河醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào)
各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，江東新區(qū)社會(huì)事務(wù)局、發(fā)展財(cái)政局，市醫(yī)保管理中心，市直有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??為進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)工作的積極性，根據(jù)國(guó)家、廣東省相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局組織修訂《河源市全面落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策實(shí)施方案》，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??在執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑與市醫(yī)療保障局聯(lián)系（聯(lián)系人：醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科 吳海敏，電話:0762-3893956）。
河源市醫(yī)療保障局
河源市財(cái)政局
2024年4月17日
河源市全面落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)
工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策
實(shí)施方案 ??
??根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于廣東省全面落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕36號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于首批標(biāo)準(zhǔn)化集中采購(gòu)經(jīng)辦術(shù)語(yǔ)指引（暫行）的通知》（粵醫(yī)保函〔2023〕269號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。
??一、指導(dǎo)思想
??以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和省委省政府的工作要求，推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)配套政策協(xié)同發(fā)力，充分發(fā)揮藥品集中采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的引領(lǐng)作用，完善藥品集中采購(gòu)激勵(lì)制度，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。
??二、主要內(nèi)容
??（一）明確適用范圍和實(shí)行預(yù)算管理
??1.適用范圍。本市轄區(qū)范圍內(nèi)參與各批次國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??2.實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。堅(jiān)持醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，合理確定年度基金可分配總量，集采藥品費(fèi)用納入年度基金可分配總量，在采購(gòu)周期內(nèi)實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理，以1個(gè)采購(gòu)執(zhí)行年度為單位確定集采藥品年度醫(yī)保資金預(yù)算。
??（二）核定結(jié)余留用總額和設(shè)定留用比例
??1.明確測(cè)算方法。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額,以及醫(yī)?；饘?shí)際支付比例等因素,計(jì)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出總額,低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分為結(jié)余基數(shù)。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品,中選產(chǎn)品實(shí)際采購(gòu)量超過(guò)約定采購(gòu)量部分,不計(jì)入集采藥品醫(yī)保支出總額范圍。
??2.核定結(jié)余留用總額。市醫(yī)療保障局根據(jù)集采藥品約定采購(gòu)量基數(shù)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、醫(yī)保基金實(shí)際支付比例、集采通用名藥品參?；颊呤褂媒痤~占比等因素確定，按照《結(jié)余留用資金計(jì)算公式》（詳見(jiàn)附件1）規(guī)定分批次進(jìn)行核算。
??3.設(shè)定留用比例。結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果確定，比例不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)的50%。
??4.特殊情況。結(jié)余留用資金撥付前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)發(fā)生變化的，一是機(jī)構(gòu)合并或分立，應(yīng)在合并或分立后及時(shí)劃轉(zhuǎn)約定采購(gòu)量，并保持約定采購(gòu)量總量不變。劃轉(zhuǎn)結(jié)果應(yīng)于結(jié)余留用資金核算程序啟動(dòng)前報(bào)市醫(yī)療保障局備案；二是因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、停業(yè)、清算、注銷(xiāo)等情況停止經(jīng)營(yíng)或失去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，不參與結(jié)余留用資金核算。
??（三）開(kāi)展考核
??市醫(yī)療保障局按規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作情況進(jìn)行考核。各批次國(guó)家組織集采藥品1個(gè)采購(gòu)執(zhí)行年度結(jié)束后開(kāi)展考核?？己藘?nèi)容、考核指標(biāo)、重要程度、分值、計(jì)算公式、考核標(biāo)準(zhǔn)（詳見(jiàn)附件2）。
??1.考核等級(jí)。對(duì)按時(shí)完成約定采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)考核得分,將考核結(jié)果分為 A、B、C、D四個(gè)等級(jí)。其中,得分≥90分的定為A級(jí) ,按照結(jié)余基數(shù)的50%撥付；80分≤得分<90分定為B級(jí) ,按照結(jié)余基數(shù)的40%撥付；60分≤得分<80分定為C級(jí) ,按照結(jié)余基數(shù)的30%撥付；得分<60分為定為D級(jí)，結(jié)余留用資金不予撥付。結(jié)余比例的調(diào)整，由市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)我市醫(yī)保基金情況適時(shí)調(diào)整。
??2.未完成約定采購(gòu)量。未按時(shí)完成中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu),該批次考核結(jié)果直接定為D級(jí)，不予撥付結(jié)余留用資金。中選產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)出現(xiàn)無(wú)法正常供應(yīng)中選產(chǎn)品或取消中選資格等情況，致使該批次該中選產(chǎn)品供應(yīng)無(wú)法滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)量的，經(jīng)市醫(yī)療保障局確認(rèn)，不納入考核范圍。
