各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，市社會保險基金管理中心，市醫(yī)保中心，市結算中心，市藥采中心，各定點醫(yī)藥機構，有關醫(yī)藥企業(yè)，有關單位：
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）及《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）的要求，現(xiàn)就我市執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》（以下簡稱“國家藥品目錄”）有關工作通知如下：
一、明確藥品目錄范圍
對于國家藥品目錄內的西藥、中成藥、中藥飲片、協(xié)議期內談判藥品（含競價藥品），嚴格執(zhí)行國家藥品目錄的限定支付范圍、甲乙分類。工傷保險基金支付不受限定支付范圍限制，不區(qū)分甲、乙類。符合《中國藥典》和我市藥品監(jiān)管部門炮制規(guī)范等要求的飲片納入中藥飲片目錄。（品種及政策信息見附件）
醫(yī)保經辦部門要及時將本次調整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調出的藥品同步調出基金支付范圍，并及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行維護，加強基金監(jiān)管。
二、規(guī)范支付標準
參保人員使用目錄內的藥品，醫(yī)療保險、工傷保險基金根據(jù)醫(yī)保支付標準支付。協(xié)議期內談判藥品（含競價藥品）執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)保支付標準，對于掛網價格與醫(yī)保支付標準不一致的競價藥品、非談判藥品，醫(yī)保支付標準確定和醫(yī)?；鸾Y算藥品費用按我市現(xiàn)行政策執(zhí)行。在我市執(zhí)行的國家醫(yī)保支付標準試點品種按規(guī)定確定醫(yī)保支付標準，醫(yī)保基金按藥品說明書適用范圍結算藥品費用。
協(xié)議有效期內，國家藥品目錄未載明的談判藥品（含競價藥品）規(guī)格申請納入醫(yī)保支付范圍的，待國家醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議條款確定支付標準后，在我市執(zhí)行；如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準，且應符合我市藥品掛網和醫(yī)保支付標準確定規(guī)則；如有談判藥品（含競價藥品）被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按相關規(guī)定調整藥品醫(yī)保支付標準。
國家藥品目錄中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
三、扎實推動目錄藥品落地
及時做好藥品掛網采購和醫(yī)保對接工作，談判藥品的掛網價格不高于支付標準。參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內，其競價藥品掛網價格不高于參與競價時的報價，其他藥品掛網價格應符合我市現(xiàn)行規(guī)定。
國家藥品目錄自2023年3月1日起在我市執(zhí)行。談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標準自2023年4月1日起實施?！妒嗅t(yī)保局 市人社局關于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)有關工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕109號）自2023年3月1日起廢止。
按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍，完善工作程序、探索科學測算醫(yī)保支付標準。同時建立動態(tài)調整機制，及時將不符合條件的藥品調出支付范圍。
四、持續(xù)推進談判藥品分類管理
各部門、各單位要按照《關于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品供應保障和分類管理工作的通知》（津醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕59號）要求，繼續(xù)做好談判藥品分類管理，提升“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細化水平，進一步提升農村地區(qū)“雙通道”藥店覆蓋率。2023年12月31日前，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全我市統(tǒng)一、高效運轉、標準規(guī)范的處方流轉機制，實現(xiàn) “雙通道”處方流轉電子化。各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任，建立院內藥品配備與國家藥品目錄調整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后，根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事管理與藥物治療學委員會會議，按照醫(yī)療機構功能定位和臨床需求，做到“應配盡配”。
五、密切分工協(xié)作，加強使用監(jiān)測
市醫(yī)保局、市人社局及有關部門和單位按工作職責組織做好目錄執(zhí)行工作，明確分工、密切協(xié)作，確保目錄順利實施。加強談判藥品落地監(jiān)測，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。醫(yī)保經辦部門和社保經辦部門要及時做好目錄對接相關工作，配合做好使用監(jiān)測工作，執(zhí)行過程中，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷協(xié)議康復機構協(xié)議管理，將醫(yī)療機構合理配備使用國家藥品目錄內藥品的情況納入?yún)f(xié)議內容。
本通知自2023年3月1日開始執(zhí)行。此前文件與本文件不一致的，按本文件執(zhí)行。執(zhí)行過程中，如遇重大問題及時向市醫(yī)保局、市人社局報告。
市醫(yī)保局 市人社局
2023年2月20日