各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、市直市管各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
? ?為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材采購行為，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)【2016】26號）和陜西省人民政府《關(guān)于印發(fā)<陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案>的通知》（陜政發(fā)【2016】26號）及陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)【2016】8號）等文件精神，現(xiàn)就做好我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材采購實行兩票制和完善配送工作，制定本實施意見。
一、指導(dǎo)思想
為認真貫徹中辦 國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字【2016】36號）以及落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，圍繞中、省、市醫(yī)改精神，按照“政府引導(dǎo)、醫(yī)院主導(dǎo)、多方參與、公平公開”的原則，引入配送競爭機制，進一步規(guī)范全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材配送管理，凈化流通環(huán)境，提高配送效率，保證藥品耗材質(zhì)量，確保藥品耗材統(tǒng)一配送工作有序、有效運行，實現(xiàn)全市藥品耗材“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格”，以降低藥品耗材虛高價格，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。
二、兩票制實施時間和范圍
從2016年12月1日起，全市各級各類公有的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括各級疾病預(yù)防控制中心、中心血站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要全面實行藥品耗材采購兩票制。鼓勵其他社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照執(zhí)行。
三、兩票制的界定
兩票制是指藥品耗材從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開一次發(fā)票。具體界定為：
（一）藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品耗材的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品耗材國內(nèi)總代理（僅限1家）可視同生產(chǎn)企業(yè)。
（二）藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品，可視同生產(chǎn)企業(yè)。
（三）藥品耗材流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品耗材可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
（四）在發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件、病人急（搶）救等特殊情況或臨床必須但使用量較小的藥品耗材，可不實行兩票制。
（五）毒、麻、精、放藥品的經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
（六）鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品耗材，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。
（七）國家對兩票制有新的規(guī)定的，按照國家規(guī)定執(zhí)行。
四、嚴格執(zhí)行購銷票據(jù)管理規(guī)定
（一）藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品耗材時，必須開具《增值稅專用發(fā)票》或者《增值稅普通發(fā)票》（以下統(tǒng)稱“稅票”），稅票上應(yīng)列明銷售藥品耗材的通用名稱、規(guī)格（型號）、單位、數(shù)量、單價、金額等，不能全部列明的，應(yīng)當附《銷售貨物或者提供應(yīng)稅勞務(wù)清單》，并加蓋供貨企業(yè)財務(wù)專用章或發(fā)票專用章，注明稅票號碼。
（二）藥品耗材流通企業(yè)購進藥品耗材時，應(yīng)主動向供貨方索要稅票，稅票必須由藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)所在地區(qū)稅務(wù)部門出具。
（三）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在入庫驗收藥品耗材時，必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫、使用，不僅要向為其配送藥品耗材的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當要求流通企業(yè)出具加蓋其公司原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。
五、壓縮配送企業(yè)，提高藥品耗材配送集中度
根據(jù)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)【2016】8號）文件要求，全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合本單位實際，按照平等自愿、誠實信用、雙向選擇的原則，自主選擇寶雞市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（耗材）集中采購聯(lián)合體辦公室公開遴選入圍的耗材配送企業(yè)（名單附后）。其中三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則選擇不超過20家；二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則選擇不超過15家；一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）原則選擇不超過5家。由于自身原因，對此次未遴選入圍的大中型配送企業(yè)，可與入圍的配送企業(yè)進行兼并、重組、資源整合，參與我市耗材配送。
鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品耗材，不計入配送企業(yè)數(shù)量（凡具備直接配送能力的藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)，不論此次報名遴選、公示與否，可直接向我市各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品耗材，并實行一票制，由各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選定后報采購聯(lián)合體辦公室備案）；為確保特殊藥品耗材的供應(yīng)，其配送企業(yè)不計入數(shù)量；對個別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原合作的?？圃O(shè)備的專用耗材原有專供合同的，能解除的盡量解除，解除不了的執(zhí)行至合同期滿必須終止。2016年12月15日全面啟動全市醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送工作。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做好醫(yī)用耗材配送關(guān)系調(diào)整的銜接工作。