??3.結(jié)余基數(shù)為負(fù)數(shù)的，不予撥付結(jié)余留用資金。
??（四）結(jié)余留用資金撥付與使用
??1.結(jié)算結(jié)余留用資金。市醫(yī)療保障局根據(jù)考核結(jié)果確定各批次集采結(jié)余留用資金的具體金額。結(jié)余留用資金由市醫(yī)保管理中
??心負(fù)責(zé)撥付。
??2.規(guī)范資金使用。集采藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果合理分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)合理用藥和仿制藥使用，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門(mén)審計(jì)核查，提升精細(xì)化管理水平。
??三、組織實(shí)施
??（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)作。實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，是推進(jìn)藥品集中采購(gòu)制度改革和促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”系統(tǒng)集成的一項(xiàng)重要舉措。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要高度重視，增強(qiáng)貫徹落實(shí)結(jié)余留用政策工作的責(zé)任感，切實(shí)抓好各項(xiàng)工作落實(shí)落地。
??（二）抓好落實(shí)，注重考核。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行本實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化工作措施，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作激勵(lì)機(jī)制落實(shí)到位。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)資金管理使用，充分發(fā)揮結(jié)余留用醫(yī)保資金激勵(lì)、約束作用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范集采藥品采購(gòu)、使用和回款工作，科學(xué)填報(bào)預(yù)采購(gòu)量、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品、重視集采契約，確保按時(shí)完成本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約定采購(gòu)量。
??（三）加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)政策解讀和正面宣傳引導(dǎo)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向醫(yī)務(wù)人員包括藥品采購(gòu)、醫(yī)保管理、財(cái)務(wù)結(jié)算等相關(guān)人員清晰傳達(dá)國(guó)家和省、市的醫(yī)保結(jié)余留用政策。
??（四）本通知自2024年5月12日起施行，2027年5月11日失效?！逗釉词嗅t(yī)療保障局 河源市財(cái)政局印發(fā)<河源市關(guān)于國(guó)家和省組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用實(shí)施細(xì)則>的通知》（河醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號(hào)）同時(shí)廢止。
??附件：1.結(jié)余留用資金計(jì)算公式
??? ? ? ? ? ?2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)
??附件1：結(jié)余留用資金計(jì)算公式
??集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購(gòu)量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂媒痤~占比
??集采藥品醫(yī)保支出金額=(中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量×中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額)×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂媒痤~占比
??結(jié)余基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-集采藥品醫(yī)保支出金額
??結(jié)余留用金額=結(jié)余基數(shù)×結(jié)余留用比例
??計(jì)算參數(shù)解釋:
??1.約定采購(gòu)量基數(shù):經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)或上報(bào),國(guó)家聯(lián)采辦審核確定公布的集采通用名藥品預(yù)采購(gòu)量,由省統(tǒng)一提供各地,統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分立合并等實(shí)際情況,在總量不調(diào)減的情況下進(jìn)行調(diào)整。
??2.集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格:以集采落地的上一自然年度通用名藥品交易總額除以相應(yīng)采購(gòu)總量(其中集采前通用名藥品是指與國(guó)家聯(lián)采辦公布的采購(gòu)目錄同通用名、同劑型的所有品種)。以統(tǒng)籌地區(qū)為計(jì)算單位,由省統(tǒng)一提供各地核實(shí)確認(rèn)。
??3.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實(shí)際支付比例:可按照醫(yī)?；鹉甓葘?shí)際支付的基金總額與參保人醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支出總額的比例確定。由各地確定,計(jì)算方式可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
??4.集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂媒痤~占比:可按照年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參?；颊呒赏ㄓ妹幤分С隹傎M(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品支出總費(fèi)用的比例確定。由各地確定,計(jì)算方式可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
??5.中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量:“約定采購(gòu)量基數(shù)”乘以“帶量比例”后的協(xié)議采購(gòu)量。以通知下發(fā)的約定采購(gòu)量為準(zhǔn)。
??6.中選價(jià)格:國(guó)家集采中選產(chǎn)品價(jià)格。
??7.非中選產(chǎn)品使用金額:除中選產(chǎn)品外,與國(guó)家聯(lián)采辦公布的采購(gòu)目錄同通用名、同劑型的產(chǎn)品的采購(gòu)金額(采購(gòu)價(jià)格低于中選價(jià)格且已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的非中選藥品除外),由各采購(gòu)平臺(tái)提供數(shù)據(jù)。
??8.結(jié)余留用比例:最高不超過(guò)50%。
??
