各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，芹陽辦事處，縣政府各部門、直屬各單位：
??? 《開化縣醫(yī)療集團建設實施方案》已經(jīng)縣政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。
開化縣人民政府辦公室
2025年3月19日
開化縣醫(yī)療集團建設實施方案
??? 為深入貫徹習近平總書記關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，加快完善分級診療體系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡分布，推進網(wǎng)格化布局建設緊密型醫(yī)療集團，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2024〕29號）等文件要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
??? 一、指導思想
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，秉持以人民為中心、以健康為根本的發(fā)展理念，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實分級診療制度為根本目標，堅持人民至上、敢為人先，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，因地制宜穩(wěn)妥推進開化縣醫(yī)療集團建設，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。按照預防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的要求，優(yōu)化醫(yī)療資源均衡布局，探索和完善相應的管理體制和運行機制，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
??? 二、總體目標
??? 通過醫(yī)療集團的組建，構(gòu)建人、財、物垂直化管理、扁平化運行、同質(zhì)化服務新機制，打造以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、分工協(xié)作、信息互通、資源共享的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，形成優(yōu)勢互補、差異發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局，實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯提升，醫(yī)保基金外流持續(xù)減少，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務需求。
??? 三、具體目標
??? 2025年2月，完成縣域醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局，創(chuàng)新完善體制機制，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實功能定位，形成科學有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療服務，不斷鞏固分級診療制度建設成效。到2026年12月底，醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優(yōu)化，醫(yī)療資源供需更加匹配，全面形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務一家人的醫(yī)療集團管理制度體系。2026年12月底，實現(xiàn)基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上，力爭縣域外醫(yī)保資金支出控制在40%以下。
??? 四、基本原則
??? ——堅持政府主導、部門協(xié)同。貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，堅持公立醫(yī)院公益性原則，全面落實政府對公立醫(yī)院基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔的公共衛(wèi)生服務任務補助等六項投入責任，持續(xù)改善醫(yī)療環(huán)境，不斷提升醫(yī)療服務能力，辦好新時代人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
??? ——堅持條塊結(jié)合、重心下移。堅持醫(yī)療質(zhì)量、學科建設、人事管理、物資采購、安全生產(chǎn)、公共衛(wèi)生等方面實行集團化、同質(zhì)化、一體化管理。以基層醫(yī)療機構(gòu)為重點，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務下沉。
??? ——堅持集約集成、降本增效。打通醫(yī)療集團內(nèi)部人、財、物使用和管理，提高資源利用率，降低運營成本。落實好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營管理自主權，行使好保障、管理和監(jiān)督責任。積極開展薪酬制度改革，實行獎優(yōu)罰劣，充分激發(fā)干部職工工作積極性、主動性。
??? ——堅持深化改革、創(chuàng)新發(fā)展。加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，保障醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。
??? 五、主要任務
??? （一）構(gòu)建運行高效、權責清晰的管理新機制
