?吉醫(yī)保聯(lián)〔2025〕24號(hào)
各市（州）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：
??國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號(hào)），省醫(yī)療保障局、省人力資源社會(huì)保障廳制定了《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄（2025年）》（詳見(jiàn)附件3）。為確保相關(guān)政策精準(zhǔn)落地、規(guī)范執(zhí)行，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄，確保政策精準(zhǔn)落地
??（一）按時(shí)完成目錄切換工作
??自2026年1月1日起，全省統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》（詳見(jiàn)附件1，以下簡(jiǎn)稱(chēng)新版藥品目錄）和《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄（2025年）》，原《關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)>執(zhí)行工作的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2024〕27號(hào)）、《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑目錄（2023年）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）同時(shí)廢止。
??各地要嚴(yán)格遵照新版藥品目錄執(zhí)行，嚴(yán)禁自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的品種、備注信息、甲乙分類(lèi)等核心內(nèi)容。省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局在2025年12月底前完成信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)更新，將新增藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，調(diào)出藥品及時(shí)終止支付，對(duì)備注內(nèi)容調(diào)整的藥品同步更新支付限定，確保目錄切換無(wú)縫銜接。
??對(duì)于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出的貝那魯肽注射液、達(dá)諾瑞韋鈉片、鹽酸拉維達(dá)韋片、阿利西尤單抗注射液、度維利塞膠囊、八氟丙烷脂質(zhì)微球注射液、甘露特鈉膠囊、林普利塞片8種協(xié)議期內(nèi)談判藥品，設(shè)置6個(gè)月過(guò)渡期（2026年1月1日至6月30日），過(guò)渡期內(nèi)醫(yī)?；鸢丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好替代藥品的遴選和切換，保障患者用藥連續(xù)性。
??（二）規(guī)范醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理
??統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行口徑。協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品嚴(yán)格執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)包含基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，基金與參保人員的分擔(dān)比例，按我省現(xiàn)行醫(yī)保政策及各統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行；競(jìng)價(jià)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)作為基金支付基準(zhǔn)，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格及醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。新增國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品，以我省中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于通用名相同的多家企業(yè)生產(chǎn)藥品，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備使用價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
??特殊情形支付標(biāo)準(zhǔn)管理。協(xié)議期內(nèi)，談判或競(jìng)價(jià)藥品若有新版藥品目錄未載明規(guī)格需納入醫(yī)保支付的，由藥品生產(chǎn)企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，待國(guó)家確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，全省統(tǒng)一執(zhí)行；藥品納入國(guó)家集采或政府定價(jià)的，按國(guó)家及我省相關(guān)規(guī)定同步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。新版藥品目錄中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)注“*”的，各地醫(yī)保和人社部門(mén)不得在公開(kāi)文件、新聞宣傳等公開(kāi)渠道對(duì)外公布。
??（三）強(qiáng)化醫(yī)保支付范圍管控
??嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，醫(yī)?；饍H支付與患者診斷、病情相符，且符合藥品法定說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的用藥費(fèi)用。醫(yī)保支付范圍不改變藥品法定說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者病情合理用藥，不受醫(yī)保支付范圍限制；支付范圍表述簡(jiǎn)化的，以藥品法定說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)定期收集經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保支付范圍的意見(jiàn)建議，及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局。
??二、強(qiáng)化供應(yīng)保障，提升目錄藥品可及性
??（一）加快新增藥品掛網(wǎng)落地
??省公共資源交易中心于2025年12月底前，完成新版藥品目錄新增藥品在吉林省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的掛網(wǎng)工作。其中，談判藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于國(guó)家確定的支付標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)議期內(nèi)同通用名新藥上市的，掛網(wǎng)價(jià)格不得突破國(guó)家支付標(biāo)準(zhǔn)；參與國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的藥品，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)。
