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序號(hào)
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藥品名稱(chēng)
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劑型
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醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
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備注
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協(xié)議有效期
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1
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奧曲肽
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微球注射劑
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*
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限胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說(shuō)明書(shū)用藥。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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2
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曲妥珠單抗
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注射劑
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*
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限以下情況方可支付：1.HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.HER2陽(yáng)性的早期乳腺癌患者的輔助和新輔助治療，支付不超過(guò)12個(gè)月；3.HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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3
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帕妥珠單抗
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注射劑
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*
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限以下情況方可支付，且支付不超過(guò)12個(gè)月：1.HER2陽(yáng)性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)HER2陽(yáng)性早期乳腺癌患者的輔助治療。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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4
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伊沙佐米
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口服常釋劑型
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*
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1.每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級(jí)醫(yī)院血液專(zhuān)科或血液專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方；3.與來(lái)那度胺聯(lián)合使用時(shí)，只支付伊沙佐米或來(lái)那度胺中的一種。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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5
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康柏西普
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眼用注射液
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4160元(0.2ml/支)
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限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）導(dǎo)致的視力損害。應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)及以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線(xiàn)矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請(qǐng)需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計(jì)算。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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6
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阿柏西普
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眼內(nèi)注射溶液
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*
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限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害。應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)及以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線(xiàn)矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請(qǐng)需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計(jì)算。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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7
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雷珠單抗
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注射劑
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限以下疾病：1.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）導(dǎo)致的視力損害；4.繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫引起的視力損害。應(yīng)同時(shí)符合以下條件：1.需三級(jí)綜合醫(yī)院眼科或二級(jí)及以上眼科專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時(shí)病眼基線(xiàn)矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請(qǐng)需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計(jì)最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計(jì)算。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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8
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度普利尤單抗
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注射劑
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*
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限對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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9
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硫培非格司亭
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注射劑
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*
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限前次化療曾發(fā)生重度中性粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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10
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卡瑞利珠單抗
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注射劑
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*
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限1.至少經(jīng)過(guò)二線(xiàn)系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過(guò)索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細(xì)胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一線(xiàn)治療。4.既往接受過(guò)一線(xiàn)化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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11
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信迪利單抗
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注射劑
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2843元(10ml:100mg/瓶)
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限至少經(jīng)過(guò)二線(xiàn)系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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12
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泊沙康唑
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口服液體劑
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*
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限以下情況方可支付：1.預(yù)防移植后（干細(xì)胞及實(shí)體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細(xì)胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類(lèi)感染。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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13
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替雷利珠單抗
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注射劑
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*
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限至少經(jīng)過(guò)二線(xiàn)系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達(dá)的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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14
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特瑞普利單抗
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注射劑
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*
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限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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15
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英夫利西單抗
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注射劑
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*
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限以下情況方可支付：1.診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。2.對(duì)系統(tǒng)性治療無(wú)效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。3.克羅恩病患者的二線(xiàn)治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線(xiàn)治療。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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16
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貝利尤單抗
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注射劑
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限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動(dòng)（例如：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性及低補(bǔ)體、SELENA-SLEDAI評(píng)分≥8）的活動(dòng)性、自身抗體陽(yáng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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17
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貝伐珠單抗
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注射劑
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限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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18
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尼妥珠單抗
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注射劑
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限與放療聯(lián)合治療表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)陽(yáng)性的III/IV期鼻咽癌。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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19
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阿達(dá)木單抗
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注射劑
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1290元(40mg/0.4ml 預(yù)填充式注射筆，
40mg/0.4ml 預(yù)填充式注射器，
40mg/0.8ml 預(yù)填充式注射筆，
40mg/0.8ml 預(yù)填充式注射器)
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限以下情況方可支付：1.診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。2.對(duì)系統(tǒng)性治療無(wú)效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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20
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西妥昔單抗
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注射劑
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*
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限RAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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21
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司庫(kù)奇尤單抗
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注射劑
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*
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限以下情況方可支付：1.診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。2.對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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22
