目??? 錄
??? ● 省政府趙巖副省長調研衛(wèi)生健康工作
??? ● 我省出臺進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案
??? ● 南京加快構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新路徑
??? ● 揚州推動公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展走穩(wěn)走實
??? ● 漣水縣探索緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~付費
省政府趙巖副省長調研衛(wèi)生健康工作
??? 日前，趙巖副省長赴省衛(wèi)生健康委機關調研并召開座談會，強調以推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展為核心，著力在構建分級診療體系、醫(yī)保支撐體系、醫(yī)防協(xié)同體系、醫(yī)教研產(chǎn)融合體系上下功夫，加快推進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展，高水平建設健康江蘇。
??? 趙巖充分肯定了全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得的成績。他指出，近年來，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實習近平總書記對衛(wèi)生健康工作和對江蘇工作的重要指示精神，聚焦高質量發(fā)展，系統(tǒng)謀劃、整體提升，建高峰、強基層、增優(yōu)勢，健康江蘇建設取得顯著成效，群眾健康水平進一步提升。尤其是疫情防控的三年，全系統(tǒng)廣大醫(yī)務工作者勠力同心、盡職盡責，以奮戰(zhàn)的狀態(tài)，最大程度守護群眾生命健康，為全省經(jīng)濟社會發(fā)展提供了堅強健康保障，作出了卓有成效的貢獻。
??? 趙巖強調，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與群眾切身利益息息相關，政治屬性、戰(zhàn)略屬性和民生屬性較為突出。衛(wèi)生健康部門要更加自覺踐行以人民為中心的發(fā)展思想，站穩(wěn)人民立場，聚焦影響人民健康的重大疾病和制約衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的突出問題，采取更多惠民生、暖民心的舉措，努力為群眾提供連續(xù)優(yōu)質高效的健康服務，全力增進民生福祉。
??? 趙巖要求，要按照省委省政府總體工作部署，落實好省委十四屆五次全會和省兩會對衛(wèi)生健康工作的各項部署，積極爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心，扎實開展高水平醫(yī)院建設，持續(xù)提升公立醫(yī)院運營質效，加快建設緊密型縣域醫(yī)共體，全面推進婦幼保健院建設，大力發(fā)展普惠托育，推進疾控體制改革，抓好醫(yī)療領域的安全生產(chǎn)和腐敗問題集中治理，確保各項工作取得明顯成效。
??? 省政府副秘書長邱志強陪同調研。省衛(wèi)生健康委主任譚穎，駐委紀檢監(jiān)察組組長胡培紅，委副主任朱岷、周明浩、鮑軍等參加座談會。
我省出臺進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案
??? 日前，省政府辦公廳印發(fā)《進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實施方案》。《方案》提出，以公立醫(yī)院高質量發(fā)展為核心，以健全分級診療制度、強化醫(yī)保政策支撐、完善醫(yī)防協(xié)同機制和促進醫(yī)教研產(chǎn)融合發(fā)展為著力點，強化信息化賦能，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，加快推動全省衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展走在前列。到2025年，優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局取得積極進展，優(yōu)質醫(yī)療服務供給能力明顯提升。到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系趨于健全，分級診療新格局基本建立。到2035年，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本形成，醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性、連續(xù)性顯著增強，基本實現(xiàn)“大病不出省”的目標，為健康江蘇建設提供有力保障。
??? 一、加快公立醫(yī)院高質量發(fā)展。建設醫(yī)療服務高地，聚焦爭創(chuàng)重癥、康復、血液病、皮膚病、中醫(yī)等類別國家醫(yī)學中心和綜合、癌癥、創(chuàng)傷、骨科、心血管等類別國家區(qū)域醫(yī)療中心，持續(xù)推進16家高水平醫(yī)院建設；“十四五”期間，新建不少于30個國家級、300個省級臨床重點專科。提升縣級醫(yī)院服務能力，到“十四五”末，85%的縣人民醫(yī)院達到三級醫(yī)院水平，縣級醫(yī)院ICU標準化建設實現(xiàn)全覆蓋；持續(xù)推進16家三級甲等醫(yī)院結對幫扶省內醫(yī)療資源薄弱地區(qū)的20家醫(yī)院，穩(wěn)步提高本地住院率。推動中西醫(yī)并重，到“十四五”末，實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，60%左右縣中醫(yī)院達到三級中醫(yī)院水平。推進薪酬制度改革，落細落實《江蘇省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》，加快建立適應我省醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度；鼓勵對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制，對高層次人才實行年薪工資、協(xié)議工資等多元化分配形式。
