襄勞[2000]7號(hào)
第一章? 總? 則
????第一條 根據(jù)《襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），制定本細(xì)則。
????第二條 《辦法》第四條規(guī)定的職工包括所有用人單位的在職職工、外商投資企業(yè)的中方職工、退休人員和符合國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定的退職人員。
????第三條 用人單位應(yīng)當(dāng)在《辦法》實(shí)施后（新成立的用人單位自成立之日起）30日內(nèi)，持《社會(huì)保險(xiǎn)登記證（副本）》到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
????用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在辦理變更或者注銷手續(xù)后，及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
????第四條 凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按現(xiàn)行政策規(guī)定同時(shí)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)。
第二章? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定及個(gè)人帳戶
????第五條 職工本人工資按《國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局1990年1號(hào)令）和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員工資制度改革后勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)若干問(wèn)題的通知》（國(guó)統(tǒng)字[1994]37號(hào)）規(guī)定的口徑計(jì)算。
????進(jìn)入所在地勞動(dòng)、人事部門所屬的流動(dòng)就業(yè)服務(wù)中心托管的人員，其繳費(fèi)基數(shù)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY確定。
????企業(yè)下崗職工托管協(xié)議期滿，本人愿意按《辦法》規(guī)定繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
????第六條 《辦法》第十條第四款規(guī)定的未與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，是指未與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且又未進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的內(nèi)部退養(yǎng)、停薪留職等人員。
????第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶按用人單位實(shí)際繳費(fèi)進(jìn)度記入，是指用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專用帳戶的時(shí)間。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的分配原則是：先滿足統(tǒng)籌基金，再滿足個(gè)人帳戶。其具體分配辦法如下：
???（一）用人單位和職工個(gè)人足額繳費(fèi)并到帳的，按規(guī)定及時(shí)分配；
???（二）用人單位和職工個(gè)人未足額繳費(fèi)的,按到帳數(shù)額實(shí)行滾動(dòng)分配。即：到帳數(shù)額滿一個(gè)月后，再按規(guī)定進(jìn)行分配；
???（三）經(jīng)市委、市政府確認(rèn)的特困企業(yè)，按單位實(shí)際到帳數(shù)額先滿足統(tǒng)籌基金，有結(jié)余的以實(shí)際結(jié)余數(shù)額按比例配置個(gè)人帳戶。
????第八條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員個(gè)人帳戶配置基數(shù)，原則上以本人上年度退休金確定，本人上年度退休金低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY確定。
第三章 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算年度及待遇支付
????第九條 每年7月1日至次年6月30日為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度，在年度內(nèi)，職工住院和治療規(guī)定的病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累加計(jì)算，按《辦法》和本細(xì)則有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
????第十條 《辦法》第二十三條規(guī)定的符合規(guī)定的病種，系指下列病種及治療項(xiàng)目：
???（一）病種
????1、冠心??；
????2、糖尿??；
????3、肝硬化；
????4、中風(fēng)后遺癥；
????5、各種惡性腫瘤；
????6、肺心??；
????7、高血壓Ⅲ期；
????8、慢性腎功能衰竭。
???（二）治療項(xiàng)目
????1、血液透析、腹膜透析；
????2、器官移植抗排斥治療；
????3、危重癥的搶救治療。
????第十一條 職工在門診治療符合規(guī)定的病種，年初先由職工支付第一次起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按基本醫(yī)療住院規(guī)定辦理；如年內(nèi)又住院治療，再按第二次及以上的起付標(biāo)準(zhǔn)自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按規(guī)定辦理。
????第十二條 符合下列條件之一者，可轉(zhuǎn)往本行政區(qū)以外一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治：
???（一）經(jīng)本地最高級(jí)別醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥；
???（二）病人病情嚴(yán)重而當(dāng)?shù)責(zé)o條件（無(wú)設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目或無(wú)足夠條件診治搶救的危重傷病員。
????第十三條 職工經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往本行政區(qū)外診治的費(fèi)用先由職工個(gè)人支付。其住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《辦法》第二十四條規(guī)定辦理；轉(zhuǎn)診期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付。
????第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）。職工患病住院或治療規(guī)定的病種期間使用《藥品目錄》以外的藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付；使用《藥品目錄》中的藥品，應(yīng)以國(guó)產(chǎn)治療性藥品為主，所發(fā)生的費(fèi)用按下列規(guī)定辦理：
???（一）使用“甲類目錄” 藥品中國(guó)內(nèi)藥品的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；進(jìn)口藥品的費(fèi)用，由職工個(gè)人自付20%。
???（二）使用“乙類目錄” 藥品中國(guó)內(nèi)藥品、進(jìn)口藥品和貴重藥品（最小制劑規(guī)格支、片、丸、粒、包、克、瓶等單價(jià)在100元以上的藥品）的費(fèi)用，由職工個(gè)人自付30%。
???（三）使用中藥飲片除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，其它飲片費(fèi)用可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；
???（四）急危重?fù)尵戎委熎陂g確需使用《藥品目錄》以外藥品所發(fā)生的藥品費(fèi)用，系國(guó)產(chǎn)藥品由職工自付30%，系進(jìn)口藥品由職工個(gè)人自付35%。
????第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄管理。職工患病住院治療或緊急搶救中發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，按下列規(guī)定辦理：
???（一）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；
