??? 醫(yī)保基金安全事關(guān)人民群眾生命健康，新疆哈密市醫(yī)療保障局始終將維護(hù)醫(yī)保基金安全作為醫(yī)保部門的根本職責(zé)多措并舉，構(gòu)建多方位、多層次、多角度醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，全力以赴守好人民群眾的“救命錢”。
??? 一、壓實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任，筑牢醫(yī)?；鸢踩拙€。進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促區(qū)縣醫(yī)保局依法履行對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員使用醫(yī)保基金情況的監(jiān)督管理職責(zé)。同時(shí)，為進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)?；鹗褂霉ぷ鞯谝回?zé)任人，組織區(qū)縣醫(yī)保局對全市74家公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《哈密市醫(yī)療保障基金安全規(guī)范使用目標(biāo)責(zé)任書》，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，不斷筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管防線，全力守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
??? 二、加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政策培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)?；鹪搭^治理。2024年1月，組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員參加自治區(qū)醫(yī)保局（2023版）國家藥品目錄線上培訓(xùn)及醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策“線上+線下”培訓(xùn)會，參加兩次培訓(xùn)人員達(dá)千余人次，通過培訓(xùn)，進(jìn)一步提高全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策知曉度，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理能力、規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為、合理使用醫(yī)?；穑袑?shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
??? 三、強(qiáng)化監(jiān)管合力，提升醫(yī)?；鸸ぷ餍?。與市公安局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《哈密市醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度》，進(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，形成監(jiān)管合力，持續(xù)鞏固高壓態(tài)勢，全力守護(hù)廣大參保群眾“看病錢”“救命錢”。截至目前，已對全市500余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成全覆蓋檢查一輪，對發(fā)現(xiàn)存在違反協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行集中約談1次，要求限期整改，并舉一反三，全面開展2024年度自查自糾工作。同時(shí)，對市中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市寶石花吐哈醫(yī)院及伊州區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}予以行政處罰立案，目前已完成調(diào)查取證工作。
??? 四、加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍，配齊配足專職執(zhí)法人員，結(jié)合打擊欺詐騙保和“雙隨機(jī)、一公開”檢查，建立監(jiān)管專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎(chǔ)上，對突出問題巡診把脈，對不合理用藥、過度醫(yī)療等疑難問題甄別定性，對醫(yī)?；疬\(yùn)行存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)查漏補(bǔ)缺，提出解決方案和實(shí)施意見，聘請醫(yī)療專家、第三方機(jī)構(gòu)對兩定機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行協(xié)助核查，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精準(zhǔn)性。
??? 五、規(guī)范行政執(zhí)法流程，提升行政處罰辦案質(zhì)量。結(jié)合行政執(zhí)法工作的需要，統(tǒng)一規(guī)范了執(zhí)法從立案到結(jié)案全過程的執(zhí)法文書，全面貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，邀請法律顧問講授《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國行政處罰法》，提升醫(yī)保干部法治思維和依法行政能力。積極參加省、市行政執(zhí)法卷宗評查，以評查活動為契機(jī)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、補(bǔ)齊短板，不斷優(yōu)化完善案件辦理流程，增強(qiáng)執(zhí)法文書制作能力，提升了規(guī)范化執(zhí)法的能力和水平。