為進一步健全醫(yī)療救助體系，增強醫(yī)療救助托底保障功能。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合遵義實際，我局起草了《遵義市醫(yī)療救助實施辦法（征求意見稿）》。現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可通過以下途徑和方式反饋意見：
一、通過郵箱發(fā)送郵件至294507156@qq.com，郵件主題注明“遵義市醫(yī)療救助實施辦法反饋意見”。
二、將《反饋意見》郵寄至：貴州省遵義市紅花崗區(qū)府前路遵義市行政辦公中心2號樓464室（遵義市醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)科收），并在信封上注明“遵義市醫(yī)療救助實施辦法反饋意見”。
反饋意見截止日期為2021年7月23日。
聯(lián)系電話：0851-27616820
附件：遵義市醫(yī)療救助實施辦法（征求意見稿）
遵義市醫(yī)療保障局
2021年7月9日
附件：
遵義市醫(yī)療救助實施辦法
（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條為進一步健全醫(yī)療救助體系，增強醫(yī)療救助托底保障功能，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條醫(yī)療救助堅持以下原則：
（一）突出重點、分類救助、動態(tài)管理、托住底線；
（二）政府主導(dǎo)、制度銜接、資源統(tǒng)籌、多元救助；
（三）公正公開、規(guī)范管理、高效快捷、便民利民；
（四）量力而行、保障適度、權(quán)責清晰、穩(wěn)健持續(xù)。
第三條本辦法所稱醫(yī)療救助指對參加我市基本醫(yī)療保險的困難群眾，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、大額住院醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險等結(jié)算支付后實施的幫助和支持。
第四條醫(yī)療救助政策實行全市統(tǒng)一，鼓勵、支持社會力量參與醫(yī)療救助。
第五條本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助管理、服務(wù)和監(jiān)督。
第二章 救助對象
第六條醫(yī)療救助對象為遵義市戶籍或具有居住證且在當?shù)剡B續(xù)居住1年以上并經(jīng)相關(guān)部門認定的下列人員：
（一）鄉(xiāng)村振興部門認定的建檔立卡脫貧人口、因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承擔的患者(即因患病造成家庭基本生活困難且個人自付合規(guī)醫(yī)療費超過家庭前12個月總收入50%以上者);
（二）民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、孤兒,低保對象中的長期保障戶及80歲以上老年人,二十世紀六十年代初精減退職老職工,肇事肇禍精神障礙患者、家庭經(jīng)濟困難的精神障礙患者,最低生活保障家庭成員和低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者(低收入家庭指人均收入高于當?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標準，但低于當?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標準的2倍以下的家庭)；
（三）殘聯(lián)認定的低收入家庭中重度殘疾人；
（四）退役軍人事務(wù)部門認定的享受撫恤補助的優(yōu)撫對象(一至六級殘疾軍人適用優(yōu)撫專門政策，不計此列)；
（五）衛(wèi)生健康部門認定的艾滋病人、艾滋病機會性感染者；
（六）市人民政府批準納入醫(yī)療救助的其他特殊困難人員。
第三章 救助范圍、標準及方式
第七條門診醫(yī)療救助。救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、大額住院醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險等結(jié)算支付后，按下列規(guī)定給予救助：
（一）門診醫(yī)療救助年度最高限額為2000元/年/人；
（二）特困供養(yǎng)人員、孤兒，低保對象中的長期保障戶及80歲以上老年人，二十世紀六十年代初精減退職老職工，門診就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度門診最高救助限額內(nèi)按100％比例給予救助；
（三）其他醫(yī)療救助對象患符合門診慢性病救助病種的，門診就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度門診最高救助限額內(nèi)按70%比例給予救助。上級醫(yī)保部門對相關(guān)病種有調(diào)整的，從其規(guī)定。
第八條住院醫(yī)療救助。救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、大額住院醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險等結(jié)算支付后，按下列規(guī)定給予救助：
（一）特困供養(yǎng)人員、孤兒，低保對象中的長期保障戶及80歲以上老年人，二十世紀六十年代初精減退職老職工，政策內(nèi)個人自付費用按100％比例給予救助，年度最高救助限額為50000元/年/人；
（二）家庭經(jīng)濟困難精神障礙患者和肇事肇禍精神障礙患者，最低生活保障家庭成員、優(yōu)撫對象，艾滋病人和艾滋病機會性感染者，政策內(nèi)個人自付費用按70%比例給予救助，年度最高救助限額為40000元/年/人；
（三）其他符合醫(yī)療救助的對象，政策內(nèi)個人自付費用按50%比例給予救助，年度最高救助限額為30000元/年/人。
