各市州醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委：
??? 為深化醫(yī)保支付方式改革，推動我省按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作，根據(jù)前期各市州申報參加DRG付費省級試點情況，確定天水市、金昌市作為DRG付費省級試點城市?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
??? 一、提高思想認(rèn)識，明確任務(wù)目標(biāo)
??? 醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。以探索建立DRG付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式，有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。目前，我省慶陽市作為30個按疾病診斷分組（DRG）付費國家試點城市之一，有序推進(jìn)試點工作。今年全省選擇確定2個省級試點城市，啟動DRG付費試點，主要任務(wù)是：進(jìn)一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，以提升醫(yī)保科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理服務(wù)水平。
??? 二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力
??? DRG付費是一項系統(tǒng)性工程，各試點城市要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全推動DRG付費省級試點的工作機(jī)制，形成工作合力，確保試點工作扎實推進(jìn)。各試點城市醫(yī)保部門要會同財政、衛(wèi)生健康部門成立試點工作指導(dǎo)組，同步建立本地專家團(tuán)隊，與省級專家團(tuán)隊協(xié)同配合，明確責(zé)任分工，形成指導(dǎo)試點城市開展工作的合力。各試點城市要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立由醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康等部門組成的試點領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家組成的技術(shù)團(tuán)隊，全面落實試點任務(wù)和要求，保障試點工作有序開展、取得實效。各試點城市要充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，指導(dǎo)參與試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全工作機(jī)制，明確試點任務(wù)，推進(jìn)各項工作落實。
??? 三、明確重點任務(wù)，確保按期完成試點
??? 各試點城市要在省級DRG付費試點工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，積極推進(jìn)各階段的工作任務(wù)落實。
??? 一是健全DRG付費的信息系統(tǒng)。在統(tǒng)一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)DRG付費的要求，完善醫(yī)保付費信息系統(tǒng)，處理好與試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對接。
??? 二是統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集。按照省級試點工作組的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報前三年基本數(shù)據(jù)并統(tǒng)一報送。
??? 三是加強(qiáng)培訓(xùn)，提升團(tuán)隊專業(yè)能力。參照國家發(fā)布的DRG相關(guān)培訓(xùn)材料，組織覆蓋醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)人員，醫(yī)院質(zhì)控、病案等部門管理人員的培訓(xùn)，切實加強(qiáng)在DRG理論知識、觀念、實施方面的認(rèn)知水平。
??? 四是不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程。按照省級DRG付費工作組的要求，結(jié)合本地實際，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點協(xié)議管理，不斷健全DRG支付體系。
??? 五是加強(qiáng)對試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。指導(dǎo)參與DRG試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。
??? 四、健全試點工作機(jī)制，確保試點取得成效
??? 根據(jù)DRG付費國家試點經(jīng)驗，省級試點總體按照“省局統(tǒng)籌督導(dǎo)、試點城市規(guī)劃實施、試點醫(yī)院深度參與”原則各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)DRG付費試點有序開展，確保試點取得成效。
??? 一是建立逐級培訓(xùn)工作機(jī)制。省局將組織開展對試點城市醫(yī)保部門的骨干人員和核心專家進(jìn)行培訓(xùn)。各試點城市負(fù)責(zé)對相關(guān)部門其他人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、地方有關(guān)專家的培訓(xùn)，切實做到參加DRG付費省級試點工作的所有人員都培訓(xùn)到位。
??? 二是建立定期評估工作機(jī)制。按照DRG付費省級試點工作安排和時間節(jié)點，省局要對試點城市進(jìn)行模擬運行、實際付費等階段性評估，嚴(yán)格把關(guān)，穩(wěn)妥推進(jìn)。各試點城市要開展日常質(zhì)量控制工作，負(fù)責(zé)對DRG分組等進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，開展動態(tài)維護(hù)，并定期形成DRG效果評價報告上報省局，提出下一步工作的意見和建議。
??? 三是建立定期報告工作機(jī)制。各試點城市要及時總結(jié)經(jīng)驗做法，將重要政策文件、技術(shù)規(guī)范定期報送省局。
??? 四是建立溝通協(xié)調(diào)工作機(jī)制。各試點城市醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時研究處理試點中存在的問題，采取針對性措施；與DRG付費省級試點工作組建立密切交流機(jī)制，形成合力，共同謀劃、推進(jìn)工作。
??? 為加強(qiáng)與各試點城市的聯(lián)系，請各試點城市指定1名醫(yī)保部門聯(lián)絡(luò)員和1名醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)員，于2020年6月12日前將聯(lián)絡(luò)員報送至省局。
??? 聯(lián)系人及聯(lián)系電話：郭 ?蕾 ?0931-8127130
??? 郵 箱：GSYYFWGLC@163.com
甘肅省醫(yī)療保障局 ????????甘肅省財政廳
甘肅省衛(wèi)生健康委員會
2020年6月8日