黔醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號
各市(自治州)醫(yī)療保障局、公安局,省醫(yī)保事務(wù)中心:
??? 為建立健全行政執(zhí)法與刑事司法銜接機制,依法懲處騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?根據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等法律法規(guī)以及《國家醫(yī)保局、公安部關(guān)于加強查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ芬?guī)定,現(xiàn)就全省進一步加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作通知如下:
一、高度重視,依法嚴(yán)懲騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?
醫(yī)保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”,是維護社會平穩(wěn)運行、解決群眾疾病后顧之憂的“壓艙石”。做好查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于加強醫(yī)保基金監(jiān)管決策部署的具體舉措,是嚴(yán)格醫(yī)?；鸨O(jiān)督執(zhí)法的具體要求。各級醫(yī)保行政部門、公安機關(guān)要堅持以人民為中心的發(fā)展思想,貫徹寬嚴(yán)相濟的刑事司法政策,切實加強醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接,做好案件移送、受理等工作,嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金犯罪行為,切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
二、認(rèn)真履職,依法查處騙取醫(yī)?；鸱缸锇讣?
醫(yī)保行政部門和公安機關(guān)要嚴(yán)格按照職責(zé)權(quán)限,切實做好騙取醫(yī)保基金案件的調(diào)查、移送、立案、偵查和查處等工作,做到應(yīng)移盡移,應(yīng)收盡收。
(一)依法做好行政監(jiān)督檢查和調(diào)查處理工作。醫(yī)保行政部門依法受理騙取醫(yī)保基金相關(guān)舉報線索。經(jīng)檢查和調(diào)查,對違法事實清楚、證據(jù)確鑿的,應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)作出行政處罰決定或處理。對單位和個人涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣?應(yīng)當(dāng)依法向公安機關(guān)移送,不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究。
(二)依法做好案件立案偵查和移送起訴工作。公安機關(guān)對醫(yī)保行政部門移送的涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣?yīng)當(dāng)及時審查決定是否立案。對于立案的,應(yīng)當(dāng)及時偵查,查明事實。對于犯罪事實清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任的,移送人民檢察院起訴,并及時書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門。
三、嚴(yán)格程序,做好騙取醫(yī)保基金犯罪案件移送
各級醫(yī)保行政部門和公安機關(guān)要嚴(yán)格按照《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》要求,規(guī)范案件移送。
(一)移送范圍。各級醫(yī)保行政部門在醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法過程中,發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織有《騙取醫(yī)?；鸢讣扑颓樾巍?附件1)所列行為,涉嫌構(gòu)成犯罪的,應(yīng)依法向同級公安機關(guān)移送。
(二)移送辦理。堅持屬地管理,按照“誰查處、誰移送”的原則進行。醫(yī)保行政部門移送涉嫌騙取醫(yī)?；鸬陌讣?應(yīng)確定不少于2名行政執(zhí)法人員組成專案組,核實情況后,提出移送涉嫌犯罪案件書面報告,經(jīng)案件審理委員會審議通過后,報本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),在24小時內(nèi)向同級公安機關(guān)移送,移送材料包括《涉嫌犯罪案件移送書》(附件2)、騙取醫(yī)?；鹕嫦臃缸铩栋讣{(diào)查報告》(附件3)、涉案物品清單及有關(guān)書證、物證、檢驗報告或者鑒定結(jié)論及其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。移送案件時已經(jīng)作出行政處罰決定的,應(yīng)當(dāng)將行政處罰決定書一并抄送。
(三)接受立案。公安機關(guān)對醫(yī)保行政部門移送的涉嫌騙取醫(yī)保基金案件,應(yīng)當(dāng)予以受理,并在《涉嫌犯罪案件移送書(回執(zhí))》(附件4)上簽字。公安機關(guān)認(rèn)為醫(yī)保行政部門移送的案件材料不全的,應(yīng)當(dāng)在接受案件后24小時以內(nèi)通知移送案件的醫(yī)保行政部門在3日內(nèi)補正,但不得以材料不全為由不接受移送案件。公安機關(guān)認(rèn)為醫(yī)保行政部門移送的案件不屬于本機關(guān)管轄的,應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的機關(guān),并書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門。
