各縣、區(qū)人民政府，市直有關(guān)部門，中央、省在銀有關(guān)單位：
《白銀市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 白銀市人民政府辦公室
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2013年6月20日
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?白銀市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》(國辦發(fā)〔2012〕33號)和衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財(cái)政部《關(guān)于確定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕43號)、甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》的通知（甘政辦發(fā)〔2012〕283號）等文件精神，為穩(wěn)妥推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，全面落實(shí)全省“315”改革模式，統(tǒng)籌推進(jìn)全市公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，促進(jìn)白銀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、主要目標(biāo)
以縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)為重點(diǎn)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、藥品采購機(jī)制和運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制，建立權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、激勵約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；通過加強(qiáng)能力建設(shè)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、功能完善、富有效率的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系，力爭到2015年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，市域內(nèi)就診率達(dá)到96%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，重病病人市外轉(zhuǎn)診率明顯下降，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。
三、實(shí)施范圍
我市公立醫(yī)院綜合改革，要按照衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財(cái)政部《關(guān)于確定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2012】43號）精神，精心組織實(shí)施好會寧縣人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院、靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院、景泰縣人民醫(yī)院、景泰縣中醫(yī)院等6所縣級公立醫(yī)院的綜合改革試點(diǎn)工作。注重積累、推廣改革經(jīng)驗(yàn)，在全市所有二級以上公立醫(yī)院，全面推行綜合改革措施，走出一條具有白銀特色的醫(yī)改之路。
四、主要內(nèi)容
（一）改革補(bǔ)償機(jī)制
1、改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。
3、完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式。進(jìn)一步改進(jìn)完善醫(yī)療費(fèi)用總額控制辦法，全面推進(jìn)總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式改革。優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的疾病實(shí)行單病種付費(fèi)，2013年單病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到50種以上，逐年增加病種數(shù)量?？茖W(xué)合理測算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用協(xié)商機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員以及行業(yè)學(xué)會等參與管理的作用。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度形成。逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評價(jià)與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)績效。
4、規(guī)范藥品采購供應(yīng)。建立藥品（含高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)試劑）“量價(jià)掛鉤、招采合一”的集中招標(biāo)采購機(jī)制。在省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材試劑供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材試劑采購方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，市、縣級公立醫(yī)院都要優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。
5、落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入政策，逐年增加經(jīng)費(fèi)投入。各級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，逐步化解醫(yī)院建設(shè)債務(wù)，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，調(diào)動人員積極性，適當(dāng)提高對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
（二）改革人事分配制度
1、創(chuàng)新編制和崗位管理。按照省編辦制定的公立醫(yī)院編制核定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。按照國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。加強(qiáng)對合同制人員招聘、培訓(xùn)、使用的規(guī)范化管理，全面落實(shí)合同制人員人事代理制度。醫(yī)院對全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度，逐步變身份管理為崗位管理。
2、深化用人機(jī)制改革。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要將在編人員與聘任制人員統(tǒng)一納入管理，結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善公立醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動。
3、完善收入分配機(jī)制。建立健全內(nèi)部收入分配機(jī)制，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。合理確定醫(yī)院工資總額，以實(shí)施績效考核為主，進(jìn)一步完善分配機(jī)制。醫(yī)院要建立對科室和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。合理確定醫(yī)院班子成員收入分配辦法，完善院長收入分配激勵和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
（三）改革醫(yī)院管理制度
