?31日零時(shí)起，南京地區(qū)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革正式啟動(dòng)。部隊(duì)、部省屬、市屬的57家醫(yī)院將同步實(shí)施藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。此次改革中，藥品、部分檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格將下調(diào)；此前價(jià)格明顯偏低的部分病理檢查、手術(shù)價(jià)格將上調(diào)。據(jù)悉，因價(jià)格調(diào)整有升有降，有不調(diào)整，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體不增加。
一、為什么要改？
“以藥補(bǔ)醫(yī)”矛盾突出，部分公立醫(yī)院藥占比達(dá)60%
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的主戰(zhàn)場(chǎng)。但一直以來(lái)，藥品加成成為公立醫(yī)院主要收入來(lái)源，導(dǎo)致藥占比一直居高不下，綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右，個(gè)別區(qū)級(jí)公立醫(yī)院藥占比超過(guò)60%， “大處方”、“大檢查”屢現(xiàn)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的矛盾日益突出。
根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院要求，本輪醫(yī)改就是讓公立醫(yī)院重新回歸“公益性”，而破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口。
以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品加成政策在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制，使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，并同步實(shí)行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。
二、怎么改？
57家公立醫(yī)院同步實(shí)施，所有藥品零差率銷售，取消藥品加成。
眾所周知，南京地區(qū)醫(yī)院屬性復(fù)雜，但這場(chǎng)改革不會(huì)因醫(yī)院隸屬關(guān)系不同而有所區(qū)別。
按照南京醫(yī)改路線圖，部省屬、部隊(duì)醫(yī)院、市屬、區(qū)屬、廠礦醫(yī)院等列入改革范疇的57家城市公立醫(yī)院都按照同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。并于31日零時(shí)起同步實(shí)施藥品零差率銷售和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。參改的醫(yī)院中共有三級(jí)醫(yī)院22家，二級(jí)及其他醫(yī)院35家，其中部屬醫(yī)院2家，省屬醫(yī)院8家，部隊(duì)醫(yī)院6家，市屬醫(yī)院12家，區(qū)屬醫(yī)院8家，企事業(yè)單位醫(yī)院6家，以及去年已實(shí)施改革的15家區(qū)級(jí)醫(yī)院。所有參改醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外），實(shí)行零差率銷售。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率；實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品全部按零差率銷售。
三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格怎么調(diào)整？
價(jià)格有升有降，有不調(diào)整，患者負(fù)擔(dān)總體不增加。
藥品降價(jià)后，看病負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)減輕？很多關(guān)注醫(yī)改的百姓提出了這一疑問(wèn)。這次醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的原則是：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)施。統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，有不調(diào)整，患者負(fù)擔(dān)總體不增加。
據(jù)了解，我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定，十年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。31日實(shí)行的新收費(fèi)政策中，診察費(fèi)和注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格將提高。
設(shè)立診察費(fèi)是這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一個(gè)重要內(nèi)容，掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目全部納入其中。經(jīng)過(guò)調(diào)整，鼓樓醫(yī)院 、省人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診察費(fèi)分別為：12元、22元、35元；二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)等級(jí)的門診診察費(fèi)分別調(diào)整為10元、15元、25元。與此同時(shí)，部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將提高，其中，為鼓勵(lì)高等級(jí)醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，小兒心臟手術(shù)等四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度達(dá)到75%，六歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。
由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步及原材料價(jià)格下降，此前偏高的檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格將下調(diào)。降低2006年以來(lái)新增的檢驗(yàn)項(xiàng)目、國(guó)產(chǎn)試劑可以替代進(jìn)口試劑的部分檢驗(yàn)項(xiàng)目及業(yè)務(wù)量大的部分常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；取消磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查指導(dǎo)價(jià)格上浮15%的規(guī)定；降低伽瑪?shù)吨委?、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象(PET)的價(jià)格。取消螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收、甲基轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。據(jù)介紹，醫(yī)院有32層CT，有64層CT，此前每增減一層都要加價(jià)，最多加價(jià)200元，加成費(fèi)用取消后，意味著做一次CT可以省200元。
據(jù)測(cè)算，這次改革高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療等。
四、如何保障群眾負(fù)擔(dān)總體不增加？
門診診察費(fèi)醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)調(diào)至全省最高，涉及特殊群體的項(xiàng)目?jī)r(jià)格不作調(diào)整。