???（二）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍以內(nèi)的，按下列規(guī)定辦理：
????1、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師同意，運(yùn)用大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療，如X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置CT、立體定向放射裝置Υ-刀、X-刀，心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器及單價(jià)在200元以上的檢查項(xiàng)目等；進(jìn)行血液透析、腹膜透析；進(jìn)行體外震波碎石與高壓氧治療；心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目及單價(jià)在200元以上的治療項(xiàng)目，由職工個(gè)人自付30%。
????2、職工因病情需要，確需體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料[心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架、人工喉、心臟瓣膜等（下同）]的材料費(fèi)，屬國(guó)產(chǎn)普及型的由職工個(gè)人自付30%；安裝高級(jí)進(jìn)口人工器官、材料的，比照國(guó)產(chǎn)同類型器官、材料的費(fèi)用及標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，余部全部由個(gè)人自付。
????3、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料費(fèi)，由職工個(gè)人自付30%。
????4、人體器官移植（腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓）的治療費(fèi)，由職工個(gè)人自付30%。
???（三）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
????第十六條 職工患病住院的床位費(fèi)，按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
???（一）住院床位費(fèi)，執(zhí)行省物價(jià)部門規(guī)定的普通病房床位費(fèi)和急診留觀床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
???（二）隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)，一般執(zhí)行市物價(jià)部門規(guī)定的隔離、搶救病床床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
???（三）確需入住重癥監(jiān)護(hù)病房（復(fù)蘇室、ICU、CCU等）的，由職工個(gè)人自付30%。
????第十八條 職工因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后，按《辦法》第二十三條規(guī)定辦理。
????第十九條 異地安置或長(zhǎng)期異地居住的退休（職）人員或因公需要駐外地工作一年以上的在職職工患病住院或治療本細(xì)則第十條規(guī)定的病種及治療的項(xiàng)目所需的醫(yī)療費(fèi)用，原則上按《辦法》第二十五條第二款規(guī)定辦理，本人當(dāng)年定額醫(yī)療費(fèi)有結(jié)余的按余額的50%獎(jiǎng)給本人，超過(guò)定額的部分（不含最高限額以上部分）由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷50%。
????第二十條 因故在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的現(xiàn)金結(jié)算費(fèi)用，憑門診病歷和有效單據(jù)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，全部費(fèi)用從個(gè)人帳戶基金中扣除。
????第二十一條 《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《結(jié)算卡》損壞或遺失，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失、更換，掛失前造成的損失由本人負(fù)責(zé)。
第四章 ?基本醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)
????第二十二條 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定點(diǎn)資格年審制度。年度審查合格的繼續(xù)簽訂服務(wù)合同，年度審查不合格的取消其定點(diǎn)資格。
????第二十三條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店應(yīng)成立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，配備專（兼）職人員，制定本單位落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的管理辦法，樹立“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的觀念，積極主動(dòng)協(xié)助搞好醫(yī)療服務(wù)的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定。
????第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店應(yīng)當(dāng)公布基本醫(yī)療管理辦法、辦事程序、辦事制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
????第二十五條 職工患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，或持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守基本醫(yī)療管理規(guī)定，遵守定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的各項(xiàng)制度和程序。否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店拒絕治療或售藥。
第五章? 基本醫(yī)療就診及費(fèi)用結(jié)算管理
????第二十六條 職工患病需住院治療（含緊急搶救）的，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷意見和《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，在安排住院3日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院有關(guān)手續(xù)。職工住院時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的住院預(yù)付金后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)安排住院治療。未到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)的，其醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
????職工出院時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具有患者或家屬簽名的住院費(fèi)用清單，并由本人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交清自付費(fèi)用后，方可出院，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。
????第二十七條 患有本細(xì)則第十條規(guī)定的病種和治療項(xiàng)目的職工，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)的《襄樊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種治療、購(gòu)藥卡》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店治療、購(gòu)藥，所發(fā)生的費(fèi)用，先由職工墊付，于每季度末直接到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
????第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意放寬入出院指征和重癥監(jiān)護(hù)病房的入住標(biāo)準(zhǔn)，或職工住院治療費(fèi)用結(jié)算清單未經(jīng)職工本人或家屬簽名的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，職工也可拒付。