(四)立案審查。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進行立案審查,立案審查期限原則上不超過3日,涉嫌犯罪線索需要查證的,立案審查期限不超過7日,重大疑難復(fù)雜案件,經(jīng)縣級及以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),立案審查期限可以延長至30日。認(rèn)為有犯罪事實,應(yīng)追究刑事責(zé)任的,依法立案。公安機關(guān)作出立案或者不予立案決定,應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門。決定不予立案的,應(yīng)當(dāng)書面說明不立案的理由,并退回案卷材料。醫(yī)保行政部門對于公安機關(guān)不予立案的決定有異議的,可以自接到通知后3日內(nèi)向作出不予立案的公安機關(guān)提出復(fù)議(附件5),也可以建議檢察機關(guān)依法進行立案監(jiān)督。
(五)跨區(qū)域案件管轄和移送?？鐓^(qū)域的涉嫌騙取醫(yī)保基金案件,由主要行為發(fā)生地或醫(yī)?；鹬饕軗p地區(qū)的醫(yī)保行政部門移送當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)。公安機關(guān)經(jīng)審查,認(rèn)為不屬于本地區(qū)管轄的案件,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的公安機關(guān)。對跨區(qū)域案件管轄不明確或有爭議的,報請上一級公安機關(guān)指定管轄。公安機關(guān)跨區(qū)域調(diào)查案件的,有關(guān)地區(qū)公安機關(guān)和醫(yī)保行政部門應(yīng)當(dāng)積極配合,協(xié)助調(diào)查。
四、健全機制,確保行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接
各級醫(yī)保行政部門、公安機關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機制,協(xié)同做好移送案件的查處工作,推進行政執(zhí)法與刑事司法的有效銜接和優(yōu)勢互補。
(一)建立聯(lián)席會議制度。聯(lián)席會議召集人分別由醫(yī)保行政部門、公安機關(guān)相關(guān)負(fù)責(zé)人擔(dān)任,聯(lián)絡(luò)員由醫(yī)保行政部門內(nèi)設(shè)基金監(jiān)管機構(gòu)負(fù)責(zé)人、公安機關(guān)刑事偵查部門業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。聯(lián)席會議為定期會議和臨時會議,定期會議主要通報騙取醫(yī)?；鸢讣樘幰约靶姓?zhí)法與刑事司法銜接工作情況,交流重要執(zhí)法信息,通過構(gòu)建實時分析預(yù)警監(jiān)測模型等手段,分析騙取醫(yī)保基金違法犯罪形勢和任務(wù),協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題,研究提出加強預(yù)防和查處的措施,及時發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪線索,并依職權(quán)組織核查。臨時會議主要研究重大政策調(diào)整,以及查處銜接工作中的緊迫問題。
(二)聯(lián)動配合查辦案件。醫(yī)保行政部門對應(yīng)當(dāng)移送的案件,要及時向公安機關(guān)提供相關(guān)醫(yī)保信息、佐證材料和政策依據(jù)等;對案件移送和查處過程中,發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況,要及時通報公安機關(guān),由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)保行政部門采取緊急措施,必要時雙方協(xié)同加快移送進度,依法采取緊急措施予以處置。公安機關(guān)要加大對騙取醫(yī)?；鸢讣檗k力度,及時追繳違規(guī)使用的醫(yī)保基金并退回醫(yī)?；饘?對幕后組織操縱者、骨干成員、職業(yè)收卡人、職業(yè)販藥者要堅持依法從嚴(yán)處罰,對社會危害不大、涉案不深的初犯、偶犯從輕處理,對認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員、患者依法從寬處理。
(三)加強案件管理和督辦。各級醫(yī)保行政部門和公安機關(guān)要建立規(guī)范、有效的案件管理制度,加強案件跟蹤督辦和匯總報告,定期向上級部門報告騙取醫(yī)?；鸢讣闆r。完善單位和個人騙取醫(yī)?；疬`法犯罪信息記錄和應(yīng)用機制,促進社會誠信建設(shè)。加強騙取醫(yī)保基金違法犯罪典型案例分析,抽查案件查辦情況,強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對于大案要案,要實行“雙掛牌”督辦。各級公安機關(guān)、醫(yī)保行政部門對于掛牌督辦案件,要實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé),組建專班辦理,確保如期完成。要加強案件會商,嚴(yán)格依法辦案,按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序,嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪,既要防止以罰代刑,降格處理,又要防止擴大打擊面。
五、加大宣傳,形成共同打擊欺詐騙保良好社會氛圍
要加大醫(yī)保政策法律法規(guī)的宣傳力度,加強醫(yī)保信息披露,增進社會各界對醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度的理解和支持,共同維護醫(yī)保基金安全。要落實舉報獎勵制度,暢通舉報投訴渠道,鼓勵和支持參保個人、單位、社會組織和新聞媒體等社會各方面參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督。各級醫(yī)保行政部門和公安機關(guān)要加大騙取醫(yī)?；疬`法犯罪案件曝光力度,做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作,有效發(fā)揮警示教育作用,更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。
貴州省醫(yī)療保障局???? 貴州省公安廳
2022年3月21日
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