??? 今年以來，黃山市休寧縣醫(yī)保局聚焦基金使用安全風(fēng)險點和監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，靶向發(fā)力，用“放大鏡”揪問題，用“顯微鏡”促整改，用“望遠鏡”抓常態(tài)，全力堵塞醫(yī)?；鹗褂冒踩┒?。
??? 用“放大鏡”揪問題，加大“查”的力度。突出日常監(jiān)管，對兩定醫(yī)藥機構(gòu)易發(fā)多發(fā)問題開展重點檢查，實現(xiàn)監(jiān)管檢查常態(tài)化；深化數(shù)據(jù)賦能，依托省醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，強化醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)行為監(jiān)管，構(gòu)筑全鏈條大數(shù)據(jù)監(jiān)管防線；匯聚部門合力，聯(lián)合紀(jì)檢、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門構(gòu)建綜合整治的監(jiān)管機制。今年以來，通過智能審核平臺復(fù)核疑點數(shù)據(jù)205條；通過專項檢查、“百日行動”、自查自糾排查清除出一批潛在問題“隱患”，共追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金52.88萬元；多部門聯(lián)合現(xiàn)場督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)9家次。
??? 用“顯微鏡”抓整改，做深“治”的文章。堅持寬嚴(yán)相濟、依法分類處置，完善問題摸排、線索排查、立案調(diào)查及行政處罰等全流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對于惡劣的欺詐騙保犯罪行為，堅持依法從嚴(yán)重處；對于一般違法違規(guī)問題，則以規(guī)范為主要目的，不斷加強協(xié)議管理，嚴(yán)格落實違約責(zé)任及清退機制，充分發(fā)揮協(xié)議管理規(guī)范和約束醫(yī)藥服務(wù)行為的作用，促進醫(yī)藥機構(gòu)合理醫(yī)療、合規(guī)使用醫(yī)保基金。今年以來，共協(xié)議處理醫(yī)藥機構(gòu)5家次，暫停醫(yī)保結(jié)算1家。
??? 用“望遠鏡”抓長效，做實“防”的舉措。定期開展規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專題培訓(xùn)，加大醫(yī)保法律法規(guī)和政策宣傳教育力度，增強醫(yī)護人員、醫(yī)保經(jīng)辦人員、監(jiān)管監(jiān)察人員主動維護基金安全意識，壓實各方基金使用主體責(zé)任；加大對查實的違規(guī)違約行為的曝光力度，定期通報典型案例、公示行政處罰信息，發(fā)揮震懾作用，以案示警、以案促改，將基金警戒線架設(shè)到基金使用管理的每個環(huán)節(jié)，筑牢思想上的安全“防火墻”。