??? 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等6部門《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制擴大基層藥品種類的意見》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號）精神，為進一步加強我省基層藥品聯(lián)動管理機制建設(shè)，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、常見病用藥種類，更好滿足人民用藥需求，結(jié)合我省實際，特制定本方案。
??? 一、工作任務(wù)
??? （一）規(guī)范和優(yōu)化基層用藥目錄
??? 1.完善基層用藥遴選調(diào)整規(guī)則。省、市級衛(wèi)生健康行政部門按照防治慢性病規(guī)劃和基層服務(wù)能力標準，根據(jù)疾病譜順位、發(fā)病率、診療能力和藥品供應(yīng)等情況，以國家基本藥物目錄、國家醫(yī)保藥品目錄、國家和省級集中帶量采購中選的藥品為重點，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求評估。市、縣級衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體(包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團，下同)制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。
??? 2.制定縣域統(tǒng)一用藥目錄。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)遴選和調(diào)整規(guī)則統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一用藥目錄（具體到藥品通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家）。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄應(yīng)根據(jù)臨床用藥變化、國家基本藥物目錄和國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等情況實行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期原則上不超過1年。
??? 3.分類規(guī)范基層用藥種類。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)各成員單位根據(jù)自身診療病種，在統(tǒng)一用藥目錄范圍內(nèi)合理遴選確定本單位用藥目錄?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要逐步擴大慢性病、常見病用藥種類，做好上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥種類銜接，優(yōu)先實現(xiàn)高血壓、糖尿病、慢阻肺病和胃腸炎、腹瀉、地方常見病用藥上下聯(lián)動。高血壓、糖尿病、慢阻肺病及兒童用藥不受“一品兩規(guī)”限定。配備藥品品種數(shù)明顯低于全省基層用藥品種數(shù)平均值（201種）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)根據(jù)實際需求適當增加用藥品種。
??? （二）加強基層藥品聯(lián)動配備使用管理
??? 1.優(yōu)先配備使用基本藥物。緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，各成員單位應(yīng)首選基本藥物，并將基本藥物使用情況作為處方點評的重要內(nèi)容，納入醫(yī)務(wù)人員績效考核范圍。建立健全基本藥物制度績效考核機制，提高基本藥物補助資金配置效率和使用效益。
??? 2.建立藥品聯(lián)動使用機制。在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制指導(dǎo)下，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院依托現(xiàn)有資源和設(shè)施建設(shè)縣域中心藥房（共享中藥房），按照《甘肅省緊密型縣域醫(yī)共體上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接指導(dǎo)意見》（甘衛(wèi)藥政發(fā)〔2023〕103號）要求，加快推進緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機構(gòu)藥事管理、藥品目錄、藥品采購、集中配送、藥品結(jié)算、藥學(xué)服務(wù)“六個統(tǒng)一”。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)區(qū)域處方審核中心，建立健全區(qū)域處方集中審核制度，統(tǒng)一縣域處方前置審核規(guī)則并動態(tài)優(yōu)化，推動醫(yī)共體牽頭醫(yī)院處方前置審核系統(tǒng)與成員單位信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，通過“系統(tǒng)審核+人工審核”的模式對成員單位處方進行前置審核。
??? （三）完善基層藥品集中采購供應(yīng)機制
??? 1.加強基層藥品集中采購管理。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位負責(zé)醫(yī)共體內(nèi)藥品的采購和管理，統(tǒng)一在省藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)采購藥品，嚴禁以任何形式網(wǎng)外采購。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用量少且有可替代品種的藥品及時調(diào)出采購清單。因中標掛網(wǎng)藥品不能滿足臨床或急（搶）救等特殊情況下確需使用的藥品時，可由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院按程序申請藥品備案采購。
??? 2.提升基層藥品配送能力建設(shè)。市、縣級衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保部門指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體研究制定配送企業(yè)準入和淘汰機制，擇優(yōu)遴選配送企業(yè)，統(tǒng)一簽訂采購協(xié)議，加強配送企業(yè)考核。各地可結(jié)合實際探索有效的藥品配送模式，優(yōu)化偏遠地區(qū)配送方式。對基層反映的藥品配送問題，省級衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保部門暢通采購供應(yīng)渠道，建立協(xié)作機制，完善藥品供貨企業(yè)管理制度，定期集中配送所需藥品。省級醫(yī)保部門推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度落實，強化藥品供應(yīng)保障工作監(jiān)管，提高藥品供應(yīng)保障水平。
??? （四）健全基層短缺藥品預(yù)警處置機制
??? 1.強化短缺藥品聯(lián)動應(yīng)對?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保部門指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位，充分考慮藥品供貨周期和季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性用藥需求的變化，利用信息化手段，建立醫(yī)共體成員單位藥品需求和信息報告制度。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際，合理設(shè)置臨床必需急（搶）救等藥品庫存警戒線，原則上庫存不少于3個月用量。市、縣級衛(wèi)生健康和工信部門應(yīng)根據(jù)本轄區(qū)藥品供應(yīng)和使用情況，探索建立多層面多方式藥品儲備運行機制，在成員單位發(fā)生藥品短缺或有應(yīng)急藥品需求時，統(tǒng)籌做好成員單位藥品余缺調(diào)度和調(diào)配使用。