附件2：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)
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考核
內(nèi)容
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考核指標(biāo)
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重要 ?程度
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分值
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計(jì)算公式
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考核標(biāo)準(zhǔn)
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備注
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（一）執(zhí)行藥品集采規(guī)定
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是否按時(shí)完成國(guó)家組織集中采購(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量
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關(guān)鍵
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一票 否決
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未按時(shí)完成約定采購(gòu)量的藥品不予撥付集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金。
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回款率
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關(guān)鍵
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30
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回款金額/采購(gòu)金額
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采購(gòu)周期內(nèi)回款率達(dá)到 100 ％以上（含）的不扣分?；乜盥拭肯陆狄粋€(gè)百分點(diǎn)扣0.5 分，扣完為止。
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結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。
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（二）合理控制藥品費(fèi)用
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次均藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率
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關(guān)鍵
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20
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當(dāng)年度次均藥品支出金額/上年度人均藥品支出額-1 ?（門(mén)診/住院）
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≤?10 ％以內(nèi)（含）的不扣分。每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣 1 分，扣完為止。
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門(mén)診、住院各10分
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非中選產(chǎn)品采購(gòu)量占比
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參考
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10
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非中選產(chǎn)品采購(gòu)量／該通用名藥品總采購(gòu)量
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< 50 ％的不扣分。
≥50 ％的扣2分。每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣 1 分，扣完為止。
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（三）落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策執(zhí)行集采政策
（四）落實(shí)集采、價(jià)格等改革政策執(zhí)行集采政策
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年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品線下采購(gòu)占比
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關(guān)鍵
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20
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（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購(gòu)總額-平臺(tái)采購(gòu)額）/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際藥品采購(gòu)總額
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≤5%的不扣分。 ??????????每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣 3 分，扣完為止。
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以該批次執(zhí)行天數(shù)多的年度為考核年度。
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執(zhí)行集采政策的違規(guī)次數(shù)
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參考
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10
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如實(shí)報(bào)量，主動(dòng)配合集采工作。
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①未主動(dòng)積極配合集采工作的，由市醫(yī)療保障局確認(rèn)，每次扣2分，扣完為止。
②各相關(guān)主管部門(mén)例行檢查、專項(xiàng)檢查以及信訪投訴舉報(bào)等渠道確認(rèn)違規(guī)的，每次扣2分，扣完為止。
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藥品價(jià)格違規(guī)次數(shù)
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參考
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10
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執(zhí)行醫(yī)保部門(mén)政策，做好藥品價(jià)格公示、明碼標(biāo)價(jià)。
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??注：1.關(guān)鍵指標(biāo)為省級(jí)部門(mén)規(guī)定，原則上不做調(diào)整，參考指標(biāo)已根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。 ?????????????????????????????????????????????
??2.考核內(nèi)容（一）和（二）中的數(shù)據(jù)由各采購(gòu)平臺(tái)或衛(wèi)健部門(mén)提供。 ??????????????????????????????????????????????????????????????
??3.考核內(nèi)容（三）數(shù)據(jù)由各采購(gòu)平臺(tái)提供。