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地舒單抗
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注射劑
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*
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限絕經(jīng)后婦女的重度骨質(zhì)疏松；限不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的骨巨細(xì)胞瘤。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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23
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重組人血小板生成素
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注射劑
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*
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限實(shí)體瘤化療后所致的嚴(yán)重血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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24
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雷替曲塞
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注射劑
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669元(2mg/支)
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限氟尿嘧啶類(lèi)藥物不耐受的晚期結(jié)直腸癌患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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25
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伊尼妥單抗
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注射劑
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*
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限HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合治療已接受過(guò)1個(gè)或多個(gè)化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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26
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重組人血管內(nèi)皮抑制素
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注射劑
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490元(15mg/3ml/支)
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限晚期非小細(xì)胞肺癌患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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27
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阿伐曲泊帕
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口服常釋劑型
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*
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限擇期行診斷性操作或者手術(shù)的慢性肝病相關(guān)血小板減少癥的成年患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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28
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重組人腦利鈉肽
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注射劑
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445元(0.5mg/支)
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限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過(guò)3天。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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29
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艾塞那肽
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注射劑
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*
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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30
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呋喹替尼
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口服常釋劑型
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94.5元(1mg/粒)
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限轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的三線(xiàn)治療。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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31
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呋喹替尼
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口服常釋劑型
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378元(5mg/粒)
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限轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的三線(xiàn)治療。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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32
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曲美替尼
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口服常釋劑型
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*
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限1.BRAF V600 突變陽(yáng)性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于治療BRAF V600 突變陽(yáng)性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽(yáng)性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于BRAF V600 突變陽(yáng)性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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33
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西達(dá)本胺
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口服常釋劑型
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343元(5mg/片)
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限既往至少接受過(guò)1次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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34
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利拉魯肽
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注射劑
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*
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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35
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依那西普
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注射劑
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*
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限診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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36
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安羅替尼
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口服常釋劑型
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224.99元(8mg/粒)；
266.90元(10mg/粒)；
306.88元(12mg/粒)
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限1.既往至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。2.既往至少接受過(guò)2種化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌患者。3.腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤以及既往至少接受過(guò)含蒽環(huán)類(lèi)化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的其他晚期軟組織肉瘤患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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37
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特立氟胺
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口服常釋劑型
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*
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限常規(guī)治療無(wú)效的多發(fā)性硬化患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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38
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培唑帕尼
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口服常釋劑型
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160元(200mg/片)
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限晚期腎細(xì)胞癌患者的一線(xiàn)治療和曾經(jīng)接受過(guò)細(xì)胞因子治療的晚期腎細(xì)胞癌的治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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39
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培唑帕尼
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口服常釋劑型
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272元(400mg/片)
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限晚期腎細(xì)胞癌患者的一線(xiàn)治療和曾經(jīng)接受過(guò)細(xì)胞因子治療的晚期腎細(xì)胞癌的治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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40
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利司那肽
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注射劑
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*
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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41
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克唑替尼
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口服常釋劑型
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限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或 ROS1陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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42
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烏美溴銨維蘭特羅
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吸入粉霧劑
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219元((烏美溴銨62.5μg,維蘭特羅25μg)*30吸)
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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43
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侖伐替尼
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口服常釋劑型
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*
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限既往未接受過(guò)全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細(xì)胞癌患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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44
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尼拉帕利
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口服常釋劑型
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限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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45
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阿昔替尼
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口服常釋劑型
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*
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限既往接受過(guò)一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌(RCC)的成人患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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46
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多種油脂肪乳(C6～24)
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注射劑
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限經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝功能不全（嚴(yán)重肝功能不全者除外）患者的二線(xiàn)用藥。消化道有功能患者使用時(shí)不予支付。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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47
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聚乙二醇洛塞那肽
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注射劑
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110元(0.5ml:0.1mg/支)；
187元(0.5ml:0.2mg/支)
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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48
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奧希替尼
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口服常釋劑型