1、推進(jìn)管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。成立公立醫(yī)院管理委員會(以下簡稱“醫(yī)管會”)，作為公立醫(yī)院管理的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，決定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)與薪酬制度等重大事項(xiàng)，審定公立醫(yī)院績效考核、資產(chǎn)運(yùn)營和年度工作報(bào)告。醫(yī)管會主任由同級政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門和醫(yī)院負(fù)責(zé)人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。在衛(wèi)生行政部門設(shè)立相對獨(dú)立的公立醫(yī)院管理委員會辦公室(簡稱“醫(yī)管辦”)，承擔(dān)醫(yī)管會日常工作，監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行，制定考核方案報(bào)醫(yī)管會同意后對醫(yī)院組織實(shí)施績效考核。財(cái)政部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)和財(cái)務(wù)監(jiān)管，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。
2、落實(shí)政事分開，深化管理體制改革。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，建立完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，推進(jìn)院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，提高院長管理水平。完善職工代表大會制度，促進(jìn)醫(yī)院民主管理。強(qiáng)化醫(yī)院自主經(jīng)營管理，在醫(yī)院崗位設(shè)置、專業(yè)技術(shù)人員聘用、收入分配、經(jīng)營管理等方面給予醫(yī)院自主權(quán)。
3、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度，探索實(shí)行總會計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。
4、完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效管理體系和嚴(yán)格的考核制度。由醫(yī)管會與院長簽署績效考核合同，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會滿意度等作為主要績效考核指標(biāo)，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。
（四）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力
1、合理配置醫(yī)療資源。針對區(qū)域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。政府在每個縣市區(qū)重點(diǎn)辦好1所綜合醫(yī)院和1所中醫(yī)醫(yī)院，以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，縣級要建立血庫（或儲血點(diǎn)）和120緊急救援中心，設(shè)立中西醫(yī)聯(lián)合參與的重癥醫(yī)學(xué)科，設(shè)置血液透析室，同時積極開展腹膜透析業(yè)務(wù)。嚴(yán)格控制縣級醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵資源集約化，成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。
2、提高技術(shù)服務(wù)水平。編制公立醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，整合醫(yī)療資源，積極推進(jìn)重點(diǎn)專科創(chuàng)建工作，做到每院有特色，一院一優(yōu)勢。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年市、縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。制定實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。
3、加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的公立醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，能夠開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。全面推進(jìn)新農(nóng)合“一卡通”工作的落實(shí)。
4、提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。
堅(jiān)持實(shí)施中醫(yī)藥工作“三名”戰(zhàn)略，加強(qiáng)縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入傾斜政策。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備，積極引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥方面的領(lǐng)軍人才和骨干人才，加強(qiáng)中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO(shè)，提高縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)應(yīng)急工作，建立和完善中醫(yī)應(yīng)急體系，制定中醫(yī)應(yīng)急方案，適時組織演練。合理補(bǔ)充基層中醫(yī)藥人員，不斷強(qiáng)化基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能。做好中醫(yī)藥五級師承教育工作。
加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，住院部中醫(yī)科病床不低于醫(yī)院總床位的5%，每床至少配備0.4名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和0.4名護(hù)士，建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房制度，臨床科室設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，推進(jìn)中醫(yī)參與急救和重癥救治工作，中醫(yī)參與治療率達(dá)到80%以上，重癥監(jiān)護(hù)室中西醫(yī)結(jié)合搶救率達(dá)到90%以上。積極探索、實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合多措施治療疾病的綜合臨床路徑。加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，確保一年內(nèi)醫(yī)護(hù)人員每人至少掌握15項(xiàng)適宜技術(shù)和6項(xiàng)食療保健技術(shù)，加強(qiáng)中醫(yī)管理科建設(shè)，制定和完善能夠引導(dǎo)西醫(yī)科室運(yùn)用中西兩法綜合治病的獎懲政策和具體措施，嚴(yán)格管理考核。
加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)建設(shè)，積極倡導(dǎo)“整體護(hù)理”、“因人施護(hù)”、“因病施護(hù)”、“辯證施護(hù)”，開展中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，對病人心理、飲食、用藥、康復(fù)等實(shí)施整體護(hù)理。同時，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩、真氣運(yùn)行等特色項(xiàng)目。
5、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，每個二級醫(yī)院每年安排3名醫(yī)師參加三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)?？稍诳h級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，爭取中央和省級財(cái)政支持，合理確定市縣財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2，落實(shí)護(hù)士人事代理和同工同酬制度。每年在全市選拔30名以上骨干醫(yī)師到省內(nèi)外三級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，選拔3名以上學(xué)科帶頭人到國外進(jìn)修深造，縣級醫(yī)院每半年必須派出15名（全年30名）以上醫(yī)務(wù)人員到省內(nèi)外進(jìn)修，支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。
