各市、區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)健委（社會(huì)事業(yè)局），姑蘇區(qū)民政和衛(wèi)生健康局，各相關(guān)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為規(guī)范營利性非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼，建立全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目體系，推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌和異地就醫(yī)工作。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）、《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知》（蘇府辦〔2020〕62號(hào)）和《省物價(jià)局省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于下發(fā)營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編碼規(guī)則的通知》（蘇價(jià)醫(yī)〔2015〕144號(hào)）要求，現(xiàn)就規(guī)范我市營利性非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼工作通如下：
一、編碼范圍
營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》規(guī)范之外自行設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（簡稱“自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”）實(shí)行統(tǒng)一編碼管理，《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行現(xiàn)行全省編碼。
二、編碼制定
營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼，按照《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則》，由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委統(tǒng)一制定。
三、編碼申報(bào)
營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼，按照屬地管理原則，向所在地醫(yī)保、衛(wèi)健部門申報(bào)，并填寫《蘇州市營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼申報(bào)表》，所在地醫(yī)保、衛(wèi)健部門初審后報(bào)市醫(yī)保、衛(wèi)健部門，經(jīng)市醫(yī)保、衛(wèi)健部門登記后，按照《蘇州市營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼登記表》執(zhí)行。
姑蘇區(qū)、相城區(qū)、吳中區(qū)、高新區(qū)向市醫(yī)保、衛(wèi)健部門申報(bào)。
四、項(xiàng)目審核
（一）以下情形認(rèn)定為自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并統(tǒng)一制定項(xiàng)目編碼：
1.未納入省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范，診療效果明顯，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療新技術(shù)、新方法、新服務(wù)。
2.屬于省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，但改變收費(fèi)方式。
（二）以下情形不予認(rèn)定為自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不予編碼：
1.屬于省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
2.提供的服務(wù)不屬于醫(yī)療服務(wù)。
3.未提供實(shí)質(zhì)性的醫(yī)療服務(wù)。
4.將藥品、耗材列為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
5.對(duì)現(xiàn)行省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范中的項(xiàng)目進(jìn)行分解，或者屬于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格中內(nèi)涵一次性耗材的。
6.診療目的不明確、診療效果不明顯。
7.其他違反法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定的。
五、相關(guān)要求
（一）高度重視，抓好落實(shí)。各營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視此次編碼申報(bào)工作，對(duì)照營利性非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則，全面梳理自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，符合自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要求的，及時(shí)進(jìn)行申報(bào)，不符合自立項(xiàng)目要求的立即停止收費(fèi)。根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌政策精神，自2021年4月1日起，自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未申請(qǐng)統(tǒng)一項(xiàng)目編碼的，醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫將無該收費(fèi)項(xiàng)目，會(huì)導(dǎo)致無法收費(fèi)。各地醫(yī)保、衛(wèi)健部門要高度重視自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼工作，加強(qiáng)對(duì)營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo)，切實(shí)抓好編碼工作的落實(shí)。
（二）全面梳理，及時(shí)申報(bào)。營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已開展的自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全面梳理，填寫《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼申報(bào)表》，以電子形式（PDf蓋章掃描件和excel表格）報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)蘇州市醫(yī)保局城區(qū)分局，上報(bào)郵箱376253595@qq.com。聯(lián)系人：邵力之，聯(lián)系電話：68358220、15106202829。各市區(qū)醫(yī)保局、城區(qū)分局初審后報(bào)蘇州市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處，上報(bào)郵箱：297234954@qq.com。聯(lián)系人：周鳳賢，聯(lián)系電話：68358962、13915530311。各營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2021年3月12日前報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，各市區(qū)醫(yī)保部門初審后于3月19日前報(bào)蘇州市醫(yī)保局。
附件：1.《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編碼規(guī)則》
??????2.《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼申報(bào)表》
??????3.《營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼登記表》
蘇州市醫(yī)療保障局
蘇州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年3月3日