為不增加患者負(fù)擔(dān)，部分項(xiàng)目上調(diào)價(jià)格后，醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，就患者最直觀的項(xiàng)目門診診察費(fèi)而言，南京標(biāo)準(zhǔn)目前為全省最高。目前，在二、三級(jí)公立醫(yī)院就診的急診診察費(fèi)、西醫(yī)診察費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)分別提高至8元/次、9元/次，超出部分個(gè)人自理。例如，在三級(jí)醫(yī)院，普通診察費(fèi)為12元，其中醫(yī)?；鹬Ц?/span>9元，參?；颊邆€(gè)人只需掏3元。
對(duì)于只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，在二、三級(jí)公立醫(yī)院就診的，分別按1元/次、2元/次標(biāo)準(zhǔn)收取，參?；颊咧恍枳岳?/span>0.5元/次、1元/次。
需要特別指出的是，涉及特殊群體的價(jià)格將不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1706項(xiàng)。對(duì)惠民對(duì)象仍維持“五免五減半三優(yōu)惠”政策，財(cái)政、人社、衛(wèi)生、民政等部門、各級(jí)工會(huì)、慈善組織等社會(huì)力量和商業(yè)保險(xiǎn)匯聚合力，全面構(gòu)建并完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等立體化、多層次醫(yī)療保障體系，提高保障水平。
此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的77%左右，不足部分通過(guò)增加政府投入解決。我市新增的4家醫(yī)療中心投資規(guī)模超過(guò)100億，全部由政府投資建設(shè)，建成后交衛(wèi)生部門管理，方便群眾，惠及民生。在全省率先啟動(dòng)城市公立醫(yī)院的債務(wù)化解工作，市財(cái)政安排預(yù)算資金1億元，專項(xiàng)用于償還醫(yī)院的項(xiàng)目貸款。全市2015年人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)分別提高到60元、750元，均為全省最高。2016年，我市人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)分別提高到72元、850元。
增加政府投入的同時(shí)，我市也將通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理嚴(yán)控費(fèi)用。將對(duì)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備等進(jìn)行嚴(yán)控，超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的將采取綜合措施，逐步壓縮床位；同時(shí)，嚴(yán)控公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的床位不超過(guò)全部床位的10%。衛(wèi)生行政部門將通過(guò)控制“藥占比”、“百元醫(yī)療收入耗材占比”，實(shí)施“單病種臨床路徑”等措施遏制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。另外，還將建立以公立醫(yī)院服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效率和群眾滿意度為核心的績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，評(píng)價(jià)結(jié)果作為財(cái)政投入、醫(yī)保支付、院長(zhǎng)績(jī)效考核等的重要依據(jù)。
五、如何讓基層留住病人？
基層醫(yī)務(wù)人員將實(shí)行“區(qū)管院用”，家庭病床醫(yī)保支付額翻了近3倍
一直以來(lái)，因分級(jí)診療體系尚未有效構(gòu)建，無(wú)論是疑難雜癥，還是普通感冒發(fā)燒，患者習(xí)慣于跑向大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)護(hù)人員始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”。
為改變這一狀態(tài)，南京將通過(guò)組織二三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建縱向的“網(wǎng)格化”醫(yī)療聯(lián)合體，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。南京地區(qū)部省屬、部隊(duì)及市屬三級(jí)醫(yī)院打破隸屬界限，至少參加一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部加入醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)格化”服務(wù)模式全覆蓋，完善大醫(yī)院與基層之間綠色通道雙向轉(zhuǎn)診、管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、信息共享、遠(yuǎn)程會(huì)診等工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。
我市還將創(chuàng)新探索基層醫(yī)務(wù)人員“區(qū)管院用”。將區(qū)域內(nèi)新招聘的醫(yī)學(xué)生人事關(guān)系集中到具備資質(zhì)的區(qū)級(jí)衛(wèi)生人才服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，在區(qū)級(jí)醫(yī)院崗位培訓(xùn)后，由區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門按照競(jìng)聘上崗、積分選崗、雙向選擇等方式，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。這一改革將有效改變以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招人難、留人難、水平提高難的局面。
為吸引慢性病人在社區(qū)就醫(yī)，我市進(jìn)一步調(diào)整完善了家庭病床的有關(guān)政策，取消了家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)，家庭病床的醫(yī)保基金支付上限由每季度1500元提高至每月1350元。
結(jié)合醫(yī)保支付方式改革、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和分級(jí)診療制度實(shí)施，我市將積極探索個(gè)性化簽約服務(wù)。南京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。對(duì)簽約居民落實(shí)優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施。同時(shí)加快推進(jìn)智慧醫(yī)療。推廣使用市民卡、完善南京區(qū)域掛號(hào)平臺(tái)、投放醫(yī)療自助智能服務(wù)終端、建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心，更加方便群眾就醫(yī)與健康管理。目前我市醫(yī)療一卡通格局基本形成，700多萬(wàn)張市民卡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用；全市有31家醫(yī)院投入使用醫(yī)療自助智能服務(wù)終端635臺(tái)；南京都市圈60多家醫(yī)院接入南京區(qū)域掛號(hào)平臺(tái)；醫(yī)療一賬通在6家醫(yī)院試點(diǎn)成功等。到2017年，南京將建成國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、具有南京特色的智慧醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)一卡通、一帳通、一程通、一線通、一鍵通。