各市醫(yī)療保障局，各市（區(qū)）財政局、衛(wèi)生健康委員會，市醫(yī)療保障局各分局，各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹落實《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕36號）精神，發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，推動健康江蘇建設(shè)，現(xiàn)就《泰州市醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施辦法》（泰醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號）有關(guān)事項補充通知如下：
一、支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理
(一）及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店等納入醫(yī)保定點管理。
(二）及時將符合條件的提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心、護理院和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。
(三）將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
(四）將依托中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
二、落實中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策
(五）根據(jù)臨床需要和基金保障能力，對納入醫(yī)保支付范圍的臨床使用廣泛、功能療效明顯、優(yōu)勢突出、價格合理的中醫(yī)藥服務(wù)項目、民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)配制的中藥制劑在個人自付比例上給予適當(dāng)傾斜。
(六）按照統(tǒng)一要求，將“國談藥”中的中成藥納入“雙通道”管理，患者用藥渠道拓展到定點零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。建立健全“國談藥”進醫(yī)院監(jiān)測評估指標(biāo)體系，將醫(yī)療機構(gòu)中成藥配備、使用情況納入監(jiān)測評估范圍。
(七）在重大疫情中，對臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶膽?yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準或備案的專用方劑，醫(yī)保部門按規(guī)定予以支付。
三、推進符合中醫(yī)特色的復(fù)合多元付費方式
(八）進一步完善與疾病分類相銜接的中醫(yī)病癥分類等編碼體系，積極探索中醫(yī)特色病組在DRG支付方式改革中的應(yīng)用，探索開展按療效價值付費，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。
(九）分批遴選中醫(yī)特色明顯、治療路徑清晰、費用穩(wěn)定的中醫(yī)優(yōu)勢病種，制定臨床路徑，合理確定支付標(biāo)準，可實行單病種付費，鼓勵實行中西醫(yī)同病同效同價。
(十）對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。
(十一）逐步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)涵，將適宜在基層醫(yī)療機構(gòu)開展的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容，實現(xiàn)統(tǒng)一賦碼。
(十二）支持定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)，實現(xiàn)線上、線下醫(yī)療服務(wù)同等支付政策。開通醫(yī)保移動支付功能，實現(xiàn)參保人員“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)費網(wǎng)上支付。
四、加強中醫(yī)藥服務(wù)價格管理
(十三）健全中醫(yī)服務(wù)價格項目管理機制。加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)進入臨床應(yīng)用。健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，分批、分類調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，優(yōu)先調(diào)整技術(shù)水平和傳承價值高、療效確切、優(yōu)勢明顯的適宜技術(shù)的中醫(yī)服務(wù)項目，合理拉開技術(shù)等級差價。探索中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價值趨同，部分中醫(yī)項目實行與西醫(yī)同類項目同質(zhì)同效同價。
(十四）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行現(xiàn)行國家和省規(guī)定的中藥飲片加成政策。非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準。醫(yī)療機構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配置的中藥制劑實行自主定價。
五、切實加強醫(yī)保基金使用監(jiān)管管理
(十五）貫徹落實基金監(jiān)管專項治理工作安排，加強對定點中醫(yī)藥機構(gòu)支出管理，防范中醫(yī)藥機構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹦袨榘l(fā)生。利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等手段加強對定點中醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查，推進中醫(yī)藥機構(gòu)落實基金使用主體責(zé)任，合理使用醫(yī)?；?，規(guī)范中醫(yī)藥治療服務(wù)行為。
(十六）加強部門間協(xié)同配合，建立醫(yī)保、公安、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度，推進部門間聯(lián)合檢查、信息共享，促進監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，形成監(jiān)管合力。大力推進行刑銜接、紀委監(jiān)委再監(jiān)督等強力舉措，依法嚴厲查處各類定點中醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)違紀的行為。
各地醫(yī)保部門、中醫(yī)藥主管部門要高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化部門協(xié)調(diào)，用好用足現(xiàn)有政策，深入推進醫(yī)保支付方式改革，貫徹落實藥品目錄管理相關(guān)要求，持之以恒，狠抓落實，為促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展多做貢獻。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，抓緊制定醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施，工作推進過程中如遇重大問題要及時向上級部門報告。
泰州市醫(yī)療保障局 ????泰州市財政局
泰州市衛(wèi)生健康委員會
2022年7月5日