各縣（區(qū)）醫(yī)保局，全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，全市參保人：
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于部分特殊醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)）和《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)藥監(jiān)局關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號(hào)）文件精神，為進(jìn)一步做好國(guó)家談判藥品保障及“雙通道”管理工作，保障參保人按政策享受待遇，切實(shí)減輕患者合理用藥負(fù)擔(dān)，合理補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定支出成本，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、增加我市“雙通道”保障管理藥品
將阿普米司特片等19個(gè)藥品實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“雙通道”保障管理（附件1），在自治區(qū)政策目錄框架內(nèi)的，我市原70個(gè)藥品繼續(xù)執(zhí)行“雙通道”保障管理（附件2）。
二、完善特殊藥品備案管理
單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的38個(gè)藥品（附件3）和50個(gè)“雙通道”門(mén)診特殊慢性病藥品（附件4）實(shí)行“五定”管理（定認(rèn)定機(jī)構(gòu)、定治療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定供藥機(jī)構(gòu)、用藥人員實(shí)名制），嚴(yán)格遵守門(mén)診特殊藥品用藥申請(qǐng)?jiān)u估有關(guān)規(guī)定。
參保人員申請(qǐng)使用門(mén)診特殊藥品，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施審核評(píng)估，負(fù)責(zé)審核評(píng)估的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)疾病?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定，審批參保人員特殊藥品待遇。門(mén)診特殊藥品“五定”管理細(xì)則、用藥申請(qǐng)?jiān)u估、待遇審核撥付等經(jīng)辦流程，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。
三、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用35個(gè)談判藥品補(bǔ)償方式
為減少因每點(diǎn)數(shù)費(fèi)用波動(dòng)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用談判藥品，對(duì)原住院期間使用，造成病組費(fèi)用變異過(guò)大，采取按點(diǎn)數(shù)除外支付的35個(gè)談判藥品（附件5），月度預(yù)撥采取適合信息系統(tǒng)操作的方式完成，在年終清算時(shí)采取按項(xiàng)目付費(fèi)的模式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算。
四、做好政策銜接
（一）參保人員使用門(mén)診特殊藥品，同時(shí)符合門(mén)診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付范圍的，分別執(zhí)行相應(yīng)門(mén)診特殊慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支付限額和門(mén)診特殊藥品支付限額，不相互疊加使用，合并計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。腎透析、各種惡性腫瘤和器官移植術(shù)后抗免疫排斥治療的參保人員，使用相應(yīng)門(mén)診特殊藥品的，按照其病種的報(bào)銷比例和支付限額相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）門(mén)診特殊藥品參照門(mén)診特殊慢性病方式結(jié)算，符合大病保險(xiǎn)支付政策、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助政策以及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）門(mén)診特殊藥品支付范圍結(jié)合國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、門(mén)診特殊慢性病病種等因素，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（四）異地就醫(yī)參保人員因病情需要在門(mén)診使用特殊藥品的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本地參保人員用藥流程予以用藥申請(qǐng)?jiān)u估，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用直接結(jié)算。
（五）35個(gè)談判藥品調(diào)整補(bǔ)償方式從2024年1月1日起執(zhí)行，其余通知事項(xiàng)從2023年11月1日起執(zhí)行。如自治區(qū)出臺(tái)新政策，按新政策執(zhí)行。
柳州市醫(yī)療保障局
2023年10月17日