????第二十九條 職工住院進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備檢查，應(yīng)遵循先作一般檢查，后作大型醫(yī)療設(shè)備檢查的原則。對(duì)不符合檢查指征，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或職工要求檢查所發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付；對(duì)于符合檢查指征，已有明確的診斷結(jié)論而醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求重復(fù)檢查的，其檢查費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；職工要求復(fù)檢的，檢查費(fèi)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
????第三十條 職工住院治療，根據(jù)病情醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知出院，無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，從通知之日起一切費(fèi)用由職工個(gè)人承擔(dān)；應(yīng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知出院的，從應(yīng)出院之日起一切費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
????第三十一條 職工出院帶藥量為：急性病不得超過(guò)七天，慢性病不得超過(guò)十五天；因疾病療程需要增加帶藥量的，須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意。超出規(guī)定的帶藥量部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
????第三十二條 職工因病按《辦法》和本細(xì)則規(guī)定在本統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)，應(yīng)攜帶下列資料：
???（一）相關(guān)的審批表、備案表；
???（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效單據(jù)（收費(fèi)清單）；
???（三）出院疾病診斷書（出院小結(jié)）；
???（四）住院病歷（或醫(yī)囑）復(fù)印件。
????第三十三條 職工因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)，應(yīng)攜帶病歷、處方和院方醫(yī)務(wù)處（科）加蓋公章的證明。
????第三十四條 統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由用人單位負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料，于每月下旬到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
第六章 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)、審批與管理
????第三十五條 患有規(guī)定病種的職工須在門診治療的，按下列規(guī)定辦理：
???（一）由職工本人提出申請(qǐng)，用人單位簽署意見，附當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果、各種檢查報(bào)告單和近兩年個(gè)人病史資料，并填寫《襄樊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種審批表》，由用人單位集中在每年6月份報(bào)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療或定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
???（二）規(guī)定病種的治療實(shí)行定項(xiàng)、定藥、定量、定價(jià)（即定治療項(xiàng)目、定用藥范圍、定治療次數(shù)或藥量、定項(xiàng)目或藥品價(jià)格）的辦法管理。年內(nèi)因病情需要，確需變更用藥或治療項(xiàng)目的，應(yīng)及時(shí)填報(bào)《襄樊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種用藥、治療項(xiàng)目變更申報(bào)表》到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可使用新的藥品或某項(xiàng)治療。
???（三）經(jīng)批準(zhǔn)在門診治療的規(guī)定病種或治療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按規(guī)定報(bào)銷。
???（四）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立健全用藥、治療檔案，做好服務(wù)和管理工作。
????第三十六條 職工患病確需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)以外住院治療的，按下列規(guī)定辦理：
???（一）轉(zhuǎn)院必須遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原則，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是國(guó)內(nèi)上一級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
???（二）符合本細(xì)則第十二條規(guī)定條件的職工，先由當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)生提供病歷摘要、轉(zhuǎn)診理由，填寫《襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審批申請(qǐng)表》，由科主任簽署意見，醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批并加蓋公章，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往外地住院治療；
???（三）轉(zhuǎn)診一般只能選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須有第一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明，并在住院后一周內(nèi)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
????第三十七條 異地安置或長(zhǎng)期異地居住的退休（職）人員按下列規(guī)定辦理：
???（一）異地安置或長(zhǎng)期異地居住的退休（職）人員，由本人提出申請(qǐng)，居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上單位出具證明，由其所在單位填寫《襄樊市異地安置（居住）人員基本醫(yī)療費(fèi)定額包干申報(bào)花名冊(cè)》，于每年6月份到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)；
???（二）因公需駐外地一年的在職職工，由用人單位填寫《襄樊市駐外地人員申報(bào)花名冊(cè)》，于每年6月份到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療備案手續(xù)，否則不予報(bào)銷；
???（三）凡辦理了備案手續(xù)的人員患病需住院治療，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
???（四）符合本暫行辦法規(guī)定，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定辦理，否則不予報(bào)銷。
????第三十八條 職工因病緊急搶救與住院治療未間斷或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的，均屬一次住院。
????第三十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目范圍：
???（一）服務(wù)項(xiàng)目類：
????1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、上門檢查和治療增收的服務(wù)費(fèi)。
????2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
???（二）非疾病治療項(xiàng)目類：
????1、各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等。如：治療色素斑、粉刺、痤瘡疤痕、口吃、鼻鼾、腋臭、多毛癥等費(fèi)用；做雙眼皮、對(duì)眼、斜視矯治、脫痣、激光美容、除皺、美容按摩、藥物蒸汽療法（熱療）、藥浴、潔牙、鑲牙、牙列不整矯治、色斑牙治療等費(fèi)用。
