??? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨?，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力和監(jiān)管效能，根據(jù)2024年國(guó)家及省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)，淮北市醫(yī)保局“四堅(jiān)持四提升”謀準(zhǔn)抓實(shí)2024年醫(yī)保基金監(jiān)管各項(xiàng)工作，全力守護(hù)參保群眾“看病錢”“救命錢”。
??? 堅(jiān)持?jǐn)U大宣傳教育，提升社會(huì)監(jiān)督氛圍。常態(tài)化開展宣傳活動(dòng)，充分利用宣傳月，廣泛開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)廣場(chǎng)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)兩定機(jī)構(gòu)、進(jìn)新聞媒體等活動(dòng)，大力宣傳解讀醫(yī)保政策、公布舉報(bào)電話、曝光典型案例，提高社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的知曉率和參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性，推動(dòng)形成全社會(huì)關(guān)心、支持、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的濃厚氛圍。
??? 堅(jiān)持日常監(jiān)督管理，提升基金監(jiān)管力度。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，開展常態(tài)化監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，確保實(shí)現(xiàn)日?；?、自查自糾和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”，組織重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治，持續(xù)糾正各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題。
??? 堅(jiān)持部門協(xié)同配合，提升基金監(jiān)管合力。深化與市直各部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，持續(xù)增強(qiáng)打擊欺詐騙保震懾力。組織開展檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改工作及“回頭看”活動(dòng)，凸顯“以查促改”作用。落實(shí)就醫(yī)地醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)與徐州等長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保部門合作，持續(xù)開展聯(lián)審互查。針對(duì)涉嫌欺詐騙保違法違紀(jì)案件，及時(shí)移送司法、紀(jì)檢等部門處理，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 堅(jiān)持信息數(shù)據(jù)支撐，提升基金監(jiān)管能力。完善智能監(jiān)控系統(tǒng)功能，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過(guò)程智能監(jiān)控，提升精準(zhǔn)化、智能化水平。拓展智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，積極推進(jìn)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)建設(shè)和應(yīng)用，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)維護(hù)升級(jí)，不斷提升智能監(jiān)控效能。拓展新技術(shù)在智能監(jiān)控中的應(yīng)用，開展進(jìn)銷存、遠(yuǎn)程查房、門診統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用項(xiàng)目，形成日常審核與現(xiàn)場(chǎng)核查、大數(shù)據(jù)分析、全場(chǎng)景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為規(guī)律，有針對(duì)性地加大宏觀管控、現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)法和精準(zhǔn)打擊力度。