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限表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）外顯子19缺失或外顯子21（L858R）置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的一線(xiàn)治療；既往因表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFR T790M 突變陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者的治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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49
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阿美替尼
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口服常釋劑型
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176元(55mg/片)
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限既往因表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFR T790M 突變陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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50
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阿帕替尼
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口服常釋劑型
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115元(250mg/片)；
156.86元(375mg/片)；
172.63元(425mg/片)
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限既往至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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51
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瑞戈非尼
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口服常釋劑型
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*
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1.肝細(xì)胞癌二線(xiàn)治療；2.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線(xiàn)治療；3.胃腸道間質(zhì)瘤三線(xiàn)治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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52
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伊布替尼
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口服常釋劑型
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*
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限1.既往至少接受過(guò)一種治療的套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者的治療；2.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療；3.華氏巨球蛋白血癥患者的治療，按說(shuō)明書(shū)用藥。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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53
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蘆可替尼
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口服常釋劑型
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*
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限中?；蚋呶５脑l(fā)性骨髓纖維化（PMF）、真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PPV-MF）或原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PET-MF）的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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54
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司來(lái)帕格
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口服常釋劑型
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*
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限WHO功能分級(jí)II級(jí)-III級(jí)的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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55
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索磷布韋維帕他韋
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口服常釋劑型
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*
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限經(jīng)HCV基因分型檢測(cè)確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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56
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度拉糖肽
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注射劑
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*
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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57
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吡咯替尼
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口服常釋劑型
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*
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限表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的二線(xiàn)治療。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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58
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丁苯酞氯化鈉
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注射劑
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139元(100ml:丁苯酞25mg與氯化鈉0.9g/支)
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限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，支付不超過(guò)14天。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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59
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馬昔騰坦
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口服常釋劑型
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*
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限WHO功能分級(jí)II級(jí)-III級(jí)的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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60
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塞瑞替尼
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口服常釋劑型
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*
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限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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61
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康萊特注射液
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?
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136元(100ml:10g/支)
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限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中晚期肺癌或中晚期肝癌。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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62
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復(fù)方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF)
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注射劑
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30元(100ml/瓶)；
70.08元(250ml/瓶)；
133.16元(500ml/瓶)
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限經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。消化道有功能患者使用時(shí)不予支付。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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63
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依維莫司
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口服常釋劑型
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限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.無(wú)法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。4.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手術(shù)的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的室管膜下巨細(xì)胞星型細(xì)胞瘤的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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64
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麥格司他
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口服常釋劑型
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*
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限C型尼曼匹克病患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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65
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可洛派韋
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口服常釋劑型
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119.5元(60mg/粒)(協(xié)議有效期內(nèi)，談判企業(yè)負(fù)責(zé)向購(gòu)買(mǎi)鹽酸可洛派韋膠囊的患者免費(fèi)提供同療程的索磷布韋片)
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限經(jīng)HCV基因分型檢測(cè)確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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66
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依達(dá)拉奉氯化鈉
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注射劑
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113.6元(100ml:依達(dá)拉奉30mg與氯化鈉855mg/瓶)
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限肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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67
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奧拉帕利
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口服常釋劑型
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*
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限攜帶胚系或體細(xì)胞BRCA突變的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌初治成人患者在一線(xiàn)含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療；鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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68
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澤布替尼
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口服常釋劑型
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*
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限：1.既往至少接受過(guò)一種治療的成人套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過(guò)一種治療的成人慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）/ 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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69
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嗎啉硝唑氯化鈉
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注射劑
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97元(0.5g：100ml/瓶)
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限二線(xiàn)用藥。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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70
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羅沙司他
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口服常釋劑型
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*
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限慢性腎臟病引起貧血的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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71
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索拉非尼
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口服常釋劑型
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*
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限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細(xì)胞癌。2.不能手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌。3.放射性碘治療無(wú)效的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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72
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銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液
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?
