhǔn)線核定，公益二類單位可按照不超過基準(zhǔn)線25倍核定。醫(yī)療聯(lián)合體(健康聯(lián)合體)可在核定的績效工資總量內(nèi)建立完善內(nèi)部分配辦法，實(shí)行自主分配，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平。
??（十六）實(shí)施全面預(yù)算管理。在醫(yī)療聯(lián)合體（健康聯(lián)合體）內(nèi)，推行包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核在內(nèi)的全面預(yù)算管理，合理核定收入，嚴(yán)格控制支出。
??（十七）控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）精神，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物年使用量和使用金額達(dá)到60%以上。以縣為主體，落實(shí)集團(tuán)帶量采購，推行藥品采購“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，降低藥品價(jià)格。開展高值醫(yī)用耗材省級(jí)平臺(tái)網(wǎng)上陽光采購。
??（十八）創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才使用培養(yǎng)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（健康聯(lián)合體）內(nèi)縣鄉(xiāng)集團(tuán)化、鄉(xiāng)村一體化，采取“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”的方式，培養(yǎng)和使用基層衛(wèi)生人才，有效緩解基本醫(yī)療服務(wù)基層衛(wèi)生人才不足。
??（十九）推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)，提升重點(diǎn)專科建設(shè)水平，建立完善功能明確、布局合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善分級(jí)診療相關(guān)政策措施，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立并推進(jìn)健康管理服務(wù)模式。以縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體（健康聯(lián)合體）和“互聯(lián)網(wǎng)＋”為依托，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建患者就醫(yī)新秩序。
??（二十）建立完善互聯(lián)共享的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。在完善現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)前提下，以電子健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和充分共享。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況的科學(xué)分析和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，為保障基本醫(yī)療服務(wù)提供信息化支持。
??附件2
??關(guān)于開展深化健康管理服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見
??為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能由以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，我省決定在武漢市黃陂區(qū)、石首市進(jìn)一步開展健康管理的試點(diǎn)工作。以健康為中心，以三醫(yī)聯(lián)動(dòng)為手段，通過實(shí)施醫(yī)?？傤~預(yù)算，進(jìn)一步激活醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)健康的內(nèi)生動(dòng)力，為提升群眾健康水平和控制醫(yī)療費(fèi)用增長，找到一條切合基層實(shí)際的有效途徑?，F(xiàn)就試點(diǎn)工作提出如下指導(dǎo)意見：
??一、完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行區(qū)、鄉(xiāng)、村整體聯(lián)動(dòng)
??（一）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體一體化管理。由轄區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院全面托管醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建市（區(qū)）、鄉(xiāng)、村一體化管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)“三通、六統(tǒng)一”，即人通、財(cái)通、事通，統(tǒng)一行政領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一人員調(diào)配、統(tǒng)一績效管理、統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)分配、統(tǒng)一醫(yī)保費(fèi)用調(diào)控、統(tǒng)一監(jiān)管考核。
??（二）推動(dòng)醫(yī)療管理關(guān)口前移、資源下沉。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將工作重心轉(zhuǎn)移到健康管理。同時(shí)，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)控，逐步擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和健康管理的服務(wù)量。力爭(zhēng)到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)量在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的占比，由2015年的40%提高到50%以上；健康管理服務(wù)類業(yè)務(wù)收入，不低于其總收入的50%；縣級(jí)醫(yī)院健康管理類業(yè)務(wù)收入不低于總收入的5%。
??（三）發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體健康管理的作用。醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)對(duì)成員單位的監(jiān)督檢查和考核，健全內(nèi)部管理機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；實(shí)施健康管理，降低參保參合人員的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。
??（四）完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。落實(shí)現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中健康管理相關(guān)項(xiàng)目，擴(kuò)大健康管理服務(wù)覆蓋面。健全分工協(xié)作機(jī)制，落實(shí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施健康管理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。加強(qiáng)項(xiàng)目績效考核，完善考核方式，實(shí)行考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。加強(qiáng)項(xiàng)目進(jìn)展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作，完善項(xiàng)目資金管理和支付方式，按照服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金。對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行綜合督查評(píng)估時(shí)將健康管理服務(wù)作為重點(diǎn)內(nèi)容。
