??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局辦公室?財政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）精神，進一步做好我省醫(yī)?；痤A(yù)付工作，我局聯(lián)合省財政廳起草了《貴州省醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法（試行）（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會征求意見。
??? 征求意見時間為2025年3月7日～3月21日。如有意見建議，請反饋至郵箱gzsybzx＠163．com。屬于個人建議，請簽署真實姓名、身份證號；屬于單位建議，請加蓋單位公章，注明聯(lián)系方式。
貴州省醫(yī)療保障局
2025年3月7日
??? 附件
貴州省醫(yī)療保險基金預(yù)付管理辦法（試行）
（征求意見稿）
第一章?總則
??? 第一條?以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，建立健全政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)更加協(xié)同聯(lián)動、服務(wù)更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度，充分調(diào)動定點醫(yī)療機構(gòu)積極性，更好滿足人民群眾高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
??? 第二條?本辦法所指基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金（以下簡稱“預(yù)付金”），是為幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金。
??? 第三條?預(yù)付金以統(tǒng)籌區(qū)為單位建立，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。
??? 第四條?對申請了預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)，除藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行外，醫(yī)保部門不再撥付其他預(yù)付金。
第二章?預(yù)付條件和標(biāo)準(zhǔn)
??? 第五條?基金安全是實施預(yù)付工作的前提，各統(tǒng)籌區(qū)在實施預(yù)付工作時，要在確?；鸢踩那疤嵯?，堅持“盡力而為、量力而行”。省級醫(yī)保部門負責(zé)指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)組織開展醫(yī)?；痤A(yù)付工作，商省級財政部門建立全省預(yù)付金管理制度。
??? 第六條?預(yù)付條件。原則上統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)?；痤A(yù)付。
??? 累計結(jié)余可支付月數(shù)。按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于明確基本醫(yī)療保險（含生育保險）相關(guān)二級指標(biāo)統(tǒng)計口徑的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕41）中指定公式計算，公式：
??? 第七條 上年度已出現(xiàn)當(dāng)期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預(yù)計本年赤字的統(tǒng)籌區(qū)，對應(yīng)險種不能預(yù)付。
第三章 預(yù)付程序
??? 第八條 預(yù)付金申請時間。定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月15日前自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金，對逾期未向管轄地醫(yī)保部門申請預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)，年度內(nèi)不再受理。
??? 第九條 預(yù)付金申請條件。申請預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合以下條件：
??? （一）嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，基本醫(yī)療保險正常結(jié)算滿一個自然年度以上，且醫(yī)保協(xié)議考核結(jié)果為合格以上。
??? （二）定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。
??? （三）積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息采集上傳等醫(yī)保重點任務(wù)。
??? （四）積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關(guān)的情形。
??? （五）上一年度應(yīng)交回的預(yù)付金已按要求交回。
??? 第十條 預(yù)付金規(guī)模及額度。符合預(yù)付金實施條件并明確實施預(yù)付金的統(tǒng)籌區(qū)，以上一年度由醫(yī)保部門撥付的相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，確定本統(tǒng)籌區(qū)預(yù)付金基礎(chǔ)規(guī)模。由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥品耗材供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)，預(yù)付金基礎(chǔ)規(guī)模需扣減上一年度直接結(jié)算的月平均支出額。
??? 原則上對單家定點醫(yī)療機構(gòu)撥付的預(yù)付金為該醫(yī)療機構(gòu)上年度總結(jié)算費用的月均數(shù)1個月左右。
??? 第十一條 如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，按照國家和省有關(guān)要求經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門商同級財政部門后，報省級醫(yī)保部門和省級財政部門批準(zhǔn)，可適度調(diào)整預(yù)付金規(guī)模，事后根據(jù)工作安排及時收回。
??? 第十二條 預(yù)付金撥付流程。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)按時向所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門遞交預(yù)付金申請，市級醫(yī)保部門在匯總本統(tǒng)籌區(qū)預(yù)付金申請后，商同級財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍和預(yù)付金規(guī)模，報省級醫(yī)保部門、省級財政部門備案。
??? 醫(yī)保部門根據(jù)預(yù)付金規(guī)模向同級財政部門申請基金，財政部門負責(zé)依申請及時撥付預(yù)付金至同級醫(yī)保部門基金支出戶，由醫(yī)保部門負責(zé)將預(yù)付金撥付至定點醫(yī)療機構(gòu)。原則上每年第一季度結(jié)束前完成對定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金的撥付。