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93.7元(5ml/支)
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限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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73
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尼達(dá)尼布
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口服常釋劑型
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*
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限特發(fā)性肺纖維化（IPF）或系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。⊿Sc-ILD）患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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74
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尼洛替尼
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口服常釋劑型
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*
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限治療新診斷的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者，或?qū)韧委煟òㄒ榴R替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期或加速期成人患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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75
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達(dá)拉非尼
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口服常釋劑型
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*
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限1.BRAF V600 突變陽(yáng)性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAF V600 突變陽(yáng)性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAF V600 突變陽(yáng)性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAF V600 突變陽(yáng)性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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76
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維莫非尼
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口服常釋劑型
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*
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治療經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法確定的BRAF V600 突變陽(yáng)性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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77
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甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉
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注射劑
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40元(100ml/瓶)
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限肝功能衰竭或無(wú)法使用甘草酸口服制劑的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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78
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甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉
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注射劑
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81.16元(250ml/瓶)
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限肝功能衰竭或無(wú)法使用甘草酸口服制劑的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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79
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厄洛替尼
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口服常釋劑型
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*
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限表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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80
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艾爾巴韋格拉瑞韋
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口服常釋劑型
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*
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限經(jīng)HCV基因分型檢測(cè)確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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81
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來(lái)迪派韋索磷布韋
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口服常釋劑型
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*
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限經(jīng)HCV基因分型檢測(cè)確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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82
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羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì)
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注射劑
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*
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限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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83
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阿來(lái)替尼
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口服常釋劑型
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*
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限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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84
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注射用丹參多酚酸
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?
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58.5元(0.13g/支)
|
限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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85
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地拉羅司
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口服常釋劑型
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*
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(空白)
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2020年1月1日至2021年12月31日
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86
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精氨酸谷氨酸
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注射劑
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54元(200ml:20g/瓶)；
54元(200ml:20g/袋)
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限肝性腦病。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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87
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注射用丹參多酚酸鹽
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?
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31.69元(每瓶裝50mg(含丹參乙酸鎂40mg))；
53.88元(每瓶裝100mg(含丹參乙酸鎂80mg))；91.60元(每瓶裝200mg(含丹參乙酸鎂160mg))
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限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有明確冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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88
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波生坦
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口服常釋劑型
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*
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32mg/片（分散片）限3-12歲特發(fā)性或先天性肺動(dòng)脈高壓患者；125mg/片限WHO功能分級(jí)II級(jí)-IV級(jí)的肺動(dòng)脈高壓（WHO第1組）的患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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89
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氟馬替尼
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口服常釋劑型
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65元(0.2g/片)
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限費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血?。≒h+ CML）慢性期成人患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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90
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氟馬替尼
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口服常釋劑型
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38.24元(0.1g/片)
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限費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者。
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2021年3月1日至2022年12月31日
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91
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托法替布
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口服常釋劑型
|
*
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限診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者，并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。
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2020年1月1日至2021年12月31日
|
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92
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康艾注射液
|
?
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11.73元(5ml/支)
|
限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明書(shū)標(biāo)明惡性腫瘤的中晚期治療。
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2021年3月1日至2022年12月31日
|
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93
|
康艾注射液
|
?
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19.94元(10ml/支)
|
限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明書(shū)標(biāo)明惡性腫瘤的中晚期治療。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
94
|
康艾注射液
|
?
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33.9元(20ml/支)
|
限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明書(shū)標(biāo)明惡性腫瘤的中晚期治療。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
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95
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血必凈注射液
|
?
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22.08元(10ml/支)
|
限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者的急救搶救。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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96
|
銀杏內(nèi)酯注射液
|
?
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19.68元(2ml/支)
|
限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。
|
2020年1月1日至2021年12月31日
|
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97
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利多卡因
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凝膠貼膏
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19元(700mg/片)
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限帶狀皰疹患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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98
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丙酚替諾福韋
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口服常釋劑型
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17.98元(25mg/片)
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限慢性乙型肝炎患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
|
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99
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沙庫(kù)巴曲纈沙坦
|
口服常釋劑型
|
*
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限慢性心力衰竭（NYHA II-IV級(jí)）患者，首次處方時(shí)應(yīng)有射血分?jǐn)?shù)降低的證據(jù)。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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100
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西紅花總苷片
|
?