為了保障藥品耗材供應(yīng)，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于已經(jīng)開票購進的藥品耗材，可按原規(guī)定銷售。藥品耗材配送企業(yè)在2016年12月1日之前購進的藥品耗材，可按原規(guī)定繼續(xù)銷售到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（提供上一家企業(yè)銷售票據(jù)和憑證）。設(shè)定三個月的過渡期，過渡期后，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行藥品耗材采購“兩票制”，從中標配送企業(yè)采購、配送藥品耗材。
我市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送企業(yè)數(shù)量，按《關(guān)于縣區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)劃分配送區(qū)域的通知》（寶衛(wèi)三統(tǒng)辦發(fā)〔2014〕468號）和《關(guān)于寶雞市城市醫(yī)療機構(gòu)實行藥品“三統(tǒng)一”配送工作的通知》（寶衛(wèi)三統(tǒng)辦發(fā)〔2015〕29號）文件要求，維持不變。
六、工作要求
（一）明確工作責任，精心組織實施。全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強藥品耗材集中采購管理，對本醫(yī)療機構(gòu)正在銷售的藥品耗材進行分類整理，制定產(chǎn)品目錄。對其選擇的藥品耗材配送企業(yè)查驗企業(yè)相關(guān)經(jīng)營資質(zhì)和擬代理產(chǎn)品的授權(quán)委托書。對不按規(guī)定執(zhí)行兩票制要求的配送企業(yè)，可取消其配送資格，并列入采購不良記錄。市、縣衛(wèi)生計生局和采購聯(lián)合體辦公室加強對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行兩票制的監(jiān)督檢查，對索票不嚴、有令不行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通報批評，直到追究相關(guān)人員責任。
（二）強化制度考核，實行責任追究。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要加強對本單位和本區(qū)域藥品耗材配送企業(yè)的監(jiān)督管理，建立健全考核機制，重點圍繞醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)采率、入庫率，配送企業(yè)配送率、及時率、配送數(shù)量滿足率、品規(guī)倉儲率、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)信譽、儲運條件等內(nèi)容，建立配送動態(tài)監(jiān)管和考核機制，以考促管，形成配送工作良性競爭格局。
市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（耗材）集中采購聯(lián)合體辦公室督導(dǎo)各單位、各縣區(qū)規(guī)范開展藥品耗材配送企業(yè)考核工作，原則上每半年開展一次。對于考核工作中連續(xù)兩年未能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材臨床需求或違反《陜西省建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實施辦法》《陜西省藥品集中采購入圍企業(yè)管理辦法》的配送企業(yè)，由各單位和各縣區(qū)提出書面申請，經(jīng)市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（耗材）集中采購聯(lián)合體領(lǐng)導(dǎo)小組批準后，取消該企業(yè)在我市的配送資格。
（三）規(guī)范網(wǎng)上采購，帶量統(tǒng)一議價。全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的藥品耗材必須通過省藥械集中采購平臺進行采購，網(wǎng)上采購率要達到95%以上，網(wǎng)上采購作為一條“紅線”，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避，必須讓采購行為公開透明。聯(lián)合體辦公室從2017年起開始定期對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材采購和備案采購信息進行通報公示。對應(yīng)采不采，線下采購，標外采購等違規(guī)行為進行督促，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。
市直市管各醫(yī)療衛(wèi)生單位、各縣區(qū)在每季度末將本單位和本縣區(qū)藥品耗材采購訂單原始票據(jù)上報聯(lián)合體辦公室進行梳理匯總，由聯(lián)合體辦公室組織專家對“重合度高、采購量大、采購金額高”的品種按照“帶量采購、量價掛鉤”的原則進行議價，進一步降低藥品耗材虛高采購價格，全市統(tǒng)一執(zhí)行議定價格。
（四）廣泛政策宣傳，加強藥品監(jiān)管。深化藥品供應(yīng)保障體系改革，實行藥品耗材采購兩票制和提高配送集中度，壓縮配送企業(yè)數(shù)量是推動綜合醫(yī)改的重要突破口，是醫(yī)藥流通領(lǐng)域的一項重大改革，涉及到各方利益調(diào)整，任務(wù)艱巨，責任重大。各單位和各縣區(qū)要加強對相關(guān)政策的廣泛宣傳，積極回應(yīng)群眾關(guān)切，正確引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好的社會和輿論氛圍，確保我市深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革各項工作平穩(wěn)推進。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要切實提高基本藥物使用比例，監(jiān)控重點藥品使用，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜的原則，合理配備和使用基本藥物。要定期分析本機構(gòu)藥品采購使用情況，嚴格控制易濫用藥品的超長采購和不合理使用，嚴格按照國家及陜西省對藥品使用要求，加強使用監(jiān)管，降低藥占比，規(guī)范醫(yī)療行為，促進藥品的合理使用。
各縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在執(zhí)行過程中，遇到新問題、新情況，應(yīng)及時上報市衛(wèi)生計生局協(xié)商解決，積極穩(wěn)妥推進我市藥品耗材采購實行“兩票制”和配送工作規(guī)范落實。
附：寶雞市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用耗材配送企業(yè)遴選入圍名單點擊此處下載
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2016年11月28日