第九條重大疾病醫(yī)療救助。重大疾病醫(yī)療救助是針對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員患重大疾病定點救治實施的救助。
（一）重大疾病定點救治病種和醫(yī)療保障待遇按省、市相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；
（二）救助對象患重大疾病的，按重大疾病定點救治醫(yī)療保障待遇政策結(jié)算支付后，政策內(nèi)個人自付費用按100％比例給予救助。年度最高救助限額為50000元/年/人。
第十條對符合本辦法規(guī)定且身份明確的醫(yī)療救助對象，按下列方式結(jié)算支付：
（一）“一站式”結(jié)算。依托醫(yī)療保險信息平臺，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助同步“一站式” 即時結(jié)報，減輕醫(yī)療救助對象墊支負擔；
（二）對各種原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”即時結(jié)報的，由救助對象提供有關(guān)就醫(yī)資料，到本市轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
第十一條下列情形不納入醫(yī)療救助結(jié)算支付范圍：
（一）未參加我市基本醫(yī)療保險的；
（二）未在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診的；
（三）不符合醫(yī)療保險政策支付范圍的；
（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第四章 資金籌集與管理
第十二條醫(yī)療救助資金通過下列渠道籌集：
（一）中央、省財政補助資金；
（二）市、縣財政預(yù)算資金；
（三）醫(yī)療救助資金利息收入；
（四）社會各界捐贈資金；
（五）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第十三條醫(yī)療救助資金實行專戶儲存、獨立核算、專賬管理、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占、挪用、截留。醫(yī)療救助資金籌集使用情況應(yīng)向社會公布，接受社會監(jiān)督。
第十四條醫(yī)療救助市級統(tǒng)收統(tǒng)支前，各地超支的醫(yī)療救助資金由縣（市、區(qū)）財政負責承擔；中央、省、市下達醫(yī)療救助專項資金節(jié)余的，按規(guī)定足額上繳；醫(yī)療救助實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支后，由市醫(yī)保局、市財政局另行制定管理辦法。
第十五條強化醫(yī)療救助資金預(yù)算約束和績效管理，健全醫(yī)療救助資金審核支付、財務(wù)決算、監(jiān)測預(yù)警、清算審計、績效評價等工作機制，加強運行監(jiān)測分析，確保醫(yī)療救助資金運行安全、使用有效。
第五章 救助實施與監(jiān)督
第十六條醫(yī)療救助工作實行地方各級人民政府負責制，縣（市、區(qū)）人民政府（新蒲新區(qū)管委會）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責組織實施轄區(qū)醫(yī)療救助工作。按照公開、公平、公正原則，接受社會和公眾監(jiān)督。
第十七條醫(yī)療保障部門負責健全完善醫(yī)療救助管理規(guī)章制度，優(yōu)化醫(yī)療救助流程，拓寬經(jīng)辦服務(wù)載體，簡化辦事程序，提高管理服務(wù)效率。
第十八條財政部門負責醫(yī)療救助資金籌集并及時足額撥付，加強醫(yī)療救助資金監(jiān)督管理，并根據(jù)工作需要提供經(jīng)費保障。
第十九條鄉(xiāng)村振興、民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)、衛(wèi)生健康部門負責本辦法第六條所列相應(yīng)類別醫(yī)療救助對象申請受理、審核認定，配合做好醫(yī)療救助有關(guān)工作。市級人民政府批準納入醫(yī)療救助的其他特殊困難人員,由市醫(yī)療保障部門負責牽頭另行制定實施細則。
第二十條審計部門負責對醫(yī)療救助資金實施監(jiān)督審計，確保醫(yī)療救助資金按時足額撥付和合理使用，杜絕擠占、挪用、截留等現(xiàn)象發(fā)生。
第二十一條稅務(wù)、人社、市場監(jiān)管、教育、大數(shù)據(jù)等部門負責配合做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第二十二條醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵守法律法規(guī)、協(xié)議管理等規(guī)定，規(guī)范診療服務(wù)行為，減少患者不合理醫(yī)療費用支出，防止醫(yī)療救助金流失或浪費。
第二十三條各級各部門應(yīng)加強醫(yī)療救助檔案管理（含電子檔案），確保醫(yī)療救助檔案真實完整、有據(jù)可查。
第二十四條各級各部門應(yīng)強化醫(yī)療救助監(jiān)督管理，對醫(yī)療救助實施過程中的違紀違法行為，依法依規(guī)嚴肅查處。
第六章附則
第二十五條本辦法自2021年9月1日起施行，有效期5年。原《遵義市醫(yī)療救助實施辦法》(遵府辦發(fā)〔2016〕60號）同時廢止。實施過程中國家、省有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
第二十六條根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助資金運行情況等，由市醫(yī)療保障局適時對醫(yī)療救助政策進行調(diào)整，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第二十七條本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。