??? 二、健全分級診療制度。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，到“十四五”末，不少于20個縣（市、涉農(nóng)區(qū)）基本建成以縣級公立醫(yī)院為龍頭、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主要成員單位、以醫(yī)?？傤~打包付費政策為紐帶的緊密型縣域醫(yī)共體。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，落實省委辦公廳、省政府辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》精神，加快健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。加強婦幼健康服務，優(yōu)化老年健康服務網(wǎng)絡，到“十四五”末，常住人口50萬以上縣（市、涉農(nóng)區(qū)）全面建成婦幼保健院，每個設區(qū)市統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療資源至少設立1所三級老年醫(yī)院，人口超過50萬的縣（市、涉農(nóng)區(qū)）設立1所二級以上老年醫(yī)院，每個縣（市、區(qū)）建成1所以上護理院。促進醫(yī)療服務連續(xù)高效，組織專家到基層開設專家門診、工作室，共建聯(lián)合門診、聯(lián)合病房，開展聯(lián)合手術；全面實施分時段預約診療和日間診療服務，推廣醫(yī)保脫卡支付、先診療后付費等舉措，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會力量開展康復、護理等接續(xù)性服務。
??? 三、強化醫(yī)保政策支撐。深化多元復合式醫(yī)保支付方式改革，實行醫(yī)保差異化支付政策，推動同一病種在設區(qū)市范圍內按統(tǒng)一支付標準結算，穩(wěn)步推進按人頭付費、按床日付費試點，健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，加大醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜力度。完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，健全長三角醫(yī)療服務價格比對分析機制，扎實推進蘇州市醫(yī)療服務價格改革國家試點和常州市省級試點工作，全力支持醫(yī)療創(chuàng)新技術及時進入臨床應用。規(guī)范醫(yī)?；鹂茖W合理使用，大力實施全民參保工程，建立健全由醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、定點醫(yī)療機構共同參與的醫(yī)?；鹂傤~預算編制工作機制，加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管。
??? 四、完善醫(yī)防協(xié)同機制。提升公共衛(wèi)生服務能力，落實省委、省政府《關于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應急管理體系的意見》精神，加快提升公共衛(wèi)生應急管理能力和水平；加強公共衛(wèi)生機構標準化建設，強化傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警，構建公共衛(wèi)生實驗室檢測網(wǎng)絡，爭創(chuàng)國家區(qū)域公共衛(wèi)生中心。做實家庭醫(yī)生簽約服務，統(tǒng)一首診簽約內容及標準，引導二級以上醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團隊，推行醫(yī)聯(lián)體內和醫(yī)聯(lián)體間床位、號源、設備統(tǒng)籌使用，探索建立基層首診、轉診審核下的家庭醫(yī)生控費管理工作機制。加強急救醫(yī)療體系建設，完善院前醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡體系，加強二、三級醫(yī)院急診急救胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治五大中心建設。強化醫(yī)防融合力量，推進醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構之間人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享，探索疾病預防控制專業(yè)人員加入家庭醫(yī)生團隊，開展醫(yī)防融合試點。