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16.5元(12mg/片)
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限化療產(chǎn)生心臟毒性引起的心絞痛患者。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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101
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喹硫平
|
緩釋控釋劑型
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*
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(空白)
|
2020年1月1日至2021年12月31日
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102
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丹參酮ⅡA
|
注射劑
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11.9元(2ml:10mg/支)
|
限明確冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者，支付不超過(guò)14天
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2021年3月1日至2022年12月31日
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103
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碳酸鑭
|
咀嚼片
|
*
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限透析患者高磷血癥。
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2020年1月1日至2021年12月31日
|
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104
|
復(fù)方黃黛片
|
?
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10.19元(0.27g/片)
|
限初治的急性早幼粒細(xì)胞白血病。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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105
|
卡格列凈
|
口服常釋劑型
|
*
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限二線(xiàn)用藥。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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|
106
|
恩格列凈
|
口服常釋劑型
|
*
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限二線(xiàn)用藥。
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2020年1月1日至2021年12月31日
|
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107
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茚達(dá)特羅格隆溴銨
|
吸入粉霧劑用膠囊
|
*
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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108
|
司維拉姆
|
口服常釋劑型
|
*
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限透析患者高磷血癥。
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2020年1月1日至2021年12月31日
|
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109
|
參一膠囊
|
?
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6.18元(每粒含人參皂苷Rg3 10mg)
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限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間使用。
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2020年1月1日至2021年12月31日
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110
|
藍(lán)芩口服液
|
?
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2.62元(10ml/支)；
5.88元(10ml/支（相當(dāng)于原藥材21.2g))
|
▲
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2021年3月1日至2022年12月31日
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111
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金銀花口服液
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?
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3.08元(10ml/支)；
5.24元(20ml/支)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
112
|
麻芩消咳顆粒
|
?
|
4.79元(8g/袋)
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?
|
2020年1月1日至2021年12月31日
|
|
113
|
達(dá)格列凈
|
口服常釋劑型
|
2.56元(5mg/片)
|
限二線(xiàn)用藥。
|
2020年1月1日至2021年12月31日
|
|
114
|
達(dá)格列凈
|
口服常釋劑型
|
4.36元(10mg/片)
|
限二線(xiàn)用藥。
|
2020年1月1日至2021年12月31日
|
|
115
|
芪丹通絡(luò)顆粒
|
?
|
4.16元(8g/袋)
|
?
|
2020年1月1日至2021年12月31日
|
|
116
|
門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸
|
顆粒劑
|
1.76元(1g/袋)
|
限肝性腦病。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
117
|
門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸
|
顆粒劑
|
4.08元(3g/袋)
|
限肝性腦病。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
118
|
帕羅西汀
|
腸溶緩釋片
|
2.07元(12.5mg/片)；
3.52元(25mg/片)
|
?
|
2020年1月1日至2021年12月31日
|
|
119
|
丁苯酞
|
口服常釋劑型
|
3.36元(0.1g/粒)
|
限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，支付不超過(guò)20天。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
120
|
安兒寧顆粒
|
?
|
1.98元(3g/袋)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
121
|
鋁鎂匹林(Ⅱ)
|
口服常釋劑型
|
1.5元(每片含阿司匹林81mg,重質(zhì)碳酸鎂22mg,甘羥鋁11mg)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
122
|
百令膠囊
|
?
