??? 濉溪縣醫(yī)療保障局在制度建設(shè)上持續(xù)發(fā)力，規(guī)范撥付流程、壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 把牢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“準(zhǔn)入關(guān)”。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定，按照醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)條件，規(guī)范準(zhǔn)入流程，嚴(yán)把材料初審、評(píng)估關(guān)，經(jīng)集體討論后，對(duì)擬簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單及時(shí)公示并接受社會(huì)監(jiān)督，確保公平公正。截至目前，我縣共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)325家。
??? 織密基金使用“撥付關(guān)”。制定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則，成立內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，制定風(fēng)險(xiǎn)防控清單，逐條明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，強(qiáng)化對(duì)具體業(yè)務(wù)行為的監(jiān)控及規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)等的全過程監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保障政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，確保醫(yī)保基金撥付環(huán)節(jié)規(guī)范、安全、有效。
??? 強(qiáng)化基金監(jiān)管“審核關(guān)”。印發(fā)《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》《濉溪縣醫(yī)療保障局醫(yī)保基金內(nèi)部協(xié)同監(jiān)管工作機(jī)制（試行）》，強(qiáng)化同法院、檢察院、公安等部門協(xié)同配合，明確部門間責(zé)任，理順內(nèi)部監(jiān)管職能。建立智能監(jiān)控機(jī)制，利用醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與分析，精準(zhǔn)識(shí)別異常報(bào)銷行為。有效篩查出虛假住院、串換藥品等違規(guī)行為線索。2024年，共查處違規(guī)結(jié)報(bào)醫(yī)保資金745萬余元。