??? 五、推動醫(yī)教研產(chǎn)融合發(fā)展。加強科研體系和能力建設，加強省研究型醫(yī)院、醫(yī)學創(chuàng)新中心、醫(yī)學重點學科與實驗室建設；支持高水平醫(yī)院創(chuàng)建國家臨床醫(yī)學研究中心等高水平臨床研究科技創(chuàng)新平臺；加強高校公共衛(wèi)生等相關學科專業(yè)建設；壓實醫(yī)療衛(wèi)生機構人才引育主體責任，高水平醫(yī)院每年申報不少于1名（個）“雙創(chuàng)計劃”人才（團隊）。強化數(shù)字信息賦能，建立健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨部門共享協(xié)作機制，提升省統(tǒng)籌全民健康信息平臺互聯(lián)互通能力，圍繞全生命周期健康服務實施數(shù)字化建設項目。
??? 《方案》強調，要健全醫(yī)療衛(wèi)生投入機制，逐步建立以公立醫(yī)院運營質效為導向、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財力相適應的財政補助機制。要完善編制和人事制度，對事業(yè)編制已滿的部省屬醫(yī)院，可按程序申報使用省級高層次人才事業(yè)編制“周轉池”；對符合條件的現(xiàn)有編制外專業(yè)技術人員，通過公開招聘擇優(yōu)聘用，納入編制管理；加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配備和管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構空余編制主要用于招聘引進急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)人才和一體化管理村衛(wèi)生室的衛(wèi)生專業(yè)技術人員。
??? 《方案》指出，各地要將醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設列入政府工作目標和高質量考核范圍，建立以基層為重點的評價指標體系，強化考核評價。各地各部門原則上不制定配套文件，關鍵要創(chuàng)造性地抓好執(zhí)行，切實將允許的探索細化成方案、定性的表述定量成標準、鼓勵的方向明確成路徑，確保本方案確定的各項任務落到實處。
南京加快構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新路徑
??? 日前，南京市委、市政府印發(fā)《關于進一步深化改革推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的若干舉措》，聚焦醫(yī)學高峰建設、頂尖人才培養(yǎng)、前沿科技創(chuàng)新等重點領域，制定六個方面36條創(chuàng)新舉措，加快推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
??? 一是優(yōu)化資源配置，推動均衡布局。規(guī)范引導部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模、做好人才儲備和避免加重醫(yī)院運營負擔的前提下，適度拓展院區(qū)規(guī)?；蚪ㄔO分院區(qū)。支持南京地區(qū)試點醫(yī)院、省高水平醫(yī)院（含部、省屬醫(yī)院）牽頭建設城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、藥學服務一體化聯(lián)盟等，并對運行高效、成效突出的服務體系給予經(jīng)費獎勵。
??? 二是聚焦平臺建設，提升診療能力。將符合條件的試點醫(yī)院、省高水平醫(yī)院項目納入政府投資項目計劃及全市重大項目計劃，并在大型設備購置等方面提供專項資金支持。對新獲批國家級、省級重點?？平?jīng)費資助分別加大至600萬元和50萬元。鼓勵創(chuàng)建國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，對創(chuàng)建成功的分別給予2000萬元、500萬元經(jīng)費資助。
??? 三是創(chuàng)新體制機制，助力人才引培。支持市公立醫(yī)院聯(lián)合在寧高校和科研院所，協(xié)同引進國際獎項獲得者、科技發(fā)達國家院士、世界知名科學家等頂尖人才和團隊，支持頂尖人才牽頭建設重大創(chuàng)新平臺、領銜一流學科建設和重要科研項目，對其研究成果落地轉化擇優(yōu)給予1000萬－2000萬元支持，最高資助1億元。重點培養(yǎng)和引進一批掌握核心技術、有望突破“卡脖子”難題的領軍人才和創(chuàng)新團隊，給予500萬－1000萬元科研成果產(chǎn)業(yè)化配套資金，支持牽頭組建人才攻關聯(lián)合體和創(chuàng)新聯(lián)合體。將支持生物醫(yī)藥企業(yè)開展臨床試驗工作列入市區(qū)屬三甲醫(yī)院績效考核指標。允許編制在高校的高端人才通過“雙聘”進入醫(yī)院工作。在規(guī)范招聘的程序和條件下，允許醫(yī)院擴大招聘自主權。
??? 四是深化薪酬改革，激發(fā)內生動力。落實“兩個允許”要求，支持試點醫(yī)院、省高水平醫(yī)院科學合理確定并動態(tài)調整薪酬水平，可按薪酬總量的5%－10%給予一次性增核。統(tǒng)籌考慮試點醫(yī)院、省高水平醫(yī)院編內外人員薪酬待遇，將備案制人員納入薪酬總量管理范圍。
??? 五是加大激勵力度，支持科技創(chuàng)新。鼓勵原始創(chuàng)新，促進產(chǎn)學研融通創(chuàng)新。整合全市臨床生物樣本庫等醫(yī)藥信息資源，建立開放共享的數(shù)字化臨床研究資源服務平臺。健全科技成果轉化盡職免責和風險防控機制，探索科技成果“先試用后付費”試點。允許醫(yī)院科技成果轉化收益全部留歸單位，納入單位預算統(tǒng)一管理，獎勵研發(fā)團隊的比例不低于80%。支持國家級和部省共建臨床醫(yī)學研究培育中心建設等。
