??? 配合國(guó)家醫(yī)保局做好肺部腫瘤檢查指南編寫工作，近日市醫(yī)保監(jiān)督所組成調(diào)研組，重點(diǎn)圍繞肺部腫瘤監(jiān)督檢查赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。調(diào)研組聚焦突出問題，堅(jiān)持誠(chéng)信為本、實(shí)事求是，深入交流溝通，并結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真分析研究，編寫了肺部腫瘤檢查指南，為國(guó)家醫(yī)保局開展飛行檢查提供了重要參考。
??? 一是聚焦診療行為，完善檢查指南。調(diào)研組著力還原肺部腫瘤全流程診療行為，全面總結(jié)梳理了肺部腫瘤的病因、癥狀、診斷檢查、并發(fā)癥和手術(shù)治療、介入治療、放療、化療、靶向單抗藥物治療等常見治療方式，幫助執(zhí)法人員對(duì)肺部腫瘤進(jìn)行全方位了解。同時(shí)，詳細(xì)列舉了肺部腫瘤在診療過程中可能存在的欺詐騙保問題，包括串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超藥品支付范圍、過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛（多）記費(fèi)用等，逐項(xiàng)明確了表現(xiàn)形式，為現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法檢查提供了目標(biāo)導(dǎo)向。
??? 二是堅(jiān)持問題導(dǎo)向，共聚監(jiān)管合力。調(diào)研組與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室工作人員深入溝通，調(diào)閱部分病歷，認(rèn)真查閱相關(guān)患者住院病案，及時(shí)掌握“第一手資料”，對(duì)其中疑似存在問題逐項(xiàng)分析，以實(shí)際病例為切入點(diǎn)，逐步完善檢查指南，為后續(xù)依法依規(guī)處理提供有力支撐。同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性、主動(dòng)性，及時(shí)組織開展自查自糾，主動(dòng)查找可能出現(xiàn)的違規(guī)問題，通過深入交流、分析研判、查擺問題、制定整改措施，自我規(guī)范診療行為，形成了共同維護(hù)基金安全的合力。
??? 三是突出守正創(chuàng)新，健全工作機(jī)制。通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及深入分析，研究制定了大數(shù)據(jù)篩查、資質(zhì)核查、盤點(diǎn)進(jìn)銷存、審核腫瘤藥物臨床試驗(yàn)、審核病史資料等一系列重點(diǎn)檢查方法，明確了現(xiàn)場(chǎng)審核重點(diǎn)科室及檢查方向。同時(shí)，結(jié)合各地反映的典型疑點(diǎn)問題，根據(jù)相關(guān)規(guī)范和檢查經(jīng)驗(yàn)，以定位較高概率違法違規(guī)問題為目的的技術(shù)指標(biāo)，研究制定了25項(xiàng)篩查規(guī)則，為執(zhí)法人員現(xiàn)場(chǎng)檢查提供了操作指南，助力精準(zhǔn)定位違法違規(guī)問題，對(duì)2024年全國(guó)飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常檢查等具有重要意義。