??? 自職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作實(shí)施以來，統(tǒng)籌基金的綜合監(jiān)管已經(jīng)成為重中之重。為穩(wěn)步提高職工醫(yī)保門診保障水平，扎實(shí)推進(jìn)門診統(tǒng)籌政策精準(zhǔn)落地，保障廣大參保人員的合法權(quán)益，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，響水縣醫(yī)療保障局把門診統(tǒng)籌納入重點(diǎn)民生工程來抓，“三防”協(xié)同，全力保障職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行。
??? 一、完善管理制度，筑牢“防火墻”。堅(jiān)持用制度管人管事。及時(shí)與納入門診統(tǒng)籌的藥店簽訂職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，組織門診統(tǒng)籌基金結(jié)算費(fèi)用較高的20家定點(diǎn)零售藥店簽訂規(guī)范經(jīng)營承諾書。全方位開展年度績效考核，建立健全退出機(jī)制，強(qiáng)化“有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)管理，按照服務(wù)協(xié)議的違約規(guī)定，已解除響水縣眾康大藥房有限公司、康仁大藥房有限公司等藥店的門診統(tǒng)籌管理。
??? 二、強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，織密“防護(hù)網(wǎng)”。堅(jiān)持政策宣傳和業(yè)務(wù)熟悉并行。對(duì)響水縣80家開通職工門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌基本準(zhǔn)入條件、支付政策、管理措施等方面進(jìn)行深入講解，深刻剖析部分門統(tǒng)藥店典型的違規(guī)行為，現(xiàn)場(chǎng)與門統(tǒng)藥店的負(fù)責(zé)人、執(zhí)業(yè)藥師互動(dòng)討論、答疑解惑，嚴(yán)格要求定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行職工醫(yī)保門診政策，不得套保和突擊使用職工醫(yī)保門診共濟(jì)費(fèi)用。
??? 三、嚴(yán)厲打擊懲處，擰緊“防控鏈”。堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嚴(yán)格控制在前。積極開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌專項(xiàng)整治，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，并按比例抽查復(fù)查。重點(diǎn)圍繞醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保各項(xiàng)管理制度的高效執(zhí)行，重點(diǎn)聚焦醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)量大、屢查屢犯的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面整治，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法誠信、規(guī)范有序經(jīng)營，堅(jiān)決杜絕“螞蟻搬家式”騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生。