??（五）實(shí)行簡政放權(quán)，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管和健康管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)聯(lián)體龍頭單位下達(dá)工作目標(biāo)和任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)管理。醫(yī)聯(lián)體龍頭單位可加掛健康中心的牌子，分別成立基層指導(dǎo)中心、遠(yuǎn)程診療中心和健康管理中心，負(fù)責(zé)管理成員單位的業(yè)務(wù)工作。
??二、創(chuàng)新醫(yī)保基金總額預(yù)付、結(jié)余留用制度
??（六）核定醫(yī)保基金年度總額控制數(shù)。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算辦法，按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，年初確定醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制指標(biāo)。
??（七）明確結(jié)余資金的用途。年終與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核、決算以后，醫(yī)聯(lián)體年初預(yù)算總額度的結(jié)余部分，作為醫(yī)聯(lián)體收入，合理留用。
??三、夯實(shí)基礎(chǔ)工作，進(jìn)一步鞏固健康管理工作成果
??（八）繼續(xù)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。進(jìn)一步加強(qiáng)政府主導(dǎo)，強(qiáng)化專業(yè)機(jī)構(gòu)的職能，扎實(shí)做好醫(yī)療、康復(fù)健康管理。探索制定由基本公衛(wèi)、財(cái)政專項(xiàng)或單位福利支出等多方籌資的健康體檢制度，不斷完善健康管理服務(wù)包內(nèi)涵，努力提高工作質(zhì)量，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感和滿意度。
??（九）進(jìn)一步強(qiáng)化居民自我健康管理。健全完善國民健康政策，堅(jiān)持開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，不斷提高群眾自我健康管理的意識(shí)和技能。進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓和糖尿病等慢性病患者自我管理小組的建設(shè)，不斷提高患者自我管理的積極性和主動(dòng)性。到2017年，轄區(qū)高血壓、糖尿病控制率分別達(dá)45%、40%。
??（十）加快健康管理信息化進(jìn)程。健全和完善覆蓋政府管理部門、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象的健康管理立體化服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康信息互聯(lián)互通，確保居民電子健康檔案可追蹤管理，手機(jī)APP輔助干預(yù)健康危險(xiǎn)因素覆蓋率不斷提升。
??附件3
??關(guān)于在當(dāng)陽市開展建立“互聯(lián)網(wǎng)＋分級(jí)診療”模式試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見
??為探索分級(jí)診療的有效形式，我省決定在當(dāng)陽市開展建立“互聯(lián)網(wǎng)＋分級(jí)診療”模式試點(diǎn)工作。依托醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)，建立市、縣、鄉(xiāng)互聯(lián)互通信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，構(gòu)建基層接診、在線診斷、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、分級(jí)治療的“互聯(lián)網(wǎng)＋分級(jí)診療”模式。到2017年底，轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例≥80%，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上?，F(xiàn)就試點(diǎn)工作提出如下意見。
??一、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心
??在當(dāng)陽市人民醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，包括區(qū)域PACS影像系統(tǒng)、區(qū)域LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)、區(qū)域心電系統(tǒng)、遠(yuǎn)程病理診斷及遠(yuǎn)程會(huì)診視頻系統(tǒng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)或配備DR、數(shù)字心電圖機(jī)、數(shù)字檢驗(yàn)等必要檢查檢驗(yàn)設(shè)備，打造市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)，達(dá)到接診在基層，會(huì)診在網(wǎng)絡(luò)，一般治療在當(dāng)?shù)氐哪康??；颊咭话銠z查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成，基層難以診斷的，可將影像、檢驗(yàn)、心電、B超等檢查資料實(shí)時(shí)傳輸?shù)娇h醫(yī)院，并進(jìn)行實(shí)時(shí)會(huì)診，由縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷和制定治療方案，患者在基層治療。縣醫(yī)院難以診斷的，可通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)由宜昌市相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行診斷和制定治療方案。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法治療的，通過互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
??二、建立緊密型醫(yī)聯(lián)體
??縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室組建緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，打造縣、鄉(xiāng)、村一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人才流通渠道，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員匱乏的問題。
??三、建立家庭醫(yī)生簽約制度
??由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生組建簽約團(tuán)隊(duì)，以高血壓、糖尿病為切入點(diǎn)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的慢病管理，到市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)通過家庭醫(yī)生網(wǎng)上預(yù)約就診。
??四、完善相關(guān)政策
??一是制定遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。二是由衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同人社、物價(jià)等相關(guān)部門制定科學(xué)的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。三是醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，繼續(xù)加大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷差距擴(kuò)大到10%—15%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%以上。實(shí)行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；鹂傤~控制。增加單病種付費(fèi)病種數(shù)量至400種，逐步推行DRGs付費(fèi)方式。