??? 六是推進“三醫(yī)”協(xié)同，強化政策集成。支持試點醫(yī)院、省高水平醫(yī)院收治急危重癥病人，DRG付費時可賦予價值醫(yī)療系數(shù)、追加點數(shù)，符合條件的極值病例合理費用實行按項目付費等。支持技術難度大、風險程度高的重點?？啤⒅攸c學科項目調整醫(yī)療服務項目價格。擴大預住院試點，探索特需醫(yī)療服務供給方式，加大醫(yī)院醫(yī)藥特色技術、方法、產(chǎn)品等知識產(chǎn)權保護。支持公立醫(yī)院高質量發(fā)展國家試點醫(yī)院申請進口和使用臨床急需但我國尚無同品種產(chǎn)品獲準注冊的藥品和醫(yī)療器械等。
揚州推動公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展走穩(wěn)走實
??? 去年以來，揚州市以公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目實施為抓手，聚焦內涵建設，創(chuàng)新改革舉措，全力推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展取得新成效。
??? 一、主要做法
??? （一）堅持高位推動。一是強化組織領導。市委、市政府印發(fā)國家公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目實施方案，成立由市委、市政府主要領導任雙組長的示范項目領導小組，下設“一辦五組”（辦公室、政策協(xié)調組、項目推進組、資金與績效管理組、督查評估組、專家指導組）和18個子項目工作專班，市委常委會、市政府常務會、領導小組工作會議定期調度項目進展，協(xié)調重大事項。二是規(guī)范項目管理。制定示范項目咨詢服務工作方案、檔案整理歸檔工作方案、專家管理辦法、資金管理辦法等，定期編發(fā)示范項目工作簡報，建立健全項目定期通報晾曬、資金使用監(jiān)管和績效管理等制度，形成項目管理工作閉環(huán)。三是完善保障措施。市政府加大公立醫(yī)院長期債務化解力度；出臺《醫(yī)療衛(wèi)生單位高層次衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)實施辦法》，對符合條件的高層次人才予以最高總額2000萬元的專項補助；2023年增核公立醫(yī)院事業(yè)編制120名，核定備案制數(shù)額8275名。
??? （二）構建整合體系。一是探索四種緊密型醫(yī)聯(lián)體模式。在市域，組建三甲醫(yī)院牽頭，縣級醫(yī)院和基層衛(wèi)生院參與的4個縱向醫(yī)聯(lián)體；在市區(qū)，組建城市公立醫(yī)院牽頭、社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與的3個城市醫(yī)療集團；在縣域，組建縣級醫(yī)院牽頭的6個縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體內實行“一體化管理”；在基層，組建20家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心牽頭的縣級區(qū)域醫(yī)共體，帶動周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升水平。二是探索公立醫(yī)院醫(yī)防融合工作模式。全市二級以上醫(yī)院全部設立公共衛(wèi)生科；選派疾控中心公共衛(wèi)生人員到公立醫(yī)院駐點掛職，探索建立“三通三融”（人員通、管理融，信息通、網(wǎng)絡融，資源通、機制融）醫(yī)防融合新機制；成立癌癥防治、血管病防治、兒童青少年近視防控中心，首批建設24家健康管理型醫(yī)院，開展重大慢病“防、篩、治、管、康”全周期服務，2023年完成腫瘤等重大慢病篩查干預26.8萬人次。三是積極打造智慧醫(yī)療樣板。持續(xù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，建成16家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過健康揚州APP一鍵進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；支持三級公立醫(yī)院提升醫(yī)院智慧服務水平，在預約診療、支付結算、上下轉診等方面便民利民。
??? （三）強化政策協(xié)同。一是開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。制定2023－2025年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調整總體方案和2023年調價計劃，按照“體現(xiàn)技術勞務價值”“成本價格偏離嚴重”“臨床運用較為廣泛”原則，采用綜合評分法排序，同時考慮周邊地區(qū)價格和群眾可接受程度，動態(tài)篩選調價項目；2023年開展4次醫(yī)療服務價格調查調整，總計調價項目472項，其中提請省級層面調整279項，市管項目直接調整155項，新制定服務價格38項，市管項目已實際全面調整并實施到位。二是推進多元復合支付方式改革。實行緊密型醫(yī)聯(lián)體內轉診服務，醫(yī)保起付線可連續(xù)計算；開通醫(yī)保脫卡支付服務，實現(xiàn)診察費、處方費用線上醫(yī)保結算；具有住院服務的定點醫(yī)療機構全部實行DIP支付。三是深化薪酬制度改革。落實公立醫(yī)院薪酬自主分配權，公立醫(yī)院薪酬控制在同級事業(yè)單位工資水平的2.5－3倍；公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制，年薪控制在本院職工平均薪酬水平的3倍以內。