6、開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實(shí)行預(yù)約掛號，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時結(jié)算。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”工作，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，二、三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房分別達(dá)到50%、80%以上。完善患者投訴機(jī)制，建立和完善醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)統(tǒng)保制度和醫(yī)療糾紛第三方人民調(diào)解機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有效解決醫(yī)患糾紛。
7、加強(qiáng)上下聯(lián)動。積極推進(jìn)骨干醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作發(fā)展，強(qiáng)化對口支援工作，落實(shí)三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，探索建立縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，形成全市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。繼續(xù)做好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作工程”和天津?qū)谥С志高h(yuǎn)縣醫(yī)院項(xiàng)目。建立和完善巡回醫(yī)療機(jī)制，解決邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)群眾就醫(yī)問題。
（五）完善監(jiān)管機(jī)制
1、加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管。采取綜合措施治理過度醫(yī)療。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全分析評議會議、衛(wèi)生局長和醫(yī)院院長“行政查房”、抗菌藥物專項(xiàng)整治、處方權(quán)監(jiān)管、處方點(diǎn)評等制度，堅(jiān)持開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個排隊(duì)”及醫(yī)務(wù)人員“四個排隊(duì)”，對于排隊(duì)結(jié)果要進(jìn)行公示，并列入績效考核范圍。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系。
2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示教育，認(rèn)真實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度。建立健全患者維權(quán)網(wǎng)絡(luò)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。按照分級、屬地管理原則，委托衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展綜合檢查工作。
3、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管和信息公開。加強(qiáng)對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評價(jià)辦法，加強(qiáng)社會監(jiān)督。推進(jìn)公立醫(yī)院信息公開，及時向社會公開醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。
4、建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。
四、進(jìn)展安排
（一）2013年1月起，會寧、靖遠(yuǎn)、景泰三個試點(diǎn)縣全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成政策，全部實(shí)行藥品零差率銷售。從2013年3月開始，開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)不少于50個。
（二）2013年6月底，試點(diǎn)醫(yī)院完成定崗定編；2013年9月底前，全市所有公立醫(yī)院完成定崗定編，落實(shí)人員績效工資制度。完善政府補(bǔ)償機(jī)制，完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。
（三）2013年9月底，總結(jié)評價(jià)試點(diǎn)縣級醫(yī)院綜合改革成果，總結(jié)試點(diǎn)醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，分析全市公立醫(yī)院改革形勢，形成基本改革思路。
（四）2014年全面推廣縣級公立醫(yī)院改革工作經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)改革各項(xiàng)措施，主要工作指標(biāo)達(dá)到改革目標(biāo)要求。
（五）2015年，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革階段性改革目標(biāo)，建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的現(xiàn)代管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式，讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受激勵，醫(yī)院發(fā)展有活力。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要將推進(jìn)公立醫(yī)院改革，納入重要議事日程，制定公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，精心組織，周密部署，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。要全面落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持公立醫(yī)院綜合改革，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時撥付到位。衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革物價(jià)、財(cái)政、人力資源社會保障等有關(guān)部門，要按照職責(zé)分工密切配合，并加強(qiáng)工作督導(dǎo)。
（二）建立健全信息報(bào)送制度。要加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估、考核，及時協(xié)調(diào)解決改革中遇到的問題。要建立健全公立醫(yī)院改革信息報(bào)送制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到人，及時、準(zhǔn)確、全面地收集整理所轄公立醫(yī)院改革工作動態(tài)和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)工作信息交流，為各級領(lǐng)導(dǎo)掌握公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)程、整體推進(jìn)全市公立醫(yī)院改革工作提供決策依據(jù)。
（三）做好宣傳引導(dǎo)。全市二級以上公立醫(yī)院作為改革的主體，要結(jié)合實(shí)際，因地制宜探索創(chuàng)新具體改革措施。要深入細(xì)致地做好對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要廣泛宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。