??? 1.組建開化縣醫(yī)療集團（總醫(yī)院）。全縣各級公立醫(yī)療機構(gòu)整合組建開化縣醫(yī)療集團（總醫(yī)院）（以下簡稱醫(yī)療集團），縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院、縣臨檢中心、120急救中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為成員單位，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)積極參與醫(yī)療集團建設，逐步實現(xiàn)人力資源、財務管理、物資采購、信息建設、醫(yī)療管理、院前急救、中醫(yī)藥發(fā)展、健康管理等統(tǒng)一管理，形成縣鄉(xiāng)村一體的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。原則上醫(yī)療集團內(nèi)各成員單位保持單位名稱、法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、財政補償政策和政府投入方式不變。
??? 2.建立開化縣醫(yī)療集團協(xié)調(diào)工作機制。由縣政府牽頭縣委組織部、縣委編辦、縣發(fā)改局、縣財政局、縣人力社保局、縣衛(wèi)生健康局等單位，建立開化縣醫(yī)療集團協(xié)調(diào)工作機制，加強對醫(yī)療集團的領導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管責任，有效統(tǒng)籌決策醫(yī)療集團規(guī)劃建設、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大事項，賦予醫(yī)療集團運營管理、人員招聘、職稱評聘、績效分配等充分自主權。設立醫(yī)療集團管理辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生健康局，辦公室主任由縣衛(wèi)生健康局主要領導兼任。
??? 3.成立醫(yī)療集團領導班子。在不增加機構(gòu)設置和崗位編制的前提下，根據(jù)醫(yī)療集團管理需求，組建11人的醫(yī)療集團領導班子，其中黨委委員7名，總醫(yī)院副院長4名?？h衛(wèi)生健康局黨委書記兼任醫(yī)療集團黨委書記，在現(xiàn)有縣級醫(yī)療機構(gòu)班子成員中選聘黨委副書記1名（兼任總醫(yī)院院長），人員全部由衛(wèi)生健康單位主要負責人或班子成員兼任。實行醫(yī)療集團黨委領導下的總醫(yī)院院長負責制，各縣級醫(yī)院副職、各成員單位領導班子按公開競聘或醫(yī)療集團黨委提名的方式產(chǎn)生，經(jīng)縣衛(wèi)生健康局批準同意后聘任。
??? 4.成立醫(yī)療集團內(nèi)設機構(gòu)。醫(yī)療集團設綜合辦公室，辦公地點在縣衛(wèi)生健康局，負責醫(yī)療集團綜合協(xié)調(diào)、上傳下達、督查督辦等日常工作。在不增加機構(gòu)設置和崗位編制的前提下，將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院現(xiàn)有職能科室統(tǒng)籌配置，組建臨床檢驗、心電診斷、病理診斷、超聲診療、醫(yī)學影像等5大資源共享中心，建立中醫(yī)藥發(fā)展、采購管理、人力資源、財務管理、院前急救、信息管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、健康管理等8大管理服務中心，加強醫(yī)療集團內(nèi)部資源共享、同質(zhì)化管理服務。
??? 5.深化緊密型醫(yī)共體建設。根據(jù)縣域南北布局，綜合考慮群眾就醫(yī)習慣、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能布局和能力情況。在保持縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院兩家醫(yī)共體基礎上，把華埠、桐村、楊林3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃入縣婦保院管理，加強緊密型縣域醫(yī)共體建設。推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術指導和人員培訓，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力。構(gòu)建高效、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同發(fā)展和資源共享。
??? （二）構(gòu)建資源共享、協(xié)同推進的運行新模式
??? 1.組建五大資源共享中心。醫(yī)療集團按照“人員共享、資源共享、技術共享”的原則，進一步統(tǒng)籌整合臨床檢驗、心電診斷、病理診斷、超聲診療、醫(yī)學影像等5大資源共享中心，均設在縣人民醫(yī)院，依托信息化技術和網(wǎng)絡平臺，上聯(lián)省市醫(yī)院、下聯(lián)基層醫(yī)療機構(gòu)，橫聯(lián)不同縣級醫(yī)院，形成縱向貫通和橫向聯(lián)動的醫(yī)療資源共享網(wǎng)絡，為患者提供全方位、多層次、同質(zhì)化的高質(zhì)量醫(yī)療服務，滿足患者的多樣化就醫(yī)需求。
??? 2.組建中醫(yī)藥發(fā)展中心。依托縣中醫(yī)院組建中醫(yī)藥一體化管理中心，統(tǒng)籌醫(yī)療集團中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展工作，推動中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉，促進縣域中醫(yī)藥資源共享，更好地滿足群眾中醫(yī)藥診療服務需求。同時成立中醫(yī)藥質(zhì)控中心，負責醫(yī)療集團中醫(yī)藥質(zhì)量控制工作。
??? 3.組建采購管理中心。建立統(tǒng)一的物資采購中心，制定并執(zhí)行統(tǒng)一的物資采購管理制度，實行藥品、耗材、辦公用品、設備、基建、后勤服務等統(tǒng)一采購、配送與管理，有效降低采購成本。提高資源利用效率，優(yōu)化采購管理流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和效益。
