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??? 現(xiàn)將《黑龍江省醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作的實施意見》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
黑龍江省醫(yī)療保障局
2024年12月19日
黑龍江省醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作的實施意見
??? 為強化社會監(jiān)督作用，更好動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，切實維護基金安全，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作的指導意見》有關(guān)要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就加強醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作提出以下實施意見。
??? 一、總體要求
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，強化體制機制和管理創(chuàng)新，鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī)保基金監(jiān)督，進一步規(guī)范社會監(jiān)督員管理，促進社會監(jiān)督員履職，推動醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督作用更好發(fā)揮，社會監(jiān)督員隊伍建設(shè)更加穩(wěn)定，筑牢基金監(jiān)管群眾基礎(chǔ)，實現(xiàn)政府監(jiān)管、社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督的良性互動。
??? 二、重點工作
??? （一）嚴格社會監(jiān)督員選任條件。
??? 社會監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點醫(yī)藥機構(gòu)代表、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選任，其中，參保群眾選聘占比不低于60%。社會監(jiān)督員應(yīng)當為中華人民共和國公民，擁護黨的路線、方針、政策，踐行社會主義核心價值觀，堅持原則，公道正派，遵紀守法，保守秘密，關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)，熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，有較強社會責任感，堅守為民情懷，善于聯(lián)系群眾，能夠履行監(jiān)督員職責。
??? （二）規(guī)范社會監(jiān)督員選任程序。
??? 按照自愿原則，社會監(jiān)督員通過公開選聘、特邀聘任、個人自薦、單位推薦等方式確定，選聘通知公告向社會公開。醫(yī)療保障部門綜合考慮候選人專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘，突出專業(yè)性、代表性。建立完善選任名單公示制度，醫(yī)療保障部門向社會監(jiān)督員頒發(fā)聘書，聘期一般為兩年。期滿后根據(jù)情況可以續(xù)聘。社會監(jiān)督員名單可以適當方式向社會公開。
??? （三）促進社會監(jiān)督員履職盡責。
??? 社會監(jiān)督員應(yīng)當學習了解醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識。對定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時反饋醫(yī)保基金違法違規(guī)行為線索。對參保單位、參保人員、醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強化基金監(jiān)管等建議。
??? 社會監(jiān)督員可通過明察暗訪、走訪群眾等方式收集意見和建議，可以書面或者電子郵件形式反映醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中存在的問題和建議、舉報醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為并提供線索依據(jù)。
??? 社會監(jiān)督員應(yīng)當向聘任其的醫(yī)療保障部門每半年至少提交1份反映醫(yī)療保障基金使用、管理中的問題線索或加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理的意見建議，并及時以書面或電子郵件形式向醫(yī)療保障部門反饋。
??? 根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，參加宣傳、培訓、研討、監(jiān)督檢查等活動。關(guān)注民聲輿情，反映社會各方對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的意見、建議，主動參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動，弘揚正能量。
??? （四）健全社會監(jiān)督員管理機制。
??? 社會監(jiān)督員由選任單位進行組織管理，指定專門人員負責日常溝通和信息反饋工作。市級以上醫(yī)療保障部門應(yīng)當按規(guī)定聘任社會監(jiān)督員，完善考核退出機制，定期對社會監(jiān)督員的工作情況進行考評，對不能按要求完成工作任務(wù)、不履行監(jiān)督職能或不適宜繼續(xù)擔任的，及時予以解聘。建立社會監(jiān)督員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。醫(yī)療保障部門應(yīng)當結(jié)合工作實際。邀請社會監(jiān)督員參加監(jiān)督檢查實踐，拓展社會監(jiān)督渠道，激發(fā)社會監(jiān)督參與熱情。
??? 組織社會監(jiān)督員開展培訓、調(diào)研等活動，定期召開社會監(jiān)督員工作交流座談會，聽取社會監(jiān)督員履行社會監(jiān)督過程中收集的信息、意見和建議。根據(jù)工作需要，適時組織相關(guān)社會監(jiān)督員召開專題性會議，聽取相關(guān)意見、建議。對社會監(jiān)督員反映的情況和問題、轉(zhuǎn)遞的群眾來信和投訴舉報，做到及時處理、及時反饋辦理落實情況，確保社會監(jiān)督機制運行通暢、發(fā)揮實效。
??? （五）加強社會監(jiān)督員管理。
??? 社會監(jiān)督員應(yīng)當在國家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)開展醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督工作；應(yīng)當認真履行職責，嚴格保守秘密，公道正派、廉潔自律；不能給被監(jiān)督對象帶來不便和增加負擔。
??? 社會監(jiān)督員不得利用社會監(jiān)督員的身份謀取不正當利益；不得在監(jiān)督工作中接受或索取財物；不得以社會監(jiān)督員身份或履行社會監(jiān)督員職責為由，從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無關(guān)的活動；在監(jiān)督過程中與被監(jiān)督對象之間存在利害關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實施的，應(yīng)當回避；其他有關(guān)社會監(jiān)督的規(guī)定。
??? （六）社會監(jiān)督員終止聘任情形。
??? 一是違反第（五）項其中之一、情節(jié)嚴重或造成嚴重后果的；二是受到刑事處罰、行政處分、黨紀處分的，違反治安法律法規(guī)受到行政處罰，以及其他嚴重不良信用記錄的；三是申請報名的個人信息與事實不符影響聘任的；四是因個人原因無法勝任社會監(jiān)督員工作或者不履行社會監(jiān)督員職責的；五是本人提出申請要求停止聘任的；六是聘用期滿未續(xù)聘的；七是依據(jù)其他相關(guān)規(guī)定需要停止聘任的。
??? （七）加強社會監(jiān)督員工作保障。
??? 各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)工作需要為社會監(jiān)督員履職提供便利條件。社會監(jiān)督員工作為公益屬性，社會監(jiān)督員提供欺詐騙保違法違規(guī)線索，經(jīng)查證屬實的，按照《黑龍江省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》等醫(yī)療保障部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。探索健全社會監(jiān)督激勵機制，有顯著成績的，由醫(yī)療保障部門予以表揚。有條件的地方，可對社會監(jiān)督員參與監(jiān)督檢查等工作予以經(jīng)費保障。
??? 三、保障措施
??? 省醫(yī)療保障局負責統(tǒng)籌全省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工做，組織工作調(diào)度，開展交流學習，對各地形成的經(jīng)驗和方法模式，及時總結(jié)推廣。各市（地）級醫(yī)療保障部門負責統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理工作，建立健全本地區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理制度機制，推動各統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督工作，逐步建立穩(wěn)定的社會監(jiān)督員庫。各級醫(yī)療保障部門要充分認識醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督工作的重要意義，加強組織領(lǐng)導，強化責任落實，推進醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督常態(tài)化。