????2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
????3、各種健康體檢。
????4、各種預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目（包括心理咨詢、健康咨詢、婚育性咨詢）、醫(yī)療鑒定、傷殘鑒定。精神病人的司法鑒定，驗(yàn)傷費(fèi)及其他醫(yī)學(xué)鑒定費(fèi)。
???（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
????1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。
????2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
????3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。
????4、省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
???（四）治療項(xiàng)目類：
????1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
????2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
????3、近視眼矯形術(shù)。
????4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、食療、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
???（五）生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：
????1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。
????2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。
????3、陪護(hù)費(fèi)（含陪護(hù)床位費(fèi)）、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)。
????4、膳食費(fèi)。
????5、文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
????6、住院用的臉盆、口盅、藥杯、衛(wèi)生袋等生活用品費(fèi)。
???（六）其他：
????1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目和避孕藥品及用具費(fèi)。
????2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性、疾病普查治療項(xiàng)目及社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的費(fèi)用。
????3、各種會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)。
????4、打架、斗毆、酗酒、吸毒、違法違紀(jì)、犯罪等行為，或是交通事故、醫(yī)療事故、自傷自殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。
????5、梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病等。
????6、毒品、麻醉藥品成癮癥。
????7、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）及人體信息診斷儀檢查費(fèi)。
????8、職工出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
????9、未經(jīng)市物價(jià)、衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的新開展的檢查治療項(xiàng)目。
????10、參保人員自行到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)以及自行轉(zhuǎn)診、購(gòu)藥的費(fèi)用。
????11、醫(yī)院自制藥品轉(zhuǎn)外單位使用的藥費(fèi)。
第七章 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)
????第四十條 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)行政部門的委托，有權(quán)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，核查參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位的職工及退休（職
????第四十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記錄，按本辦法規(guī)定及時(shí)分解、記載個(gè)人帳戶基金和統(tǒng)籌基金，負(fù)責(zé)為職工核發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《結(jié)算卡》。
???? 第四十三條 職工按規(guī)定辦理退休手續(xù)后，用人單位應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，從辦理手續(xù)的次月起退休人員個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)享受當(dāng)?shù)赝诵萑藛T的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
????依照有關(guān)規(guī)定，一次性領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員，從退休之日起終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶余額允許用完。
????第四十四條 用人單位新增職工時(shí)，應(yīng)從進(jìn)單位之日起為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的第二個(gè)月起建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
????第四十五條 職工在同一醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管轄內(nèi)調(diào)動(dòng)，不變換《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《結(jié)算卡》，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接辦理用人單位變更手續(xù)；在不同管轄區(qū)調(diào)動(dòng)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的全部?jī)?chǔ)存額由調(diào)出地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向調(diào)入地劃轉(zhuǎn)，若調(diào)入地沒(méi)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，可將基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額退還給本人；調(diào)入職工應(yīng)轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金，調(diào)入單位和職工應(yīng)從調(diào)入之月起繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從第二個(gè)月起連續(xù)記載基本醫(yī)療個(gè)人帳戶，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
????第四十六條 用人單位與職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)在終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的當(dāng)月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)終止手續(xù)。職工重新就業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)及時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。
第八章? 附 則
????第四十七條 在職職工年齡均以身份證為準(zhǔn)，退休（職）人員以退休（職）審批表為準(zhǔn)。
????第四十八條 各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)工作。
????第四十九條 本細(xì)則由市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)解釋。