??? 4.組建人力資源管理中心。建立醫(yī)療集團人事管理新機制，打通醫(yī)療集團內(nèi)部人員流動渠道，激活醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍活力，統(tǒng)一崗位設置、職稱評聘、崗位聘用、工分排名、人員招聘、簽（違）約管理、請銷假等標準和流程，分階段實施統(tǒng)一的績效考核。
??? 5.組建財務管理中心。建立統(tǒng)一的財務管理制度，分設人民醫(yī)院醫(yī)共體和中醫(yī)院醫(yī)共體財務管理分中心，實施縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩套財務報表，醫(yī)療集團內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)獨立核算。最終實現(xiàn)醫(yī)療集團經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)部控制、財務核算等方面一體化管理。
??? 6.組建院前急救中心。建立院前救治資源合理布局及人員統(tǒng)一調(diào)配機制。按照填平補齊原則，統(tǒng)一配備120救護車和車載急救設備，提供強有力的院前急救硬件設施設備；各站點救護車相對固定，駕駛員靈活機動調(diào)派，從各醫(yī)院抽調(diào)專業(yè)人員充實到院前急救調(diào)度工作，對120急救人員進行統(tǒng)一調(diào)度，有效節(jié)約運行成本，提高緊急醫(yī)學救援綜合能力。
??? 7.組建信息管理中心。整合全縣醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源，組建醫(yī)療集團大數(shù)據(jù)管理和運維中心，按照“統(tǒng)一接口、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一運維”的模式開展醫(yī)療集團化運行和管理。管理中心開展醫(yī)療集團信息化的頂層設計和統(tǒng)籌規(guī)劃，負責信息化系統(tǒng)建設、運行、管理等工作，全面推動縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡在行政管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生以及信息安全等方面互聯(lián)互通。
??? 8.組建醫(yī)療質(zhì)量控制中心。在醫(yī)療集團內(nèi)建立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，統(tǒng)籌各專業(yè)組工作，監(jiān)督、考核各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標，負責統(tǒng)籌各臨床專業(yè)質(zhì)量控制中心工作，發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及監(jiān)督考核作用。建立醫(yī)療集團全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，組織開展全員培訓和質(zhì)控考核工作。
??? 9.組建健康管理服務中心。充分發(fā)揮集團與各縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中心職責作用，拓展延伸“兩員一中心一團隊”工作模式，強化心腦血管、糖尿病、腫瘤、慢阻肺、口腔衛(wèi)生等慢病防治指導中心建設，推進慢病健康畫像和基層醫(yī)療機構(gòu)“慢病一體化”門診建設和服務。
?? （三）構(gòu)建分級診療、有序就醫(yī)的服務新格局
??? 1.推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。整合縣域醫(yī)療資源，建立資源下沉機制，縣級醫(yī)院要預留足額的門診號源和住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放，確保基層轉(zhuǎn)診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
??? 2.強化家庭醫(yī)生簽約服務。建立獎懲機制保障縣級醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)師下沉，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務。加強全科和專科醫(yī)生的協(xié)作，為簽約居民提供“一站式”服務。開展簽約服務“六拓展”工作，完善醫(yī)保政策引導，以居民需求為導向豐富簽約服務內(nèi)涵，提供基本醫(yī)療、預約轉(zhuǎn)診、康復護理、公共衛(wèi)生、健康促進等服務，確保真實履約。
??? 3.加強學科能力建設?？茖W規(guī)劃各縣級醫(yī)院學科設置，縣人民醫(yī)院突出急危重癥、疑難疾病的救治，縣中醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色發(fā)展，縣婦保院突出婦幼保健工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院突出“一院一品”，推動醫(yī)療機構(gòu)差異化發(fā)展。進一步建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度，科學合理制定縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診目錄，明確轉(zhuǎn)診標準和流程，暢通轉(zhuǎn)診渠道，確?；颊咴诳h域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)無差別轉(zhuǎn)診。通過合理配置醫(yī)療資源，引導患者有序就醫(yī)，推動形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”就醫(yī)格局。
??? 統(tǒng)籌縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦保院臨床科室優(yōu)勢資源，成立開化縣腫瘤中心和開化縣眼科中心，開展腫瘤放療、介入治療和高水平眼科診療，全面提升縣域腫瘤防治、眼科診療能力，減少醫(yī)保基金外流，為居民提供全面、專業(yè)的預防、診斷、治療和康復服務。
