各區(qū)縣（市）醫(yī)療保障局，相關功能園區(qū)醫(yī)療保障部門：
??? 為推進我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統稱兩項保險）合并實施工作，根據寧波市醫(yī)療保障局等部門《關于印發(fā)<寧波市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案>的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2019〕32號）文件精神，制定《寧波市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》，請遵照執(zhí)行。
寧波市醫(yī)療保障局
2019年11月14日
寧波市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則
??? 根據寧波市醫(yī)療保障局等部門《關于印發(fā)<寧波市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案>的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2019〕32號）文件精神，制定本實施細則。
??? 一、統一參保登記
??? （一）參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。適時將機關事業(yè)單位工作人員納入兩項保險合并實施范圍，具體辦法另行制定。
??? （二）職工基本醫(yī)療保險參保關系在寧波市但生育保險參保關系不在寧波市的用人單位及其參保人員，應按其基本醫(yī)療保險參保地一并參加寧波市的生育保險，辦理兩項保險參保登記。
??? 二、統一基金征繳和管理
??? （三）兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，按現行職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定實行統一繳費基數、統一征繳（含補繳）、統一統籌層次。合并實施后，用人單位在職職工基本醫(yī)療保險繳費費率為合并實施前兩項保險繳費費率之和，個人不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員按合并實施前的職工基本醫(yī)療保險繳費費率執(zhí)行。
??? 用人單位因各種原因為參保人員補繳職工基本醫(yī)療保險費，或用人單位在職職工中斷醫(yī)保參保后辦理補繳時，按合并實施后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率一次性補繳。
參保人員辦理退休手續(xù)時，因醫(yī)保繳費年限不符合規(guī)定條件而一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費的，補繳費率不包括合并實施前的職工生育保險繳費費率。
??? （四）職工基本醫(yī)療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出二級科目，并下設生育醫(yī)療費支出和生育津貼支出進行明細核算。流產術、引產術、正常陰道分娩、陰道助產、剖宮產術、宮內節(jié)育器開腹取環(huán)術或經宮腔鏡取環(huán)術發(fā)生的當次住院醫(yī)療費結算費用列入生育醫(yī)療費支出明細核算。
??? 各地在2019年底前將生育保險結余基金并入職工基本醫(yī)療保險統籌基金統一使用，嚴禁擠占挪用，以防止基金流失。兩項保險合并實施前的欠費，仍按原有科目征繳。各地要建立健全基金風險預警機制，加強內部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。
??? 三、統一醫(yī)療服務管理
??? （五）執(zhí)行全省統一的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄。
??? （六）生育醫(yī)療服務由醫(yī)保定點機構提供。醫(yī)保經辦機構應與醫(yī)保定點機構簽訂統一的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協議，醫(yī)保定點機構根據服務協議要求嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務有關規(guī)定。合并實施前已分別簽訂基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療服務協議的定點機構，在續(xù)簽協議時與醫(yī)保經辦機構簽訂統一的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協議。
??? 四、統一經辦和信息服務
??? （七）兩項保險合并實施后，經辦管理統一由醫(yī)保經辦機構負責，經費列入同級財政預算。各地要充分利用醫(yī)保信息系統平臺，實行生育保險和醫(yī)療保險信息系統一體化運行，同時完善統計信息系統，確保及時全面準確反映基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
??? （八）按照“最多跑一次”改革要求，各地要利用現有醫(yī)保結算系統，實現生育醫(yī)療費用在醫(yī)保定點機構直接結算，強化費用監(jiān)控和審核，將生育醫(yī)療費用納入智能審核監(jiān)管范圍。
??? 五、統一全市生育保險待遇
??? （九）生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險統籌基金中支付。兩項保險合并實施后，參保人員享受生育保險待遇的條件按照職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
??? （十）生育津貼根據國家、省規(guī)定的生育產假、計劃生育手術休假的天數，按照職工生育或實施計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資，由職工基本醫(yī)療保險統籌基金支付。所在用人單位無上年度職工月平均繳費工資的，采用當年度職工月平均繳費工資。計發(fā)公式如下：
