??? 2023年，在自治區(qū)醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，固原市醫(yī)療保障局始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨中央、國務(wù)院和自治區(qū)、固原市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，認真履職、主動作為，法治政府建設(shè)各項工作取得顯著成效?，F(xiàn)將我局2023年法治政府建設(shè)總結(jié)報告如下。
??? 一、基本情況
??? （一）堅持黨對法治建設(shè)的全面領(lǐng)導(dǎo)。主要負責(zé)人高度重視法治政府建設(shè)工作,切實履行推進法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé),加強對法治政府建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)。堅持把建設(shè)法治政府?dāng)[在醫(yī)療保障工作全局的重要位置來謀劃和落實,自覺做好法治政府建設(shè)的重要組織者、推動者和實踐者。嚴格落實會前學(xué)法制度，局黨組堅持將習(xí)近平法治思想納入黨組中心組學(xué)習(xí)重點內(nèi)容,在黨組中心組學(xué)習(xí)中,緊密結(jié)合醫(yī)療保障工作實際,領(lǐng)學(xué)習(xí)近平總書記關(guān)于加強社會保障立法、加強基金監(jiān)管的重要指示批示精神,圍繞黨的二十大報告中全面依法治國部分讀原文、悟原理,組織開展討論交流,并就貫徹落實提出明確具體要求。定期召開法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，配合國家和自治區(qū)立法調(diào)研，推動法治政府建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同實施，確保法治政府建設(shè)各項要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實現(xiàn)高度融合，為深化改革提供法治支撐和保障。
??? （二）全面落實學(xué)法守法遵法。始終堅持將醫(yī)保法治建設(shè)擺在醫(yī)保工作全局的重要位置，牢牢把握黨的領(lǐng)導(dǎo)是社會主義法治最根本的保證，切實增強醫(yī)保法治工作的政治性。堅持會前會中學(xué)法，深入學(xué)習(xí)《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》《中華人民共和國行政復(fù)議法》等33部法律法規(guī)條例。與法律顧問協(xié)同，對印發(fā)規(guī)范性文件和重大決策開展合法合規(guī)性初步審查，對決策項目的風(fēng)險和法律保障等問題，向法律顧問和市司法局開展相關(guān)咨詢，找出法律依據(jù)并制定對策措施，確保決策程序的合法性。積極配合國家和自治區(qū)開展《醫(yī)療保障法》立法調(diào)研工作，組織召開征求意見會并書面反饋公開征求意見的意見，著力配合以立法引領(lǐng)醫(yī)保待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要制度改革。深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)療保障法律法規(guī)，切實維護醫(yī)療保障基金安全，保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)益。法律顧問定期為全體干部職工解讀民法典、醫(yī)保法規(guī)知識和典型案例，導(dǎo)班子成員參加旁聽法院庭審，切實提高了干部職工的法治思維和依法行政能力，市委全面依法治市委員會工作要點有關(guān)任務(wù)得到有力落實。
??? （三）醫(yī)保行政執(zhí)法有序推進。成功舉辦了全市醫(yī)保行政執(zhí)法和基金監(jiān)管專題培訓(xùn)班，開展了全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管演講比賽。積極承擔(dān)自治區(qū)規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法年試點任務(wù)，制定出臺了《開展醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范年活動方案》《醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示實施細則》《行政執(zhí)法案卷管理制度》《行政處罰文書操作規(guī)范》，從立案程序、證據(jù)收集、法制審核等十個關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓起，落實行政執(zhí)法“三項制度”，嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法裁量權(quán)標準，進一步規(guī)范執(zhí)法活動，確保公平公正執(zhí)法，嚴格文明執(zhí)法，不斷推動法治與醫(yī)療保障實踐深度融合。