各省轄市、省直管縣（市）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、稅務(wù)局：
全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱(chēng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施，是保障職工社會(huì)保險(xiǎn)待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）等法律法規(guī)精神，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就做好我省兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作有關(guān)問(wèn)題通知如下。
一、總體目標(biāo)
遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，在全省全面推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，2019年年底前實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
二、工作任務(wù)
（一）統(tǒng)一管理服務(wù)。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，周密組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，平穩(wěn)過(guò)渡。
統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一管理。按照目前用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出中設(shè)置生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目。
統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容中，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
（二）保持職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不降低。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
女職工生育按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》規(guī)定的產(chǎn)假時(shí)間享受生育津貼；符合《河南省人口與計(jì)劃生育條例》等法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的，除國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假三個(gè)月，增加的產(chǎn)假享受生育津貼。
國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。
（三）確保制度可持續(xù)發(fā)展。各地要按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確?；鸢踩\(yùn)行。通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各地要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有序推進(jìn)相關(guān)工作。省醫(yī)保局、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、稅務(wù)局要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，重要情況及時(shí)報(bào)告省政府。
（二）明確部門(mén)職責(zé)。醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門(mén)制定實(shí)施方案及相關(guān)政策,組織兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,升級(jí)完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng), 做好合并前后的銜接;財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)做好有關(guān)基金監(jiān)管和相關(guān)經(jīng)費(fèi)保障工作; 衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療服務(wù)行為；稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理,配合醫(yī)療保障部門(mén)編制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年度收支預(yù)算草案。
（三）抓好推進(jìn)落實(shí)。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要按照相應(yīng)工作職責(zé)，密切配合，形成工作合力，將兩險(xiǎn)合并實(shí)施推進(jìn)工作階段任務(wù)目標(biāo)分解細(xì)化，明確責(zé)任主體、完成時(shí)限和完成標(biāo)準(zhǔn)，確保兩險(xiǎn)合并實(shí)施工作按規(guī)定快速穩(wěn)妥推進(jìn)。省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局要加強(qiáng)對(duì)兩險(xiǎn)合并實(shí)施的執(zhí)行情況、實(shí)施效果、群眾滿(mǎn)意程度等內(nèi)容的督導(dǎo)和總結(jié)評(píng)估。
（四）合理引導(dǎo)預(yù)期。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。