滬衛(wèi)辦醫(yī)〔2020〕1號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心，各有關(guān)市級醫(yī)療機構(gòu):
現(xiàn)將《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于啟動2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕500號，見附件1，以下簡稱“《通知》”）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就做好2020年度本市二級和三級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)醫(yī)院，下同）績效考核有關(guān)工作通知如下。
一、確定參加2020年度績效考核的醫(yī)院名錄
根據(jù)《關(guān)于公布上海市第十人民醫(yī)院等17家醫(yī)院等級評審結(jié)論的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)〔2020〕57號），上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院等9家醫(yī)院納入2020年度三級公立醫(yī)院績效考核。參加2020年度績效考核的三、二級醫(yī)院名單見附件2、3。
二、采集住院病案首頁數(shù)據(jù)
各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號）等要求，使用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》填寫住院病案首頁，并按照《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準（2020年版）》將2020年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（http://www.hqms.org.cn）。
已參加2019年度績效考核的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上述要求，于8月16日至9月15日將2020年1月至8月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。2020年10月起，每月15日前完成上一個月住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳工作；新納入考核的醫(yī)院應(yīng)于8月16日至9月15日將2018年、2019年、2020年1月至8月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。2020年10月起，每月15日前完成上一個月住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳工作。
三、在線填報公立醫(yī)院績效考核管理平臺數(shù)據(jù)
各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》的要求和《公立醫(yī)院績效考核管理平臺用戶使用手冊》的操作流程，登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺，在線填寫相關(guān)數(shù)據(jù)及佐證資料，并由醫(yī)院法人審核確認后上報。其中，三級公立醫(yī)院應(yīng)于2021年1月4日至18日完成數(shù)據(jù)正式填報工作，根據(jù)國家要求，市衛(wèi)生健康委于2021年1月31日前完成三級公立醫(yī)院填報數(shù)據(jù)的在線審核工作；二級公立醫(yī)院應(yīng)于2021年3月1日至19日完成數(shù)據(jù)填報工作，根據(jù)國家要求，市衛(wèi)生健康委于2021年3月31日前完成二級公立醫(yī)院填報數(shù)據(jù)的在線審核工作。除特殊說明外，定量指標(biāo)年度數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間應(yīng)為該年度1月1日至12月31日。
四、按時完成其他相關(guān)工作任務(wù)
（一）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照《關(guān)于報送2020年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價數(shù)據(jù)的函》（國衛(wèi)醫(yī)醫(yī)療便函〔2020〕132號）要求，參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價工作。根據(jù)國家及本市有關(guān)要求，2020年，三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。
（二）醫(yī)院滿意度調(diào)查。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委組織的醫(yī)院滿意度調(diào)查相關(guān)工作要求，于2020年9月30日至12月31日完成2020年度滿意度調(diào)查工作。
（三）臨床檢驗室間質(zhì)量評價。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)于2020年11月30日前參加臨床檢驗室間質(zhì)量評價工作。其中，三級公立醫(yī)院應(yīng)參加國家臨床檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價工作，各二級公立醫(yī)院應(yīng)參加本市臨床檢驗中心組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價工作。
（四）維護相關(guān)人員信息。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)于2020年12月31日前，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)中維護本醫(yī)院的相關(guān)人員信息。其中，麻醉、病理及感染醫(yī)師均應(yīng)維護到具體科室。
五、動態(tài)調(diào)整績效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄
國家衛(wèi)生健康委根據(jù)公立醫(yī)院績效考核工作要求，組織制定了用于績效考核的四級手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動態(tài)調(diào)整機制。具體調(diào)整程序如下。
（一）醫(yī)院提交建議申請。各有關(guān)三級公立醫(yī)院應(yīng)分別對照已發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（2019版）》《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》，結(jié)合醫(yī)院臨床實際情況，按統(tǒng)一格式向本市病案管理質(zhì)量控制中心提交《績效考核四級手術(shù)條目新增建議申請表（醫(yī)院）》（見附件1）和《績效考核微創(chuàng)手術(shù)條目新增建議申請表（醫(yī)院）》（見附件1）。各醫(yī)院申報日期截至2020年7月31日。
（二）本市提交建議申請。本市病歷管理質(zhì)量控制中心在市衛(wèi)生健康委的領(lǐng)導(dǎo)下，組織臨床及編碼專家結(jié)合臨床實際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進行篩選，形成市級建議申請，并分別填寫《績效考核四級手術(shù)目錄修訂建議申請表（省級）》（見附件1）和《績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄新增建議申請表（省級）”》（見附件1），于2020年9月30日前報送至國家病案管理質(zhì)量控制中心。其中，建議修訂的四級手術(shù)目錄不超過2500個手術(shù)術(shù)式，包括從國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（2019版）》中遴選至少1500個手術(shù)術(shù)式，從各醫(yī)院提交的擬新增手術(shù)術(shù)式中遴選不超過1000個手術(shù)術(shù)式；建議新增的微創(chuàng)手術(shù)目錄應(yīng)在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》基礎(chǔ)上新增不超過200個手術(shù)術(shù)式。
公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核有關(guān)工作要求由國家中醫(yī)藥局另行通知。
六、聯(lián)系方式
（一）市衛(wèi)生健康委聯(lián)系人
胡軍（病案首頁上傳），電話：23117866
周密（室間質(zhì)量評價 手術(shù)目錄調(diào)整），電話：23117842
袁斌（電子病歷分級評價），電話：23117864
葉磊康（滿意度調(diào)查），電話：23117869
于美娟（績效考核)，電話：23117865
郵箱：yzygc@wsjkw.sh.gov.cn
（二）市病歷管理質(zhì)控中心聯(lián)系人
帥海平，電話：24058266
郵箱：shpgzyx@163.com
（三）市臨床檢驗中心聯(lián)系人
王青，電話：18917810398
郵箱：wangqing@sccl.org.cn
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上海市衛(wèi)生健康委員會辦公室
?? 2020年7月15日
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