??? 第十三條 預(yù)付金清算流程。預(yù)付金實行按年度核定，每年12月25日前醫(yī)保部門要與定點醫(yī)療機構(gòu)完成對賬工作，定點醫(yī)療機構(gòu)通過交回支出戶或沖抵結(jié)算費用的方式將預(yù)付金予以收回。若12月醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算費用額度大于預(yù)付金額度，先沖抵預(yù)付金額度后補差撥付結(jié)算費用，若對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算費用額度小于預(yù)付金額度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全額將預(yù)付金交回支出戶。按照年底支出戶余額清零的要求，醫(yī)療機構(gòu)交回支出戶的預(yù)付金交回財政專戶。
??? 對逾期未交回預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保部門從次月起暫緩撥付該定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算費用，待其產(chǎn)生的結(jié)算費用足夠沖抵預(yù)付金時，采用沖抵結(jié)算費用的方式予以全部收回。
第四章 會計核算
??? 第十四條 醫(yī)保部門做好預(yù)付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構(gòu)對賬等工作。省級醫(yī)保部門在全省統(tǒng)一設(shè)置的基金賬套中增設(shè)“暫付款?醫(yī)保預(yù)付金”科目和“?其他支出?預(yù)付金核銷”科目用于核算預(yù)付金，增設(shè)的科目開放輔助核算用于對定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付金管理。撥付預(yù)付金時，借記“暫付款－醫(yī)保預(yù)付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預(yù)付金時，按照交回支出戶或沖抵結(jié)算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款一醫(yī)保預(yù)付金”；“暫付款－醫(yī)保預(yù)付金”借方余額反映預(yù)付給定點醫(yī)療機構(gòu)資金額。如無法收回預(yù)付金，醫(yī)保部門應(yīng)按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款—醫(yī)保預(yù)付金”。
??? 第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)單獨設(shè)置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有關(guān)科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細科目，單獨核算。
第五章 預(yù)付金監(jiān)督
??? 第十六條 醫(yī)保部門負責(zé)對預(yù)付金工作的指導(dǎo)，會同財政部門做好預(yù)付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴格遵守法律法規(guī)和財務(wù)制度規(guī)定，將預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細化相關(guān)條款，落實預(yù)付金管理工作，各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合實際探索將預(yù)付金納入專項資金進行管理。醫(yī)保部門、財政部門按職責(zé)做好預(yù)付金的審核和撥付工作。定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員造成預(yù)付金損失的，依法追究責(zé)任。
??? 第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保部門應(yīng)及時收回預(yù)付金。
??? （一）被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；
??? （二）分立或合并；
??? （三）發(fā)生產(chǎn)權(quán)交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導(dǎo)致注銷；
??? （四）有財產(chǎn)被保全；
??? （五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務(wù)；
??? （六）隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
??? （七）違反預(yù)付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定；
??? （八）公立醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購所需藥品耗材，私立醫(yī)療機構(gòu)在省級集中采購平臺采購藥品耗材的比例低于本統(tǒng)籌區(qū)平均水平；
??? （九）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)收回預(yù)付金的其他情形。
??? 第十八條 當(dāng)發(fā)生上述無法收回預(yù)付金情形時，醫(yī)保部門應(yīng)立即停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用，并向定點醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預(yù)付金損失金額，由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保行政部門和同級財政部門報人民政府批準(zhǔn)后核銷，核銷的預(yù)付金應(yīng)在備查簿中保留登記。
??? 第十九條 對因隱瞞事實、弄虛作假等行為獲得預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)醫(yī)保部門查實后，參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》5年內(nèi)不再接受該醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)付金申請。
第六章 附則
??? 第二十條 醫(yī)保部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)管。醫(yī)保部門和財政部門按照職責(zé)分工，落實好預(yù)付金管理工作。醫(yī)保部門會同財政部門對預(yù)付金實際用途、財務(wù)賬目管理等進行監(jiān)督。
??? 第二十一條 依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一建設(shè)完善預(yù)付金管理模塊，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運行和管理。在預(yù)付金模塊中實行預(yù)付金計算、支付、收回、監(jiān)管等全流程工作。
??? 第二十二條 切實做好醫(yī)?；痤A(yù)付政策宣傳和解讀，每年年底主動向社會公布預(yù)付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督，及時回應(yīng)各方關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，凝聚社會共識，切實營造良好的工作氛圍。
??? 第二十三條 因國家或省的工作安排，涉及醫(yī)?；痤A(yù)付金經(jīng)辦管理有關(guān)工作的，從其規(guī)定及時調(diào)整。
??? 第二十四條 本辦法由貴州省醫(yī)療保障局和財政廳負責(zé)解釋，自2025年起實施。各地在預(yù)付金實施過程中如遇重大問題，及時向省醫(yī)保局和省財政廳報告。