瓊衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕237號(hào)
各市、縣、自治縣及洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康委，樂(lè)城先行區(qū)管理局，樂(lè)城醫(yī)療藥品監(jiān)管局，海南醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院，省腫瘤醫(yī)院、省司法醫(yī)院，省干部療養(yǎng)院、省工人療養(yǎng)院，委屬各醫(yī)院，省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心（省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室）、委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心，駐瓊各軍警部隊(duì)醫(yī)院：
根據(jù)2020年我委醫(yī)政醫(yī)管工作計(jì)劃，我委制定了《2020年海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，，并將相關(guān)事項(xiàng)明確如下：
一、組織實(shí)施
2020年海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)由我委委托省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室具體組織實(shí)施，督導(dǎo)專(zhuān)家由各省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心派出，各掛靠醫(yī)院給予配合。
市縣衛(wèi)生健康委要組織轄區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行開(kāi)展自查；對(duì)未納入省級(jí)年度醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市縣衛(wèi)生健康委自行組織督導(dǎo)，督導(dǎo)報(bào)告于2020年11月15日前報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求，以及各省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心制定的省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真自查，并做好醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
二、醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的修訂與發(fā)布
省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室要及時(shí)組織各省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心修訂與發(fā)布各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；2020年7月15日前，要將各專(zhuān)業(yè)修訂后的醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)在省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心醫(yī)學(xué)評(píng)鑒與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)欄掛網(wǎng)，并提供下載服務(wù)，網(wǎng)址：http://www.hnyxjl.com/。
三、結(jié)果反饋與運(yùn)用
省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室要及時(shí)收集匯總督導(dǎo)情況，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)的考評(píng)表、督導(dǎo)影像圖片資料要注意留存，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成督導(dǎo)任務(wù)，并及時(shí)向我委報(bào)送督導(dǎo)報(bào)告。
我委將視情對(duì)督導(dǎo)情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理混亂，存有重大安全隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將移交衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)處理。
四、其他事項(xiàng)
市縣衛(wèi)生健康委要積極協(xié)助督導(dǎo)組工作；相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真配合督導(dǎo)，并提供必要的工作保障；省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室要嚴(yán)密組織，確保督導(dǎo)質(zhì)量。
工作中，督導(dǎo)組要嚴(yán)格遵守中央八項(xiàng)規(guī)定和相關(guān)紀(jì)律要求，差旅費(fèi)及專(zhuān)家勞務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
督導(dǎo)過(guò)程中有需要反映的情況和問(wèn)題，市縣衛(wèi)生健康委、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、督導(dǎo)組可及時(shí)與我委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系。
聯(lián)系人：王俁霖、趙帥；聯(lián)系電話：65388330、65303610。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年7月3日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
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2020年海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)方案
根據(jù)2020年海南省醫(yī)政醫(yī)管工作計(jì)劃，2020年我委計(jì)劃開(kāi)展4次醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)，包括2次二級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)，1次社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)，1次樂(lè)城先行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)。