??? （四）優(yōu)化運營管理。一是健全管理制度。公立醫(yī)院管理委員會組織召開醫(yī)管委全體會議，研究決定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目建設等重大問題；出臺“一院一策”考核辦法，考核結果與評先評優(yōu)、績效工資總量、醫(yī)院領導班子年薪等掛鉤；落實總會計師制度，三級公立醫(yī)院在院領導班子成員中明確1名副職為總會計師。二是實施精細化管理。提升預算、成本、資產(chǎn)管理水平，推進醫(yī)院耗材相關的物資流、信息流、財務流“三流合一”，暢通“業(yè)財”融通渠道。三是信息化助推運營增效。建設市域公立醫(yī)院運營管理信息系統(tǒng)，二級以上公立醫(yī)院全覆蓋，整合醫(yī)療業(yè)務和人、財、物資源信息，支持公立醫(yī)院運營管理決策。
??? 二、取得成效
??? （一）人才匯聚效應進一步增強。2023年，全市共招引衛(wèi)生人才1708人，其中高層次人才4人、博士39人、碩士332人，博、碩士較上年分別增長34.5%和55%。在新招引人才中，屬兒科、重癥、精神、康復等緊缺?？频慕?00人，到基層工作的615人，助力醫(yī)療服務隊伍更加壯大、人員結構更加合理。
??? （二）公立醫(yī)院收支結構進一步優(yōu)化。全市所有公立醫(yī)院因基本建設形成的長期債務全部化解。2023年的初步統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，所有公立醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務正盈余；三級公立醫(yī)院管理費用占比為7.6%，在第二批示范項目城市中排名第一；公立醫(yī)院薪酬中穩(wěn)定收入的比例為44.91%，同比上升近5個百分點。
??? （三）醫(yī)療機構運營效率進一步提升。同級檢查結果互認的公立醫(yī)院占比達100%。初步統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全市公立醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比由2022年的14.44降至2023年的12.85；平均住院日由7.8天降至7.13天；DIP付費住院參保人員數(shù)占公立醫(yī)院總住院參保人員數(shù)的96.05%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）門診、住院、手術量和業(yè)務總收入較2020年分別增長16.1%、12.3%、22.7%、25%，在崗職工人均醫(yī)療服務收入達23萬元。
漣水縣探索緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~付費
??? 日前，漣水縣政府辦公室印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~付費實施方案》，以醫(yī)?；鸫虬Ц稙橹饕~帶，推動“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”聯(lián)動改革，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、資源利用和醫(yī)保基金安全風險防范等有效提升。
??? 方案》明確了醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬傤~的測算方法。根據(jù)上年度醫(yī)共體內基本醫(yī)療保險基金支出總額、當年基本醫(yī)療保險基金預測籌資額和基金支出增長率，合理預算當年醫(yī)共體醫(yī)?；鹬С隹傤~；其中，基金支出增長率按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則確定。當年醫(yī)共體醫(yī)?；鹬С隹傤~減去基金中劃入個人賬戶基金預算、生育津貼支出預算等預算數(shù)后，即為可分配醫(yī)?；鸫虬偭?。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別測算醫(yī)?；鸫虬偭浚êT診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、縣域外轉診使用的醫(yī)保基金），在分別按5%提取風險調節(jié)金后，匯總形成醫(yī)共體醫(yī)保基金打包總額。
??? 《方案》指出，核定的醫(yī)?；鸫虬傤~將整體打包至醫(yī)共體龍頭醫(yī)院，由各龍頭醫(yī)院負責在醫(yī)共體內部統(tǒng)籌使用并考核結算。年終結算后的打包基金結余部分（含參與DIP改革所得收入等）為醫(yī)共體結余留用資金；落實“兩個允許”，該部分資金按規(guī)定提取各項基金后，主要用于醫(yī)共體內人員薪酬或獎勵。
??? 《方案》要求，縣醫(yī)保局要將監(jiān)督重心從事后稽核轉為事前提醒和事中攔截，促進醫(yī)?；鸷侠硎褂茫粍討B(tài)監(jiān)測醫(yī)共體醫(yī)療費用、轉外就醫(yī)、基金運行等情況，設置預警閾值并開展數(shù)據(jù)分析，及時向醫(yī)共體反饋信息及加強業(yè)務指導?？h衛(wèi)生健康委要督促各醫(yī)共體完善內部績效考核和分配機制、內控約束和績效管理制度，形成相互監(jiān)督、和諧共存的“利益共同體”。醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)共體代表共同參與醫(yī)保打包各環(huán)節(jié)工作的決策，建立談判協(xié)商機制，促進實現(xiàn)利益同向，推動醫(yī)保打包付費改革良性發(fā)展。建立由醫(yī)共體參與的參?；颊呖h域外就診審核和病情研判機制，提高基金使用效率。原則上由醫(yī)共體統(tǒng)一組織藥品耗材采購、配送、結算等，滿足醫(yī)共體內基層醫(yī)療機構常見病及診斷明確穩(wěn)定的慢性病患者用藥需求。