??? 日前，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化積極生育醫(yī)療保障具體措施的通知》(武醫(yī)保規(guī)〔2024〕2號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)。為方便參保群眾全面了解政策，現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
??? 一、出臺(tái)背景
??? 人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。黨中央高度重視人口問(wèn)題，根據(jù)我國(guó)人口發(fā)展變化形勢(shì)，作出逐步調(diào)整完善生育政策、促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的重大決策。2023年10月，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕45號(hào))，從6個(gè)方面提出積極生育醫(yī)療保障支持措施。為貫徹落實(shí)國(guó)家決策部署，按照省工作要求，經(jīng)市人民政府同意，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《通知》，進(jìn)一步提升我市生育醫(yī)療保障待遇水平，減輕參保群眾生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)，積極支持生育。
??? 二、主要原則
??? 《通知》按照“盡力而為、量力而行”的原則，嚴(yán)格遵循上級(jí)文件要求，注重政策調(diào)整與現(xiàn)行醫(yī)保(生育)政策相銜接，實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療保障費(fèi)用從類別保障向費(fèi)用保障轉(zhuǎn)變，從項(xiàng)目定額支付向?qū)?yīng)就醫(yī)方式支付轉(zhuǎn)變，做到生育醫(yī)療保障待遇水平整體提高，保持生育醫(yī)療待遇水平與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配，鼓勵(lì)支持積極生育。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《通知》共有6個(gè)部分，包含政策覆蓋范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)等方面內(nèi)容。
??? (一)明確生育醫(yī)療保障政策覆蓋范圍
??? 我市生育醫(yī)療保障待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇(產(chǎn)前檢查費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)〈流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù)〉、住院分娩醫(yī)療費(fèi))和生育津貼。生育醫(yī)療保障政策按照參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)類別實(shí)施分類保障。
??? 1.職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保職工自繳費(fèi)次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，已連續(xù)足額繳費(fèi)滿6個(gè)月的，享受生育津貼待遇。
??? 2.職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，其未就業(yè)配偶可按我市職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))政策享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
??? 3.職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員在待遇期內(nèi)，可按職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))政策享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
??? 4.居民醫(yī)保參保人員在待遇期內(nèi)，按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
??? (二)提高職工產(chǎn)前檢查門診醫(yī)療保障待遇
??? 1.提高產(chǎn)前檢查定額標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶醫(yī)保門診產(chǎn)前檢查政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，由每個(gè)孕周期700元調(diào)整為1000元，每個(gè)孕周期內(nèi)增加一個(gè)胎兒增加500元。
??? 2.擴(kuò)大產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付渠道。職工醫(yī)保參保人員門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定定額支付后，后續(xù)發(fā)生的費(fèi)用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍，按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? (三)提高住院分娩醫(yī)療保障待遇
??? 1.職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院分娩費(fèi)用以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與職工醫(yī)保年度最高限額合并保障，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 2.居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院分娩費(fèi)用以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與居民醫(yī)保年度最高限額合并保障，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
??? (四)提高生育服務(wù)醫(yī)療保障待遇
??? 1.職工醫(yī)保參保人員因先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或者門診醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，按照職工醫(yī)保住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 2.職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶計(jì)劃生育(流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù))發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照職工醫(yī)保住院政策執(zhí)行。
??? 3.職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶發(fā)生的門診流產(chǎn)、引產(chǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用定額支付標(biāo)準(zhǔn)，由最高600元/次調(diào)整為900元/次。
??? 4.居民醫(yī)保參保人員因先兆流產(chǎn)以及流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由完全個(gè)人負(fù)擔(dān)調(diào)整為納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按照居民醫(yī)保住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? (五)延長(zhǎng)新生兒出生次年待遇期
??? 新生兒未在集中繳費(fèi)期繳納出生次年居民醫(yī)保費(fèi)的，自補(bǔ)繳之日起，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
??? (六)優(yōu)化生育待遇申辦手續(xù)
??? 1.除職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶外，基本醫(yī)保參保人員根據(jù)參保繳費(fèi)情況，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，無(wú)需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料。
??? 2.職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))參保男職工未就業(yè)配偶在享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇前，應(yīng)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記備案。