一、二級(jí)以上綜合醫(yī)院第一次醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時(shí)間：2020年7－8月（8月底前完成現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)）。
（二）督導(dǎo)對(duì)象：27家二級(jí)以上綜合醫(yī)院。
（三）督導(dǎo)專(zhuān)業(yè)：病歷管理、眼科、內(nèi)鏡、麻醉、康復(fù)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科、遠(yuǎn)程醫(yī)療、病理、設(shè)備管理、口腔、腎內(nèi)科、胸心外科、皮膚病、兒科、生殖醫(yī)學(xué)、健康體檢、神經(jīng)內(nèi)科、急診、超聲、日間手術(shù)、精神衛(wèi)生，共計(jì)21個(gè)專(zhuān)業(yè)。
（四）專(zhuān)家組成：根據(jù)督導(dǎo)涉及的專(zhuān)業(yè)，由每個(gè)省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“質(zhì)控中心”）選派專(zhuān)家4名，候補(bǔ)專(zhuān)家2名組成專(zhuān)家組，專(zhuān)家組組長(zhǎng)由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定。
（五）督導(dǎo)方式：由省醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省質(zhì)控辦”）組織專(zhuān)家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，分2組通過(guò)實(shí)地查看、資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)考核等形式，對(duì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，三級(jí)醫(yī)院督導(dǎo)時(shí)間為一天，二級(jí)醫(yī)院督導(dǎo)時(shí)間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級(jí)質(zhì)控中心確定的本專(zhuān)業(yè)2020年重點(diǎn)督導(dǎo)的內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)：督導(dǎo)所需經(jīng)費(fèi)由各省級(jí)質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費(fèi)中列支。
二、二級(jí)以上綜合醫(yī)院第二次醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時(shí)間：2020年9月。
（二）督導(dǎo)對(duì)象：27家二級(jí)以上綜合醫(yī)院。
（三）督導(dǎo)專(zhuān)業(yè)：醫(yī)院感染管理、呼吸內(nèi)科、臨床檢驗(yàn)、ICU、泌尿外科、整形美容、護(hù)理、血液凈化、臨床輸血、心血管介入、臨床用藥、門(mén)診管理、普通外科、骨科、放射診斷、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、婦科、內(nèi)分泌、耳鼻喉科等共計(jì)20個(gè)專(zhuān)業(yè)。
（四）專(zhuān)家組成：根據(jù)督導(dǎo)涉及的專(zhuān)業(yè)，由每個(gè)省級(jí)質(zhì)控中心選派專(zhuān)家4名，候補(bǔ)專(zhuān)家2名組成專(zhuān)家組，專(zhuān)家組組長(zhǎng)由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定。
（五）督導(dǎo)方式：由省質(zhì)控辦組織專(zhuān)家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，分2組通過(guò)實(shí)地查看、資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)考核等形式，對(duì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，三級(jí)醫(yī)院督導(dǎo)時(shí)間為一天，二級(jí)醫(yī)院督導(dǎo)時(shí)間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級(jí)質(zhì)控中心確定的本專(zhuān)業(yè)2020年重點(diǎn)督導(dǎo)的內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)：督導(dǎo)所需經(jīng)費(fèi)由各省級(jí)質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費(fèi)中列支。
三、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時(shí)間：2020年10月。
（二）督導(dǎo)對(duì)象：38家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）督導(dǎo)專(zhuān)業(yè)：病歷管理、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、臨床檢驗(yàn)為必查專(zhuān)業(yè)，其他專(zhuān)業(yè)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目相應(yīng)增加。
（四）專(zhuān)家組成：必查專(zhuān)業(yè)，由每個(gè)省級(jí)質(zhì)控中心選派專(zhuān)家4名，候補(bǔ)專(zhuān)家2名組成專(zhuān)家組，專(zhuān)家組組長(zhǎng)由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定，其他專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，由省質(zhì)控辦根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目，安排相關(guān)省級(jí)質(zhì)控中心按需派出。
（五）督導(dǎo)方式：由省質(zhì)控辦組織專(zhuān)家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，分4組通過(guò)實(shí)地查看、資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)考核等形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，每家醫(yī)院督導(dǎo)時(shí)間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級(jí)質(zhì)控中心確定的督導(dǎo)內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)：督導(dǎo)所需經(jīng)費(fèi)由各省級(jí)質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費(fèi)中列支。