在隆德縣召開全市行政執(zhí)法現(xiàn)場會，提升全市醫(yī)保部門執(zhí)法效果。邀請市場監(jiān)管局、道路交通執(zhí)法局的執(zhí)法人員召開座談會，交流取經(jīng)。開展全市行政執(zhí)法觀摩評比，積極做好“八五”普法中期評估工作，找準全市醫(yī)保部門行政執(zhí)法的短板弱項，提升干部運用法治思維和法治方式化解矛盾能力。2023年，處理醫(yī)療機構(gòu)102家，其中約談醫(yī)療機構(gòu)31家，拒付違規(guī)基金102家，行政罰款29家，曝光6家；全年拒付和追回違規(guī)資金1122.62萬元，其中通過智能監(jiān)控追回90.86萬元，行政罰款255.77萬元。
??? （四）堅持強化法治宣傳和普及。深入宣傳習(xí)近平法治思想，開展以憲法為核心的中國特色社會主義法律體系學(xué)習(xí)活動，參加網(wǎng)上法規(guī)知識問答，多形式、多途徑開展民法典學(xué)習(xí)宣傳。4月份，通過線上+線下方式全面開展了以“安全規(guī)范用基金，守好人民‘看病錢’”為主題的醫(yī)保基金宣傳月活動，對國家法律法規(guī)和醫(yī)保法規(guī)規(guī)章全面宣傳解讀，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在法治政府建設(shè)、維護醫(yī)?；鸢踩矫娴闹匾饔?。期間組織全市醫(yī)保系統(tǒng)開展圍繞國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策演講比賽1次。5月26日，開展了以“美好生活·民法典相伴暨學(xué)好用好民法典做守護醫(yī)保基金安全好公民”為主題的集中宣傳活動。制作宣傳折頁16000張，通過懸掛橫幅、發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳圖片等方式開展普法宣傳，結(jié)合《民法典》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)政策，闡釋欺詐騙保典型案例和醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中常見的違規(guī)情形，講解典型案例中的違法行為、處罰依據(jù)和種類，進一步提高了參與問詢?nèi)罕姷姆梢庾R和法治素養(yǎng)。在12月4日國家憲法日，赴涇源縣大灣鄉(xiāng)楊嶺村研學(xué)實踐基地參加憲法宣傳周活動引導(dǎo)醫(yī)保干部尊崇憲法、維護憲法。
??? （五）全面落實合法性審查。全面落實合法性審查和公平競爭審查。嚴格執(zhí)行自治區(qū)和固原市行政規(guī)范性文件管理規(guī)定,對規(guī)范性文件制定的主體、權(quán)限及程序進行規(guī)范,著重對文件內(nèi)容是否與上位法、上級政策及政府規(guī)章相抵觸進行審核,并充分發(fā)揮法律顧問及公職律師的作用,對規(guī)范性文件進行公平競爭審查,廣泛征求各方意見建議,確保行政規(guī)范性文件的合法性。
??? （六）組織開展行政執(zhí)法案卷評查工作。配合自治區(qū)醫(yī)保局和市司法局對單位組建以來立案辦結(jié)的本級行政執(zhí)法案卷開展評查,并組織縣(區(qū))醫(yī)療保障部門開展執(zhí)法案卷自查和評查。評查中,絕大部分案件在實施主體、證據(jù)收集、實事認定、執(zhí)法程序、法律適用、執(zhí)法文書制作、卷宗管理等方面較為規(guī)范,行政相對 人的權(quán)益得到了有效保護。
??? （七）加強對內(nèi)部權(quán)力的制約。完善內(nèi)部控制制度,重點加強對財政資金分配使用、國有資產(chǎn)監(jiān)管、政府采購、項目建設(shè)等管理,實行分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級授權(quán),防止權(quán)力濫用。嚴格執(zhí)行廉潔自律準則和紀律處分條例,把行政不作為、失職瀆職、濫用職權(quán)和嚴重損害群眾利益的行為作為問責(zé)重點,做到有錯必糾、有責(zé)必問。自覺接受審計監(jiān)督,積極配合審計部門對醫(yī)保資金、醫(yī)保政策執(zhí)行情況的審計,認真做好整改落實。
