??? 一
??? 醫(yī)保基金安全運(yùn)行工程
??? 1.強(qiáng)化基金預(yù)算管理，堅(jiān)持以收定支、略有結(jié)余，確保當(dāng)期、當(dāng)年收支平衡。
??? 2.嚴(yán)格基金收支全流程管理，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，防范醫(yī)?；鸨弧皵D占挪用”。
??? 3.編制《2025年全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃》，健全醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議核查全覆蓋。
??? 二
??? 多層次醫(yī)保體系健全工程
??? 4.強(qiáng)化部門協(xié)同，健全基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)參保激勵(lì)約束政策，全年常態(tài)化開展參保工作。
??? 5.規(guī)范全市醫(yī)療救助政策，迭代醫(yī)保紓困政策，實(shí)現(xiàn)高額醫(yī)療費(fèi)用化解率、困難群眾資助參保率、救助政策落實(shí)率“3個(gè)100%”。
??? 6.深化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)，確保完成省民生實(shí)事任務(wù)。
??? 7.引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司將創(chuàng)新藥等納入保障范圍，拓寬多層次保障渠道。
??? 三
??? 醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能引領(lǐng)工程
??? 8.爭(zhēng)取省市共建浙江（溫州）醫(yī)保數(shù)據(jù)安全實(shí)驗(yàn)室，賦能醫(yī)保管理服務(wù)。
??? 9.制定出臺(tái)醫(yī)保鼓勵(lì)創(chuàng)新藥落地使用激勵(lì)政策，助力醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
??? 10.探索打造“醫(yī)保+低空經(jīng)濟(jì)”“醫(yī)保+金融”“醫(yī)保+AI”等一系列應(yīng)用場(chǎng)景，賦能新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展。
??? 11.深入推進(jìn)“一人一檔”“一藥一碼”“一單一清分”“一票一核驗(yàn)”等“四個(gè)一”建設(shè)。
??? 四
??? 醫(yī)保支付機(jī)制優(yōu)化工程
??? 12.完成2024年度全市DRG清算工作，合理編制2025年度DRG住院總額預(yù)算。
??? 13.推動(dòng)DRG2.0版付費(fèi)政策高質(zhì)效落地實(shí)施，加強(qiáng)全過程管理。探索符合我市實(shí)際的門診支付方式改革路徑。
??? 14.建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，及時(shí)向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“亮醫(yī)?；鸺业住?，賦能定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定預(yù)期和精細(xì)管理。
????15.結(jié)合醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，健全醫(yī)保基金預(yù)付機(jī)制。
??? 16.開展國(guó)家醫(yī)保基金“三結(jié)算”試點(diǎn)。
??? 五
??? 醫(yī)?；菝窀母镌鲂Чこ?