??（二）推動(dòng)新增藥品及時(shí)進(jìn)院
??壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備責(zé)任。各級(jí)醫(yī)保、人社部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生健康等相關(guān)部門(mén)，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)將目錄內(nèi)藥品合理配備使用要求納入?yún)f(xié)議管理。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2026年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)，根據(jù)臨床需求調(diào)整藥品配備，對(duì)急需的創(chuàng)新藥可設(shè)立臨時(shí)采購(gòu)綠色通道。
??優(yōu)化基金預(yù)算與支付方式。各地在編制2026年度醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算時(shí)，要充分考慮目錄調(diào)整因素，預(yù)留足額資金保障新增藥品使用。對(duì)合理使用醫(yī)保創(chuàng)新藥且不適用按病種付費(fèi)的病例，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)特例單議，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)按季度組織專(zhuān)家評(píng)議，對(duì)符合條件的病例實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。
??破除進(jìn)院政策壁壘。談判藥品不受“一品兩規(guī)”限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等理由，影響談判藥品的配備和使用。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要建立談判藥品進(jìn)院跟蹤機(jī)制，定期通報(bào)配備情況，鼓勵(lì)開(kāi)展供需對(duì)接推介活動(dòng)。
??（三）完善“雙通道”藥品管理機(jī)制
??經(jīng)專(zhuān)家論證，將本瑞利珠單抗（劑型：注射劑）、阿可替尼（劑型：口服常釋?zhuān)┑?4種藥品調(diào)入，將貝那魯肽（劑型：注射劑）、度維利塞（劑型：口服常釋?zhuān)┑?種藥品調(diào)出我省“雙通道”藥品管理范圍（詳見(jiàn)附件4），與新版藥品目錄同步執(zhí)行。
??各地醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管。全省所有配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店，需通過(guò)全省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)處方統(tǒng)一流轉(zhuǎn)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要強(qiáng)化處方審核、藥品配送、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全。
??（四）做好“兩病”門(mén)診用藥保障
??將新版藥品目錄新增品種中的瑞格列汀二甲雙胍（Ⅰ）（劑型：口服常釋?zhuān)⑷鸶窳型《纂p胍（Ⅱ）（劑型：口服常釋?zhuān)?、依蘇帕格魯肽α（劑型：注射劑）、替爾泊肽（劑型：注射劑）、拉貝洛爾（劑型：注射劑）、沙庫(kù)巴曲阿利沙坦鈣（劑型：口服常釋?zhuān)?、阿利沙坦酯吲達(dá)帕胺（劑型：緩釋控釋?zhuān)?、呋塞米（劑型：口服液體劑）納入我省“兩病”門(mén)診用藥范圍，其支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家規(guī)定。
??三、促進(jìn)商保銜接，構(gòu)建多層次保障體系
??（一）推進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備
??《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（詳見(jiàn)附件2）內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作，參照醫(yī)保談判藥品相關(guān)要求執(zhí)行。此類(lèi)藥品醫(yī)保基金不予支付，不計(jì)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍；相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評(píng)議程序后支付。
??各地醫(yī)保部門(mén)可探索支持定點(diǎn)零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄藥品，并做好終端價(jià)格監(jiān)測(cè)；鼓勵(lì)符合條件的藥品開(kāi)展真實(shí)世界醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)，逐步推動(dòng)商保創(chuàng)新藥配備情況接入“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”。
??（二）推動(dòng)商保目錄納入多元保障
??各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)，加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，支持普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，將《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》推薦給商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等保障項(xiàng)目參考使用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)目錄優(yōu)化新產(chǎn)品設(shè)計(jì)、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，提升創(chuàng)新藥保障能力。支持有條件的地區(qū)探索醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，減輕患者墊付壓力。
??各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)、人社部門(mén)要切實(shí)履行主體責(zé)任，做好新版藥品目錄銜接與經(jīng)辦管理工作，強(qiáng)化協(xié)議管理與智能監(jiān)管，推動(dòng)政策嚴(yán)密落地。要加強(qiáng)新聞宣傳與政策解讀，組織開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員專(zhuān)題培訓(xùn)，及時(shí)回應(yīng)患者和社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造各方理解支持的良好氛圍。新版藥品目錄及相關(guān)附件可登錄吉林省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查閱下載。在目錄執(zhí)行過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題須及時(shí)分別向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會(huì)保障廳報(bào)告。
??吉林省醫(yī)療保障局
吉林省人力資源和社會(huì)保障廳
??2025年12月26日