覃塘區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)村衛(wèi)生室：
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好 2021 年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保函[2021]1 號(hào))、《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好2021年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(桂醫(yī)保函[2021]28號(hào))、自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查清單》和《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋定點(diǎn)零售藥店檢查清單》的通知(桂醫(yī)保發(fā)[2021]12 號(hào))文件精神，覃塘區(qū)醫(yī)療保障局結(jié)合我區(qū)實(shí)際，在全區(qū)范圍內(nèi)開展2021年醫(yī)?；鹑采w現(xiàn)場(chǎng)檢查的工作，具體方案如下：
一、總體目標(biāo)
2021年醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九屆五中全會(huì)、自治區(qū)黨委十二屆十二次全會(huì)和自治區(qū)“兩會(huì)”精神以學(xué)習(xí)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為契機(jī)，加快建立健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)基金監(jiān)管法治化、規(guī)范化建設(shè)，要抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，強(qiáng)化日常監(jiān)管，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，一體推進(jìn)“不敢騙、不能騙、不想騙”氛圍。
二、檢查對(duì)象
對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)發(fā)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)村衛(wèi)生室。
三、檢查時(shí)間
2021年5月10日至5月28日
四、檢查小組
組 長:??蒙興偉?? 醫(yī)保局黨組成員、副局長
副組長: 周敏蘭?? 醫(yī)保管理中心主任
成 員： 閆小華?? 醫(yī)保局基金監(jiān)管股股長
覃彩仙?? 醫(yī)保局醫(yī)藥待遇股股長
姜燕偉 ?醫(yī)保中心雙定股股長
林盛聰 ?醫(yī)保中心待遇股股長
黃春柳 ?醫(yī)保中心財(cái)務(wù)股股長
唐珍珍 ?醫(yī)保局基金監(jiān)管股干部
黃莉佳 ?醫(yī)保局醫(yī)藥待遇股干部
王琳瑛 ?醫(yī)保中心待遇股干部
黃勇明 ?醫(yī)保中心雙定股干部
廖芳萍 ?醫(yī)保中心財(cái)務(wù)股干部
丘春翠 ?醫(yī)保中心財(cái)務(wù)股干部
吳麗珠 ?醫(yī)保中心待遇股干部
盧容容 ?醫(yī)保中心辦公室干部
檢查小組下設(shè)基金全覆蓋檢查辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管住，負(fù)責(zé)基金全覆蓋檢查的日常工作及其他事項(xiàng)。
五、檢查內(nèi)容
具體檢查內(nèi)容包括但不限于以下方面：
（一）是否開展打擊欺詐騙保宣傳、醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例宣傳。
（二）是否開展全員培訓(xùn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。
（三）是否通過有效渠道公示欺詐騙保舉報(bào)投訴電話。
（四）是否配專（兼）職醫(yī)保管理人員，設(shè)有內(nèi)部醫(yī)保管理部門（核定床位 100 人以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
（五）是否按協(xié)議要求制定醫(yī)保相關(guān)管理制度。
（六）是否按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策（集采藥品價(jià)格、使用量、及時(shí)回款）。
（七）是否存在誘導(dǎo)保院。
（八）是否存在假病人。
（九）是否存在假病情。
（十）是否存在假資料。
（十一）是否存在掛床住院。
（十二）是否存在低標(biāo)準(zhǔn)住院。
（十三）是否存將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品等行為。
（十四）是否能完整提供進(jìn)、銷、存票據(jù)和臺(tái)帳。
（十五）其它違規(guī)問題。
六、工作要求
（一）要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。把準(zhǔn)重點(diǎn)、突破難點(diǎn)、主責(zé)主抓，保質(zhì)保量完成醫(yī)保基金全覆蓋檢查的各項(xiàng)工作任務(wù)。
（二）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲機(jī)制。在開展核查工作中，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和守廉潔規(guī)定，不得接受被核查對(duì)象的宴請(qǐng)或禮金。與被核查對(duì)象有回避關(guān)系的，應(yīng)按規(guī)定申請(qǐng)回避。對(duì)工作落實(shí)不到位的要給予通報(bào)批評(píng)，對(duì)于涉嫌失職瀆職的，依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。
（三）依法處理。開展檢查中，對(duì)查實(shí)有欺詐騙保行為的，責(zé)令退回醫(yī)?；?，并處騙取金額 2 倍以上 5 倍以下罰款；特別嚴(yán)重的要暫停其醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議；對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由區(qū)衛(wèi)生健康局協(xié)調(diào)市衛(wèi)生健康委依法給予處罰；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法依規(guī)給予處理。涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。
（ 聯(lián) 系 人 : 閆 小 華 ； 電 話 :0775-2776910 ； 郵 箱 ：qtybjjjg@163.com）
覃塘區(qū)醫(yī)療保障局
2021年5月7日
公開方式：主動(dòng)公開