|
0.51元(0.2g/粒)；
1.03元(0.5g/粒)
|
▲；限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
123
|
阿卡波糖
|
咀嚼片
|
0.465元(50mg/片)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
124
|
伏諾拉生
|
口服常釋劑型
|
*
|
限反流性食管炎的患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
125
|
利那洛肽
|
口服常釋劑型
|
*
|
限成人便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
126
|
德谷門(mén)冬雙胰島素
|
注射劑
|
*
|
限其他胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
127
|
貝那魯肽
|
注射劑
|
*
|
限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
128
|
艾托格列凈
|
口服常釋劑型
|
*
|
限二線(xiàn)用藥。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
129
|
乙酰左卡尼汀
|
口服常釋劑型
|
0.58元(0.25g/片)；
0.99元(0.5g/片)
|
限臨床確診的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
130
|
維得利珠單抗
|
注射劑
|
*
|
限中度至重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的二線(xiàn)用藥或中度至重度活動(dòng)性克羅恩病的二線(xiàn)用藥。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
131
|
重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑
|
注射劑
|
3688元(1.0×10E7IU/16mg/支)
|
限急性心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
132
|
艾多沙班
|
口服常釋劑型
|
10.65元(30mg/片)；
6.26元(15mg/片)；
18.11元(60mg/片)
|
限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫、深靜脈血栓、肺栓塞患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
133
|
復(fù)方氨基酸（14AA-SF)
|
注射劑
|
39.8元(50ml:4.2g/瓶)；
137.44元(250ml:21.2g/瓶)
|
限需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)的住院兒童患者方予支付。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
134
|
奧普力農(nóng)
|
注射劑
|
198元(5ml:5mg/支)
|
限其他藥物療效不佳的急性心力衰竭的短期靜脈治療。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
135
|
本維莫德
|
乳膏劑
|
138元(10g:0.1g/支)
|
限輕中度穩(wěn)定性尋常型銀屑病患者的二線(xiàn)治療，需按說(shuō)明書(shū)用藥。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
136
|
米拉貝隆
|
緩釋控釋劑型
|
*
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
137
|
蘭瑞肽
|
緩釋注射劑（預(yù)充式）
|
*
|
限肢端肥大癥，按說(shuō)明書(shū)用藥。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
138
|
西他沙星
|
口服常釋劑型
|
9.8元(50mg/片)
|
限二線(xiàn)用藥。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
139
|
小兒法羅培南
|
顆粒劑
|
15.3元(0.05g/袋)
|
限頭孢菌素耐藥或重癥感染兒童患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
140
|
頭孢托侖匹酯
|
顆粒劑
|
*
|
限兒童患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
141
|
艾博韋泰
|
注射劑
|
532元(160mg/支)
|
限艾滋病病毒感染。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
142
|
阿比多爾
|
顆粒劑
|
3元(0.1g/袋)
|
限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
143
|
法維拉韋(法匹拉韋)
|
口服常釋劑型
|
3.69元(0.2g/片)
|
限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
144
|
紫杉醇
|
脂質(zhì)體注射劑
|
*
|
限1.卵巢癌的一線(xiàn)化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線(xiàn)化療，也可與順鉑聯(lián)合應(yīng)用；2.用于曾用過(guò)含阿霉素標(biāo)準(zhǔn)化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復(fù)發(fā)患者的治療。3.可與順鉑聯(lián)合用于不能手術(shù)或放療的非小細(xì)胞肺癌患者的一線(xiàn)化療。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
145
|
恩扎盧胺
|
口服常釋劑型
|
*
|
限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無(wú)癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
146
|
西尼莫德
|
口服常釋劑型
|
*
|
限成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
147
|
芬戈莫德
|
口服常釋劑型
|
*
|
限10歲及以上患者復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS）的患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
148
|
巴瑞替尼
|
口服常釋劑型
|
*
|
限診斷明確的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者，并需風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)師處方。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
149
|
艾司氯胺酮
|
注射劑
|
91.8元(2ml:50mg/支)
|
限用于與鎮(zhèn)靜麻醉藥聯(lián)合誘導(dǎo)和實(shí)施全身麻醉。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
150
|
吡侖帕奈
|
口服常釋劑型
|
*
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
151
|
魯拉西酮
|
口服常釋劑型
|
*
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
152
|
氘丁苯那嗪
|
口服常釋劑型
|
*
|
限與亨廷頓病有關(guān)的舞蹈病或成人遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
153
|
棕櫚帕利哌酮酯（3M）
|
注射劑
|
*
|
限接受過(guò)棕櫚酸帕利哌酮注射液（1個(gè)月劑型）至少4個(gè)月充分治療的精神分裂癥患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
154
|
布南色林
|
口服常釋劑型
|
*
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
155
|
水合氯醛
|
灌腸劑
|
17元(1.34g:0.5g/瓶)
|
限兒童。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
156
|
依達(dá)拉奉右莰醇
|
注射劑
|
48.8元(5ml:依達(dá)拉奉10mg與右莰醇2.5mg/支)
|
限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，支付不超過(guò)14天。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
157
|
格隆溴銨福莫特羅
|
吸入氣霧劑
|
*
|
限中重度慢性阻塞性肺病。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
158
|
布地格福
|
吸入氣霧劑
|
*
|
限中重度慢性阻塞性肺病。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
159
|
氟替美維
|
吸入粉霧劑
|
*
|
限中重度慢性阻塞性肺病。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
160
|
左沙丁胺醇
|
霧化吸入溶液
|
8.46元(3ml:0.31mg/支)；
14.56元(3ml:0.63mg/支)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
161
|
丙卡特羅
|
粉霧劑
|
68.9元(10μg/吸，200吸/支)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
162
|
布林佐胺噻嗎洛爾
|
滴眼劑
|
*
|
限二線(xiàn)用藥。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
163
|
釓布醇
|
注射劑
|
*
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
164
|
牛黃清感膠囊
|
?