??? （八）妥善化解醫(yī)療保障領(lǐng)域矛盾糾紛。醫(yī)療保障關(guān)系群眾切身利益,社會關(guān)注度高,群眾行政復(fù)議訴訟、信訪數(shù)量呈快速增長態(tài)勢。在處理群眾監(jiān)督、群眾維權(quán)等工作中,健全行政訴訟、信訪工作制度,落實行政負責(zé)人出庭應(yīng)訴工作機制,積極參與信訪相關(guān)法律問題處理。建立信訪定期分析報告制度,區(qū)分不同情況,通過分析報告、派單辦理、專題報告等多種形式向局領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室反映全面問題、提出建議,全年共受理各類信訪(舉報)61?件。
??? 二、存在的問題
??? 2023年醫(yī)療保障部門法治政府建設(shè)各項制度得到進一步強化,法治保障、推進作用進一步發(fā)揮,法治政府建設(shè)工作取得了一定成效。同時,醫(yī)療保障領(lǐng)域法治政府建設(shè)基礎(chǔ)依然薄弱,主要表現(xiàn)在:一是醫(yī)保法律法規(guī)體系仍需完善,政策碎片化現(xiàn)象依然存在，需要市級醫(yī)保部門全力配合解決;二是欺詐騙保形式更加隱秘、花樣層出不窮,醫(yī)?；鸢踩蝿葺^為嚴峻;三是在深化“放管服”改革、執(zhí)法監(jiān)督方面需要進一步強化協(xié)作;四是市級醫(yī)保部門法制機構(gòu)的人員力量比較薄弱,與法治政府建設(shè)的任務(wù)要求不相適應(yīng);合法合規(guī)審查的工作質(zhì)效有待加強等。對于這些問題和不足,我們將在今后的工作中采取有力措施加以改進。
??? 三、2024年工作重點
??? 2024年，市醫(yī)保局將繼續(xù)按照黨中央關(guān)于推進全面依法治國實踐的系列要求和市委全面依法治市委員會部署，深入推進法治政府建設(shè)，構(gòu)建完善的醫(yī)保法治體系，嚴格依法行政，不斷增強運用法治思維和法治方式做好醫(yī)保工作的能力，在社會主義現(xiàn)代化美麗新固原建設(shè)中奮力譜寫醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新篇章。
??? 一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，全面落實黨中央、自治區(qū)黨委和市委決策部署要求，扎實完成各項任務(wù)要求。
??? 二是不斷提升醫(yī)保執(zhí)法能力。強化部門協(xié)作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，縱深推進打擊欺詐騙保工作。健全完善制度，開展DIP付費方式下基金監(jiān)管方式研究。
??? 三是全面開展醫(yī)保普法宣傳。圍繞“法治醫(yī)保”建設(shè)，開展醫(yī)保普法宣傳活動，進一步擴大醫(yī)保政策法規(guī)的社會知曉面，增強參保人、醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)保法治意識。
??? 四是嚴格規(guī)范行政執(zhí)法行為。?嚴格貫徹落實行政執(zhí)法三項制度,不斷健全落實三項制度的配套工作機制。強化數(shù)據(jù)賦能監(jiān)管應(yīng)用,加大自治區(qū)醫(yī)保信息平臺應(yīng)用進程提升力度,開展平臺經(jīng)辦人員能力培訓(xùn),強化兩庫動態(tài)更新、強化智能審核效率,實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨榈氖虑?、事中、事后的全流程常態(tài)化動態(tài)監(jiān)督,做到線索辦理全程留痕和閉環(huán)管理。
??? 五是嚴格落實重大行政決策程序辦法。制定醫(yī)療保障部門重大行政決策目錄,并根據(jù)目錄,嚴格落實重大行政決策公眾參與、專家論證、風(fēng)險評估、合法性審查、集體討論等法定程序。
??? 六是加強合法性審查等基礎(chǔ)性工作。全面開展醫(yī)療保障領(lǐng)域規(guī)范性文件以及政策文件清理工作。加強規(guī)范性文件制發(fā)和備案管理,嚴格制發(fā)程序。全面對以市醫(yī)保局名義出臺的政策、簽署的合同、行政執(zhí)法決定開展合法性審查。進一步強化公平競爭審查工作的監(jiān)督指導(dǎo)。
??? 七是深入開展學(xué)法普法。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想,堅持落實黨組中心組學(xué)法制度,重點加強《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理條例》的學(xué)習(xí)。并采取集中培訓(xùn)、專題講座、網(wǎng)上學(xué)法等多種形式,通過以查代訓(xùn)、以查促練、以案說法、實踐教學(xué)等方法,分級分類開展醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)人員培訓(xùn),著力提升系統(tǒng)法治思維和法治能力。
固原市醫(yī)療保障局
2024年1月10日