生育津貼=職工生育或實施計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30×規(guī)定的假期天數。
??? 享受生育津貼的參保人員同時享受生育補貼，由職工基本醫(yī)療保險統籌基金支付，費用列入生育津貼支出。生育補貼標準：生育分娩（含7個月以上的終止妊娠）的補貼1500元，實施計劃生育手術（指放置宮內節(jié)育器、取出宮內節(jié)育器、皮下埋植術、流產術、引產術、絕育及復通手術等）的補貼300元。
??? （十一）生育津貼計發(fā)天數按照《浙江省女職工勞動保護辦法》等有關規(guī)定執(zhí)行，具體如下：
??? 1.產假：生育享受產假128天（含獎勵假30天）；難產的增加產假15天；生育多胞胎的每多生育1個嬰兒，增加產假15天。
??? 2.流產假：懷孕不滿4個月流產的享受產假15天；懷孕滿4個月流產的享受產假42天。懷孕滿7個月早產、引產以及超期分娩的，按正常分娩享受產假天數。
??? 3.計劃生育手術休假：（1）放置宮內節(jié)育器的休2天；（2）取宮內節(jié)育器的休1天；（3）輸精管結扎（吻合）的休7天；（4）單純輸卵管結扎（吻合）的休21天；（5）產后結扎輸卵管的按產假另加14天假期。
??? 流產同時合并其他計劃生育手術的，計發(fā)生育津貼的休假天數合并計算。
??? （十二）生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
??? 生育的醫(yī)療費用是指因生育發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查、住院分娩、終止妊娠及其相關的醫(yī)療費用。
??? 計劃生育的醫(yī)療費用是指實施放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋植術、流產術、引產術、絕育及復通等手術所發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
??? 參保人員在本市醫(yī)保定點機構發(fā)生的生育、計劃生育醫(yī)療費用按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標準享受。參保人員個人負擔部分醫(yī)療費用可以按規(guī)定使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶歷年結余資金和家庭共濟賬戶資金支付。
??? 參保人員在寧波市外生育的醫(yī)療費按照定額補償標準享受，不享受生育補貼。定額補償標準：正常陰道分娩3700元、陰道助產術4350元、剖宮產術5100元。定額補償費用納入生育醫(yī)療費支出。
??? （十三）參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員以及享受本市職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員不享受生育津貼和生育補貼。
??? 參加基本醫(yī)療保險用人單位在職職工的未就業(yè)配偶（下稱未就業(yè)配偶）按照定額補償標準享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼和生育補貼。生育醫(yī)療費定額補償標準參照本實施細則第（十二）條執(zhí)行。
??? 六、待遇結算方式
??? （十四）參保人員在本市醫(yī)保定點機構發(fā)生的生育（包括產前檢查）、計劃生育醫(yī)療費的結算辦法與職工基本醫(yī)療保險一致，憑本人社會保障卡到醫(yī)保定點機構結算。醫(yī)保定點機構對生育和計劃生育醫(yī)療費的結算應核對參保人員身份類別，符合規(guī)定的醫(yī)療費由醫(yī)保定點機構與醫(yī)保經辦機構直接結算，個人負擔部分由醫(yī)保定點機構與個人結算。
??? 未就業(yè)配偶以及在寧波市外生育的參保人員的生育醫(yī)療費由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）持《生育保險待遇申請表》及相關生育就醫(yī)材料，按基本醫(yī)保醫(yī)療費零星報銷辦法向寧波市內就近的醫(yī)保經辦機構申請生育醫(yī)療費定額補償。
??? （十五）參保人員產假期間由用人單位按生育保險政策有關規(guī)定預發(fā)生育津貼。產假期滿后的次月，由用人單位向女職工醫(yī)療保險關系所在的醫(yī)保經辦機構或通過浙江政務網、“浙里辦App”申請待遇支付。產假期間，女職工因個人意愿主動要求解除勞動關系的，按實際休假天數享受生育津貼。
??? （十六）醫(yī)保經辦機構與醫(yī)保定點機構結算參保人員生育（含產前檢查）、計劃生育手術等醫(yī)療費，執(zhí)行統一的基本醫(yī)療保險付費方式。
??? 七、其他
??? （十七）2019年11月1日起，生育保險和職工基本醫(yī)療保險實行統一參保登記；12月1日起稅務部門按照合并實施前兩項保險繳費費率之和一并征繳職工基本醫(yī)療保險費；2020年1月1日起，符合職工基本醫(yī)療待遇享受條件的參保人員生育或者實施計劃生育手術，所發(fā)生的醫(yī)療費用按照本實施細則規(guī)定的待遇標準享受。其中醫(yī)療保險參保關系在寧波市但生育保險參保關系不在寧波市的參保人員，自2020年1月1日起在寧波市實行兩項保險一并征繳并享受生育保險待遇。
??? （十八）2020年1月1日之后生育的用人單位在職職工在2020年1月1日之前已發(fā)生的本次生育的產前檢查費用，按每月100元的標準給予一次性定額補助。補助月份數按生育時間倒推計算，最長不超過8個月，一次性定額補助費用列入生育津貼支出。
??? （十九）2020年1月1日之前生育或者施行計劃生育手術，且符合原生育保險待遇享受條件的用人單位在職職工，應在2020年12月31日前按原生育保險有關規(guī)定向醫(yī)療保險參保關系所在的醫(yī)保經辦機構申請生育保險待遇。