??? 構(gòu)建以信用信息為基礎(chǔ)的新型信用監(jiān)管機(jī)制，是新時(shí)代黨和國(guó)家加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)監(jiān)管能力現(xiàn)代化的重要舉措。2022年，庫(kù)車市被國(guó)家醫(yī)保局確定為新疆唯一醫(yī)保基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)試點(diǎn)市，開始了醫(yī)保信用管理的探索。作為新疆醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合創(chuàng)新改革試點(diǎn)市，新疆庫(kù)車市醫(yī)保局不等不靠，大膽先行先試、率先突破，緊緊圍繞部門職能，以醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理為載體，醫(yī)療保障信用體系建設(shè)為抓手，不斷加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平。
??? 一、信用建設(shè)法治化，信息采集便捷化。堅(jiān)持改革與立法相銜接，以立法鞏固改革成果，在全面借鑒山東東營(yíng)、湖北孝感等省市信用等級(jí)評(píng)定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以部門規(guī)范性文件形式出臺(tái)《庫(kù)車市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法》，為推進(jìn)醫(yī)保信用體系建設(shè)提供堅(jiān)強(qiáng)法治保障。在信息采集方面。庫(kù)車市醫(yī)保局以“聚集監(jiān)管、覆蓋全面、優(yōu)化選取、采集便捷”為原則，主要將醫(yī)保部門年度內(nèi)作出的行政處罰、協(xié)議處理信息作為評(píng)價(jià)內(nèi)容；并按照監(jiān)管對(duì)象違反醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章以及服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)、類型、程度，設(shè)置1000分制指標(biāo)項(xiàng)；對(duì)欺詐騙?！傲闳萑獭?，對(duì)主觀發(fā)生騙取醫(yī)保基金行為的頂格扣分，信息采集方便、快捷。
??? 二、對(duì)象分級(jí)分類化評(píng)價(jià)考核激勵(lì)化。根據(jù)違法違規(guī)特點(diǎn)，庫(kù)車市醫(yī)保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人等三類監(jiān)管對(duì)象分類進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，充分考慮服務(wù)量差異，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作量細(xì)分等次服務(wù)系數(shù)，評(píng)價(jià)分值與醫(yī)保服務(wù)人次形成有機(jī)關(guān)聯(lián)，使評(píng)價(jià)更加科學(xué)、客觀、公平。建立信用評(píng)價(jià)積分管理機(jī)制，根據(jù)信用評(píng)價(jià)分值分為五級(jí)（A、B、C、D、E）三個(gè)層次（信用優(yōu)秀、信用關(guān)注、嚴(yán)重失信）。創(chuàng)新設(shè)置信用評(píng)價(jià)加分項(xiàng)，探索醫(yī)保信用體系激勵(lì)新路徑，對(duì)舉報(bào)欺詐騙保、開展醫(yī)保管理創(chuàng)新性工作、連續(xù)1年無違規(guī)違約、積極參與醫(yī)療保障改革工作等給予鼓勵(lì)加分。
??? 三、信用信息公開化自律意識(shí)格局化。為營(yíng)造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍，庫(kù)車市醫(yī)保局對(duì)監(jiān)管對(duì)象信用承諾、信用評(píng)價(jià)結(jié)果“雙公開”，逐步形成醫(yī)保領(lǐng)域“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的效果。2023年，庫(kù)車市醫(yī)保局主動(dòng)公開4起醫(yī)保違規(guī)典型案例，《新疆醫(yī)療保障》《新疆日?qǐng)?bào)》《庫(kù)車零距離》等媒體紛紛轉(zhuǎn)發(fā)，形成有力震懾。定點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)部管理、開展自查自糾，2024年1月，主動(dòng)自查上報(bào)違規(guī)金額約20萬元。
??? 經(jīng)過近兩年的試點(diǎn)，庫(kù)車市醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)工作成效明顯。一是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議前信用承諾已成常態(tài)。二是實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的差異化總額預(yù)算管理，依據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果2024年度部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸲~將大幅度上調(diào)。三是實(shí)現(xiàn)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的差異化實(shí)施監(jiān)管頻次分類管理。通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員醫(yī)保行為的信用監(jiān)管、誠(chéng)信等級(jí)評(píng)定，激發(fā)了各醫(yī)保信用主體參與醫(yī)?；顒?dòng)誠(chéng)實(shí)守信的自覺性，實(shí)現(xiàn)了對(duì)守法者“無事不擾”，對(duì)違法者“利劍高懸”，形成監(jiān)管震懾，在社會(huì)全領(lǐng)域樹立誠(chéng)信醫(yī)保的價(jià)值導(dǎo)向，營(yíng)造了良好社會(huì)氛圍。