??五、修訂診療目錄
??當(dāng)陽市衛(wèi)生計(jì)生局組織本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況修訂各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，并將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病目錄報(bào)宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委和市人社局備案。
??六、加強(qiáng)人才建設(shè)
??通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)檢驗(yàn)、影像等技術(shù)人員培養(yǎng)。
??七、加強(qiáng)質(zhì)量控制
??醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療同質(zhì)化。
??八、嚴(yán)格管理制度
??實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任。嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率，實(shí)行年度考核，當(dāng)陽市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)診率應(yīng)控制在6%以內(nèi)，下轉(zhuǎn)率不低于3%。超出規(guī)定指標(biāo)核減醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用。凡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序辦理轉(zhuǎn)診的，將予以處罰。
??附件4
??關(guān)于在試點(diǎn)城市開展公立醫(yī)院藥品帶量采購工作的指導(dǎo)意見
??為完善藥品分類采購機(jī)制，降低藥品虛高價(jià)格，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，現(xiàn)就我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展藥品帶量采購工作提出以下指導(dǎo)意見。
??一、明確帶量采購試點(diǎn)范圍
??在全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市武漢、襄陽、鄂州開展公立醫(yī)院藥品帶量采購工作，形成政府指導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、上下聯(lián)動(dòng)的帶量采購模式。帶量采購實(shí)施方案由試點(diǎn)城市自行制定。
??二、確定帶量采購藥品目錄
??試點(diǎn)城市根據(jù)公立醫(yī)院上年度藥品采購情況和下年度藥品采購計(jì)劃和預(yù)算，從《湖北省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購目錄（一）（四）》中，按照滿足疾病防治需要、臨床常用、可有效降低患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等原則分別遴選3種藥品（通用名不重復(fù)），并按照“一品三劑型二規(guī)格”和銷量情況將同通用名下的其他藥品一并納入帶量采購藥品目錄。帶量采購藥品目錄由省藥品集中采購部門聯(lián)席會(huì)議審議通過后公布，全省執(zhí)行。
??三、完善采購方式
??認(rèn)真落實(shí)鄂政辦發(fā)〔2015〕75號(hào)文件中關(guān)于“帶量采購藥品”采購要求，鼓勵(lì)各地完善采購方式，創(chuàng)新藥品評(píng)審模式，對(duì)藥品的質(zhì)量、伴隨服務(wù)、價(jià)格降低幅度、臨床認(rèn)同度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。參加帶量采購的投標(biāo)人應(yīng)為我省2016年度公立醫(yī)院藥品集中采購掛網(wǎng)企業(yè)。同通用名、同劑型、同規(guī)格選擇不超過2個(gè)生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)，鼓勵(lì)將適應(yīng)癥和功能療效類似藥品優(yōu)化組合和歸并，增加產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)度，最大限度降低藥品價(jià)格。在保障質(zhì)量的前提下，優(yōu)先選擇價(jià)格較低的藥品，其他藥品作為候補(bǔ)品種。在保障供應(yīng)和藥品滿足技術(shù)質(zhì)量要求的前提下，探索部分藥品單一來源采購。
??四、加強(qiáng)采購管理
??各試點(diǎn)城市帶量采購結(jié)果由省藥品集中采購部門聯(lián)席會(huì)議審議通過后執(zhí)行，全部在省藥械集中采購平臺(tái)上采購。試點(diǎn)城市帶量采購成交價(jià)格經(jīng)部門聯(lián)席會(huì)議審核同意后全省執(zhí)行。帶量采購藥品同通用名下的其他品規(guī)原則上不在試點(diǎn)城市使用，在非試點(diǎn)城市使用時(shí)應(yīng)符合差比價(jià)規(guī)則和“就低不就高”的原則。加強(qiáng)藥品購銷合同管理，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院嚴(yán)格按照上報(bào)的藥品采購計(jì)劃采購藥品，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，原則上從交貨驗(yàn)收到付款不超過30天。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約情況的監(jiān)管。
??執(zhí)行藥品零加成政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按藥品的實(shí)際采購價(jià)格進(jìn)行銷售。未執(zhí)行藥品零加成政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以實(shí)際采購價(jià)格按照規(guī)定加成后進(jìn)行銷售。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市按照深化醫(yī)改“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，探索藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新途徑，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購降低藥品價(jià)格和控費(fèi)的積極性。
??五、積極推行配送“兩票制”
??各試點(diǎn)城市帶量采購藥品配送推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，帶量采購藥品中標(biāo)企業(yè)須按照“兩票制”要求遴選配送企業(yè)進(jìn)行配送。鼓勵(lì)試點(diǎn)城市其他藥品配送推行“兩票制”。
??六、完善保障措施
??各試點(diǎn)城市衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對(duì)帶量采購工作的研究，積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)刎?cái)政、人社、物價(jià)、藥監(jiān)等部門，形成政策合力。省藥械集中采購服務(wù)平臺(tái)按照全省整合公共資源交易平臺(tái)的相關(guān)工作要求，在技術(shù)上對(duì)試點(diǎn)城市帶量采購工作予以支持，藥品帶量采購工作相關(guān)信息及時(shí)在省藥械集中采購服務(wù)平臺(tái)上予以公布。各試點(diǎn)城市要抓緊時(shí)間開展藥品帶量采購工作，制定帶量采購工作的時(shí)間表和路線圖。