|
0.66元(0.3g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
165
|
柴芩清寧膠囊
|
?
|
1.5元(0.3g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
166
|
疏清顆粒
|
?
|
1.28元(3g/袋)；
2.18元(6g/袋）
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
167
|
清胃止痛微丸
|
?
|
3.55元(3.2g/袋)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
168
|
熊膽舒肝利膽膠囊
|
?
|
0.98元(0.5g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
169
|
熱炎寧合劑
|
?
|
17.96元(100ml/瓶(每1ml相當(dāng)于飲片1.30g))
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
170
|
雞骨草膠囊
|
?
|
0.56元(0.5g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
171
|
利膽止痛膠囊
|
?
|
0.41元(0.4g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
172
|
五味苦參腸溶膠囊
|
?
|
2.68元(0.4g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
173
|
小兒荊杏止咳顆粒
|
?
|
10.98元(5g(相當(dāng)于飲片18.33g)/袋)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
174
|
連花清咳片
|
?
|
1.29元(0.46g/片)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
175
|
小兒牛黃清心散
|
?
|
2.36元(0.3g/袋)；
4.01元(0.6g/袋)
|
限高熱神昏的急救、搶救時(shí)使用。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
176
|
甘海胃康膠囊
|
?
|
0.4元(0.4g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
177
|
桑枝總生物堿片
|
?
|
4.88元(50mg/片)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
178
|
通脈降糖膠囊
|
?
|
0.47元(0.4g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
179
|
心脈隆注射液
|
?
|
26元(2ml:100mg/支)
|
限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性心力衰竭患者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
180
|
蛭蛇通絡(luò)膠囊
|
?
|
1.65元(0.5g/粒)
|
限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)(輕中度腦梗塞)恢復(fù)期氣虛血瘀證。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
181
|
丹燈通腦軟膠囊
|
?
|
0.64元(0.55g/粒)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
182
|
芍麻止痙顆粒
|
?
|
13.24元(2.5g(相當(dāng)于飲片9.4g)/袋)；
22.5元(5g(相當(dāng)于飲片18.8g)/袋)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
183
|
川芎清腦顆粒
|
?
|
3.33元(10g/袋)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
184
|
降脂通絡(luò)軟膠囊
|
?
|
0.72元(50mg/粒)
|
限高脂血癥屬血瘀氣滯證者。
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
185
|
五虎口服液
|
?
|
11.6元(10ml/支)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
186
|
筋骨止痛凝膠
|
?
|
55元(15g/支)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
|
187
|
紅花如意丸
|
?
|
0.7元(0.2g/丸)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
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188
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如意珍寶片
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?
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1.87元(0.5g/片)
|
?
|
2021年3月1日至2022年12月31日
|
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備注：企業(yè)申請(qǐng)價(jià)格保密的，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)要求，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一欄標(biāo)識(shí)為*。
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