四、樂(lè)城先行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)合督導(dǎo)
（一）督導(dǎo)時(shí)間：2020年11月。
（二）督導(dǎo)對(duì)象：樂(lè)城先行區(qū)已開(kāi)業(yè)的9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（三）督導(dǎo)專(zhuān)業(yè)：醫(yī)院管理、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)院感染管理、病歷管理、臨床藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、護(hù)理7個(gè)專(zhuān)業(yè)為必查專(zhuān)業(yè)，其他專(zhuān)業(yè)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目相應(yīng)增加。
（四）專(zhuān)家組成：必查專(zhuān)業(yè)，由每個(gè)省級(jí)質(zhì)控中心選派2名專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，專(zhuān)家組組長(zhǎng)由質(zhì)控中心主任擔(dān)任或指定，其他專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，由省質(zhì)控辦根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)登記科目，安排相關(guān)省級(jí)質(zhì)控中心按需派出。
（五）督導(dǎo)方式：由省質(zhì)控辦組織專(zhuān)家，依照檢查標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)地查看、資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)考核等形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，每家醫(yī)院督導(dǎo)時(shí)間為半天。
（六）督導(dǎo)內(nèi)容：
1.2019年樂(lè)城先行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)情況“回頭看”；
2.各省級(jí)質(zhì)控中心確定的督導(dǎo)內(nèi)容。
（七）督導(dǎo)經(jīng)費(fèi)：督導(dǎo)所需經(jīng)費(fèi)由各省級(jí)質(zhì)控中心從質(zhì)控經(jīng)費(fèi)中列支。
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附件1
二級(jí)以上綜合醫(yī)院督導(dǎo)名單
1.海南省人民醫(yī)院
2.海南省第二人民醫(yī)院
3.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
4.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
5.?？谑腥嗣襻t(yī)院
6.?？谑械谌嗣襻t(yī)院
7.海口市第四人民醫(yī)院
8.三亞市人民醫(yī)院
9.三亞市中心醫(yī)院
10.儋州市人民醫(yī)院
11.海南西部中心醫(yī)院
12.瓊海市人民醫(yī)院
13.萬(wàn)寧市人民醫(yī)院
14.文昌市人民醫(yī)院
15.東方市第一人民醫(yī)院
16.東方市東方醫(yī)院
17.昌江縣人民醫(yī)院
18.白沙縣人民醫(yī)院
19.陵水縣人民醫(yī)院
20.臨高縣人民醫(yī)院
21.澄邁縣人民醫(yī)院
22.保亭縣人民醫(yī)院
23.瓊中縣人民醫(yī)院
24.屯昌縣人民醫(yī)院
25.定安縣人民醫(yī)院
26.樂(lè)東縣人民醫(yī)院
27.樂(lè)東縣第二人民醫(yī)院
附件2
社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)名單
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1.海南韓美醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院
2.海南整形美容醫(yī)院
3.海南華美醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院
4.海南伊佳醫(yī)療美容醫(yī)院
5.海南瑞韓醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院
6.海南花仙子醫(yī)療美容中心
7.海南尚格醫(yī)療美容醫(yī)院
8.海南康析血液透析中心
9.?？谝卓笛簝艋行?/span>
10.海南愛(ài)腎腎病醫(yī)院
11.海南現(xiàn)代泌尿外科醫(yī)院
12.海南杏林肛腸醫(yī)院
13.海南骨科醫(yī)院
14.海南泰康拜博口腔醫(yī)院
15.海南微笑口腔醫(yī)院
16.海南口腔醫(yī)院
17.海南康華婦兒醫(yī)院
18.海南杏林不孕不育醫(yī)院
19.三亞福音婦產(chǎn)醫(yī)院
20.三亞泰康拜博口腔醫(yī)院
21.三亞?wèn)|大肛腸醫(yī)院
22.三亞愛(ài)腎德瑞血液透析中心
23.三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院
24.海南圣巴厘醫(yī)院
25.三亞維多利亞醫(yī)療美容醫(yī)院
26.三亞圣迪亞整形美容醫(yī)院
27.海南曙光醫(yī)院
28.海南和京生殖醫(yī)院
29.海南方卓體檢中心
30.海南康愛(ài)體檢中心
31.海南慈銘奧亞體檢醫(yī)院
32.海南王妃整形美容中心
33.海南南方天涯口腔醫(yī)院
34.海口市樂(lè)康體檢中心
35.?？谑行陆得勒左w檢醫(yī)院
36.?？谑忻滥甏蠼】刁w檢中心
37.三亞養(yǎng)生島體檢醫(yī)院
38.三亞慈銘體檢醫(yī)院
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附件3
樂(lè)城先行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)名單
1.博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院
2.博鰲超級(jí)醫(yī)院
3.博鰲一齡生命養(yǎng)護(hù)中心
4.博鰲國(guó)際醫(yī)院
5.慈銘博鰲國(guó)際醫(yī)院
6.中國(guó)干細(xì)胞集團(tuán)海南博鰲附屬干細(xì)胞醫(yī)院
7.新生泉國(guó)際細(xì)胞治療醫(yī)院
8.博鰲瑞達(dá)麥迪賽爾國(guó)際醫(yī)療中心
9.啟研干細(xì)胞抗衰老醫(yī)院
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