??? 2.建立藥品短缺登記制度。緊密型醫(yī)聯(lián)體各成員單位要建立短缺藥品登記制度。由牽頭醫(yī)院組織制定短缺藥品登記規(guī)范與標準，優(yōu)化工作流程，提升短缺藥品登記的準確性、效率性和安全性。對經(jīng)審核通過的延伸處方和個性化治療需求處方，患者可在基層就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行登記，按照臨時采購程序配送至登記機構(gòu)。登記頻次較多且經(jīng)評估確有必要的，及時納入下一年度上下用藥銜接范圍。
??? （五）完善基層藥品支付保障制度
??? 充分發(fā)揮醫(yī)?；饘?dǎo)向作用，進一步支持將緊密型縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位，合理編制總預(yù)算指標，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制，留用資金可作為緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)性收入。在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，確因病情需要使用醫(yī)保目錄內(nèi)限定上級醫(yī)療機構(gòu)使用藥品的，由上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)師開具處方后，納入醫(yī)保報銷，實現(xiàn)即時報銷。年度新增醫(yī)?；鹬攸c向基層傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于基層醫(yī)療機構(gòu)的比例。
??? （六）提升基層藥學(xué)服務(wù)能力水平
??? 1.促進優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)均衡可及。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要加強對下級醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指導(dǎo)和技術(shù)幫扶，提高處方點評質(zhì)量，逐步實現(xiàn)門診處方審核全覆蓋。定期組織開展藥師培訓(xùn)和交流，制定藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，拓展藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，提高合理用藥水平，逐步實現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥師資源共享、藥品供應(yīng)和藥事服務(wù)同質(zhì)化。鼓勵藥師以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展相應(yīng)的藥學(xué)類服務(wù)項目，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式，提供藥學(xué)門診、長期處方管理和延伸處方、居家藥事服務(wù)，促進規(guī)范用藥和上下用藥聯(lián)動管理。
??? 2.發(fā)揮基層中醫(yī)藥特色服務(wù)。深入挖掘和總結(jié)用于防治慢性病、常見病的中藥驗方，經(jīng)過充分論證和安全性評價后加以推廣。鼓勵依托縣級中醫(yī)院建立共享中藥房，做好飲片采購儲存、處方審核、調(diào)劑煎煮、集中配送和質(zhì)量管理，基層使用的中藥飲片可由共享中藥房統(tǒng)籌配備管理。醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)制劑，按規(guī)定可在允許調(diào)劑使用的范圍內(nèi)報銷。
??? （七）推進基層藥品信息平臺建設(shè)
??? 依托甘肅省全民健康信息平臺和甘肅省藥品使用監(jiān)測系統(tǒng)，加強與醫(yī)保、中醫(yī)藥、疾控、藥監(jiān)等部門藥品數(shù)據(jù)共建共享。緊密型縣域醫(yī)共體要加快建設(shè)基層藥品使用智能聯(lián)動監(jiān)測系統(tǒng)，健全臨床用藥查詢檢索、分級診療用藥銜接供應(yīng)、藥品供求風(fēng)險研判等信息服務(wù)功能，方便基層醫(yī)務(wù)人員更新用藥知識、查詢用藥信息，提升基層用藥能力和水平。緊密型醫(yī)聯(lián)體要健全完善藥品使用智能聯(lián)動監(jiān)測功能，通過處方實時查閱、互認共享，提供慢性病、常見病復(fù)診患者在線開具處方服務(wù)，優(yōu)化藥品配送，滿足轉(zhuǎn)診用藥需求。
??? 二、實施步驟
??? （一）制定實施方案。2025年2月底前，市、縣級衛(wèi)生健康行政部門研究制定基層藥品聯(lián)動管理機制實施方案，明確工作運行機制。
??? （二）調(diào)整用藥目錄。2025年4月底前，在市、縣級衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)下，轄區(qū)內(nèi)所有緊密型縣域醫(yī)共體完成統(tǒng)一用藥目錄的制定，并建立目錄動態(tài)優(yōu)化機制。
??? （三）完善聯(lián)動機制。2025年5月起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥品種與縣級醫(yī)院保持聯(lián)動，醫(yī)保定點的村衛(wèi)生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動。各地以縣為單位明確區(qū)域內(nèi)采供用報聯(lián)動管理機制化措施。2027年，全面建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動管理體制和運行機制。
??? 三、工作要求
??? （一）提高思想認識。各地要將改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制，擴大基層藥品種類與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、分級診療體系建設(shè)等整體布局相結(jié)合。注重偏遠地區(qū)和基層用藥需求，推進藥品供應(yīng)和服務(wù)下沉，暢通縣鄉(xiāng)村用藥銜接渠道，不斷提升基層藥品配備和使用能力。
??? （二）明確工作責(zé)任。堅持省級組織、市級指導(dǎo)、縣級落實的原則，按照財政事權(quán)，積極爭取當?shù)卣哟笸度肓Χ?，支持緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房（共享中藥房）和區(qū)域?qū)彿街行牡挠布ㄔO(shè)。大力推動信息化建設(shè)，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
??? （三）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。省衛(wèi)生健康委會同工信、醫(yī)保、中醫(yī)藥、疾控、藥監(jiān)等部門加強政策統(tǒng)籌，指導(dǎo)基層藥品聯(lián)動機制建設(shè)進展情況監(jiān)測評估，研究完善提升基層藥品聯(lián)動管理機制水平的政策措施。各相關(guān)部門要密切協(xié)作，加強信息互通和資源共享，不斷完善工作機制，形成工作合力，確保各項工作取得實際成效。
??? （四）報送工作進展。2025年12月和2026年12月，各市州衛(wèi)生健康委分別將基層用藥品種優(yōu)化調(diào)整和配備使用等情況報省衛(wèi)生健康委，我委匯總后統(tǒng)一上報國家衛(wèi)生健康委。