??? （四）構(gòu)建政策完善、分工合作的保障新體系
??? 1.充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。按照“總額預算、節(jié)余留用、超支合理分擔”的原則，由醫(yī)療集團根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)控費情況，提出結(jié)余留用分配方案，引導醫(yī)療機構(gòu)積極加強自我管控，有效控制醫(yī)療成本和提高醫(yī)療質(zhì)量，助力推動醫(yī)療集團服務模式“由疾病治療向健康管理”轉(zhuǎn)變，倒逼醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員加強健康教育服務，提升全民健康素質(zhì)，努力使群眾少生病，促進以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變。
??? 2.強化“山?！甭?lián)動效應。建立醫(yī)聯(lián)體柔性引才育才機制，選擇3—5個重點學科，每個學科每年投入30萬元—100萬元不等的費用，以?？坡?lián)盟和開籍名醫(yī)工作站的形式或以同病種約診支付專家服務費用的方式，引進專家資源，提升縣域服務能力，推進三省邊際“醫(yī)學高峰”建設，在減少縣域病人外流和醫(yī)保資金消耗的同時，力爭吸引江西、安徽等周邊地區(qū)的患者來開化就醫(yī)。
??? 3.完善人事薪酬制度。建立符合縣域醫(yī)療集團發(fā)展需求的薪酬制度，積極探索科學的績效目標考核辦法，合理確定內(nèi)部薪酬水平，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新分配機制，自主設立體現(xiàn)分級診療要求、技術勞務價值的薪酬項目。修改完善縣級醫(yī)院領導班子績效目標考核機制。
??? 4.落實集團考核激勵。強化對醫(yī)療集團的考核評價，由縣衛(wèi)生健康局從醫(yī)療機構(gòu)運行效率、縣域外醫(yī)保基金支出占比、縣域就診率、基本公共衛(wèi)生服務均等化等方面進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)療集團和縣級醫(yī)院領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。醫(yī)療集團與成員單位簽訂目標管理責任書，報縣衛(wèi)生健康局備案。
??? 六、工作安排
??? （一）工作啟動（2024年6月—2024年10月）。縣衛(wèi)生健康局會同相關部門，按照縣委縣政府工作部署要求，制定縣域醫(yī)療集團建設實施方案，建立醫(yī)療集團協(xié)調(diào)工作機制，明確各相關內(nèi)設機構(gòu)工作職責。
??? （二）組織實施（2024年11月—2025年2月）。2024年11月組建醫(yī)療集團工作專班，制定完善醫(yī)療集團各項管理制度；2025年2月底前組建醫(yī)療集團領導班子，掛牌成立開化縣醫(yī)療集團。醫(yī)療集團成立后持續(xù)完善內(nèi)部各項管理制度，不斷提高醫(yī)療集團運營管理水平。
??? （三）監(jiān)督評估（2025年3月—長期）。開化縣醫(yī)療集團協(xié)調(diào)工作機制成員單位定期組織對醫(yī)療集團建設工作進展情況進行監(jiān)督評估，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題和困難，推動各項工作全面有序開展，定期通報工作進展，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗，適時調(diào)整工作方案和措施，確保工作落實落地落細。
??? 七、組織實施
??? （一）加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（芹陽辦）、各部門要高度重視縣域醫(yī)療集團建設工作，堅持規(guī)劃先行，高位推動，有序推進的原則，科學統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，不斷適應衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新形勢、新特點。以滿足人民群眾健康需要為出發(fā)點，以網(wǎng)格化布局為載體，以一體化管理為舉措，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實分級診療制度為根本目標，切實加強組織領導，明確工作時間表、路線圖，清單式推進、銷號式落實，強化責任落實，完善配套政策，確保取得工作實效。
??? （二）形成政策合力?？h委組織部、縣委編辦、縣發(fā)改局、縣財政局、縣人力社保局等開化縣醫(yī)療集團協(xié)調(diào)工作機制成員單位，要支持縣衛(wèi)生健康局加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌，科學規(guī)劃網(wǎng)格，有力推進醫(yī)療集團建設，指導醫(yī)療集團完善內(nèi)部管理架構(gòu)，創(chuàng)新體制機制，落實功能定位，著力構(gòu)建分級診療格局，推動醫(yī)防協(xié)同；縣發(fā)改局、縣財政局要配合爭取項目資金，落實投入責任，增加財政支持力度；縣醫(yī)保中心根據(jù)醫(yī)保市級統(tǒng)籌要求，在全市核定的醫(yī)?；痤A算基礎上，合理設置醫(yī)?；鹉甓阮A算，并建立與醫(yī)療集團管理相適應的醫(yī)保支付政策；在編制總量不變的前提下，縣委組織部、縣委編辦、縣人力社保局等部門要會同縣衛(wèi)生健康局，創(chuàng)新建立適應醫(yī)療集團高效運行的人事薪酬制度。
??? （三）強化宣傳引導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（芹陽辦）、各部門要高度重視醫(yī)療集團建設工作的宣傳，充分運用多種方式加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、“山?！碧嵘こ毯头旨壴\療政策解讀的宣傳，增強人民群眾對醫(yī)療集團建設和分級診療的認知度和認可度，樹立科學就醫(yī)理念，促進形成有序就醫(yī)格局。