??? 17.推動(dòng)2024年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄落地惠民。
??? 18.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革落地實(shí)施。
??? 19.構(gòu)建定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品量?jī)r(jià)比較指數(shù)，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)監(jiān)測(cè)，確保市場(chǎng)穩(wěn)供穩(wěn)價(jià)。
??? 20.落實(shí)國(guó)家、省際聯(lián)盟、省等各級(jí)集中帶量采購(gòu)任務(wù)。
??? 21.持續(xù)優(yōu)化全市醫(yī)保藥耗招采智能管理平臺(tái)功能與配套機(jī)制。
??? 22.推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)，鼓勵(lì)連鎖定點(diǎn)零售藥店設(shè)立“惠民專柜”。
??? 23.完善國(guó)談藥品“雙通道”管理機(jī)制，推動(dòng)國(guó)談藥等創(chuàng)新藥品及時(shí)落地。
??? 24.完善安寧療護(hù)醫(yī)保住院支持政策；持續(xù)鞏固提升口腔種植專項(xiàng)治理、輔助生殖納入醫(yī)保支付等政策成效。
??? 六
??? 醫(yī)?；鸨O(jiān)管提質(zhì)工程
??? 25.常態(tài)化開展全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，壓實(shí)醫(yī)保基金使用主體責(zé)任。
??? 26.深化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安全體檢綜合巡查，完成現(xiàn)場(chǎng)巡查400家。
??? 27.深入開展打擊欺詐騙保和整治違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)。
??? 28.健全“951”醫(yī)保信用體系建設(shè)，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理。
??? 29.健全完善面向全民的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。
??? 30.制定出臺(tái)《溫州市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理問題線索處理規(guī)則》《關(guān)于貫徹落實(shí)<浙江省醫(yī)療保障條例>第五十條的工作規(guī)則》，提升醫(yī)保規(guī)范化、法治化水平。
??? 七
??? 醫(yī)保服務(wù)效能躍升工程
??? 31.推動(dòng)異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店開通率100%；推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算擴(kuò)圍。
??? 32.推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉延伸，打造醫(yī)企、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)銀、醫(yī)社、醫(yī)村等更多醫(yī)保服務(wù)單元。
??? 33.深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，積極培育國(guó)家創(chuàng)新優(yōu)秀案例。
??? 34.優(yōu)化醫(yī)保AI智能咨詢平臺(tái)應(yīng)用和12393服務(wù)熱線智能應(yīng)答。
??? 35.推進(jìn)“云藥房”擴(kuò)面提質(zhì)。
??? 36.優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理。探索推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地照護(hù)工作。
??? 八
??? 醫(yī)保黨風(fēng)廉政固本工程
??? 37.高質(zhì)量完成市委巡察和全市醫(yī)?；饘徲?jì)工作，做好問題整改、建章立制等后半篇文章。
??? 38.深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治。
??? 39.深入開展醫(yī)保助力“開門紅、開門好”“五進(jìn)五看五破”“送溫暖·惠民生”等活動(dòng)，切實(shí)為企業(yè)群眾紓困解難。
??? 40.強(qiáng)化“一支部一品牌”打造，推進(jìn)黨員“精細(xì)化”分類管理，推動(dòng)黨建業(yè)務(wù)互融互促。
??? 41.加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，積極打造服務(wù)窗口、監(jiān)管執(zhí)法、“兩定”機(jī)構(gòu)等清廉子單元，并向基層延伸。
??? 九
??? 醫(yī)保綜合宣傳普及工程
??? 42.開展醫(yī)保宣傳“五進(jìn)”活動(dòng)，構(gòu)建“線上+線下”“大政策+小案例”“傳統(tǒng)+AI智能”“市級(jí)+縣域”立體式宣傳矩陣。
??? 43.以打擊欺詐騙保、第三人看醫(yī)保、手繪醫(yī)保等為主題舉辦各類醫(yī)保創(chuàng)作大賽，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保發(fā)展的認(rèn)同感與參與感。
??? 44.推行“醫(yī)保+文旅”“醫(yī)保+研學(xué)”等融合活動(dòng)，提升醫(yī)保的傳播力和影響力。
??? 十
??? 醫(yī)保系統(tǒng)能力提升工程
??? 45.強(qiáng)化理論武裝，嚴(yán)格落實(shí)“第一議題”制度
??? 46.舉辦全市醫(yī)保干部能力素質(zhì)培訓(xùn)班。
??? 47.優(yōu)化“模塊化”運(yùn)行機(jī)制，深化青年干部“優(yōu)苗選育”行動(dòng)，構(gòu)建“1+N”干部培養(yǎng)體系。
??? 48.建立健全四項(xiàng)閉環(huán)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)上級(jí)交辦任務(wù)完成率、市領(lǐng)導(dǎo)批示辦結(jié)率、局重點(diǎn)工作完成率、基層反饋問題化解率“4個(gè)100%”。
??? 49.成立溫州市醫(yī)療保障研究會(huì)，發(fā)揮好智庫(kù)作用，為全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供智慧。