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【黑河】關(guān)于受理五大連池市醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店所需材料及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更所需材料的通知
發(fā)布時(shí)間:2020/11/10

??? 一、新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所需材料

??? (一)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料

??? 1、填寫(xiě)《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》(一式兩份)。

??? 2、需攜帶《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本(原件及復(fù)印件一份)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》(復(fù)印件一份)。

??? 3、五大連池市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店銀行賬號(hào)統(tǒng)計(jì)表(一份)

??? 4、具有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),需提供衛(wèi)生行政部門(mén)出具的醫(yī)院等級(jí)證明。公立醫(yī)院需攜帶《組織機(jī)構(gòu)代碼證》副本(如組織機(jī)構(gòu)代碼證與法人證合一,則不需提供),《事業(yè)單位法人證》(復(fù)印件)。

??? 5、法人身份證復(fù)印件(一份)。

??? 備注:復(fù)印件蓋公章

??? (二)新增定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)材料

??? 1、填寫(xiě)《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》(一式兩份)

??? 2、需攜帶《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》副本(原件及復(fù)印件一份)、《執(zhí)業(yè)藥師證、注冊(cè)證》(復(fù)印件一份)。

??? 3、填寫(xiě)《五大連池市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店銀行賬號(hào)統(tǒng)計(jì)表》(一份)

??? 4、法人身份證復(fù)印件(一份)

??? 備注:復(fù)印件蓋公章

???? (三)受理時(shí)間、受理地點(diǎn)

??? 工作日時(shí)間,報(bào)送至五大連池市五道街地方社保局306室。

??? 二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更所需材料

??? (一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更需要材料

??? 1、填寫(xiě)《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》信息核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后,加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章(未加蓋公章的材料視為無(wú)效)(一式兩份)。

??? 2、需攜帶《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本(原件及復(fù)印件一份)。

??? 3、法人身份證復(fù)印件(一份)。

??? (二)零售藥店變更需要材料

??? 內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě):零售藥店變更申請(qǐng)(藥店名稱以藥品經(jīng)營(yíng)許可證為準(zhǔn))

??? 要件:

??? 1、填寫(xiě)《五大連池市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店變更申請(qǐng)表》信息核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后,加蓋藥店公章(未加蓋公章的材料視為無(wú)效)。(一式兩份)

??? 2、需攜帶《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本,《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》副本(原件及復(fù)印件一份)

??? 3、法人身份證復(fù)印件(一份)

??? 備注:復(fù)印件蓋公章

??? (三)受理時(shí)間、受理地點(diǎn)

??? 工作日時(shí)間,報(bào)送至五大連池市五道街地方社保局306室。


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