各市（州）醫(yī)療保障局、長白山管委會醫(yī)療保障局、梅河口市醫(yī)療保障局：
為深入推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，有效提升醫(yī)?；鹗褂眯剩♂t(yī)療保障局在前期委托課題研究及調(diào)研基礎上，組織專家與相關醫(yī)療機構協(xié)商談判，將部分疾病診斷明確、臨床路徑清晰、費用結構相對合理的疾病納入按病種收付費管理范圍，現(xiàn)就具體事宜通知如下：
一、完善按病種收付費政策
優(yōu)化完善《關于進一步做好我省按病種收付費工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕43號)中的收付費管理政策。參保患者醫(yī)療費用低于收費標準的，患者支付部分按照實際發(fā)生費用金額計算，以進一步降低參保人員負擔；醫(yī)?；鹬Ц恫糠秩园词召M標準計算，結余部分醫(yī)療機構留用。
二、擴大按病種收付費范圍
本次將口底癌、顱內(nèi)動脈瘤等病種納入按病種收付費管理范圍，相關病種收費標準詳見附件1、臨床路徑詳見附件2。鑒于此次新納入病種治療實際，實施范圍限三級甲等醫(yī)院，并全省統(tǒng)一執(zhí)行。
三、動態(tài)調(diào)整收付費標準
省醫(yī)療保障局將綜合考慮藥品及醫(yī)用耗材集采、醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)?；鹗罩А⒔?jīng)濟社會發(fā)展等因素，建立健全收付費標準動態(tài)調(diào)整機制，在測算和調(diào)整按病種收費標準時，涉及集采藥品、醫(yī)用耗材的，將充分參照中選產(chǎn)品價格。
四、其他要求
（一）本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。各地醫(yī)保部門應統(tǒng)一思想，加強領導，精心組織，確保按病種收付費工作規(guī)范、高效落地。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應將按病種收付費管理納入與定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理范圍，明確雙方權利義務,加強管理和服務。健全醫(yī)保日常監(jiān)管、年終考核制度,建立與醫(yī)療機構考核結果相掛鉤的監(jiān)督評價與獎懲機制。
（二）定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行按病種收付費政策,不得通過降低入院標準、放寬手術指征、升級診斷、串換診斷等方式將不符合條件的病例納入按病種收付費;不得將符合條件的病例不納入或退出按病種收付費管理;不得推諉拒收危重患者、年老患者,或將本院有能力治療的患者轉外就醫(yī);不得分解住院,減少必要服務,降低服務標準;不得通過門診或讓參?；颊咄赓彽韧緩綄⒉》N診療項目分解收費;不得再向參保患者收取其他診療費用。
（三）鼓勵各地醫(yī)保部門及各定點醫(yī)療機構在落實按病種收付費政策基礎上,積極開展DRG、DIP付費研究，為我省全面推廣DRG、DIP付費打下堅實基礎。
吉林省醫(yī)療保障局
2021年12月14日