各縣（市）醫(yī)療保障局：
按照國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）要求，現(xiàn)將城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)相關(guān)工作通知如下。
一、追加大病報(bào)銷比例
我市2019年城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)協(xié)議已于5月中旬簽署完畢，各縣（市）首批保費(fèi)已按協(xié)議劃轉(zhuǎn)至市醫(yī)保經(jīng)辦中心管理部。但按文件要求，2019年一般城鄉(xiāng)居民、貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別提高到60%、65%，商業(yè)保險(xiǎn)部門應(yīng)追加提標(biāo)前的報(bào)銷比例。各縣（市）要與商業(yè)保險(xiǎn)部門部配合，核算出大病保險(xiǎn)追加金額后，由商業(yè)保險(xiǎn)部門將追加款項(xiàng)分別支付給醫(yī)療救助資金賬戶、商業(yè)兜底保險(xiǎn)賬戶，剩余追加款項(xiàng)返還貧困人口個(gè)人。
二、全面推進(jìn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”
按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)兜底保險(xiǎn)四重保障線的原則，實(shí)行統(tǒng)一的結(jié)算單（附表一），貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理出院結(jié)算時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具“一單制”結(jié)算單，讓患者對(duì)報(bào)銷結(jié)果一目了然。同時(shí)協(xié)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，全面簽署墊付醫(yī)療費(fèi)用的服務(wù)協(xié)議，及時(shí)將墊付的資金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提高大病保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。
目前，金保系統(tǒng)中已開通了商保部門查詢就醫(yī)、結(jié)算情況的權(quán)限，辦理業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)不再要求患者提供相關(guān)的紙質(zhì)病歷材料。對(duì)個(gè)別存疑的情況可要求查看病例等相關(guān)材料，須一次性告知。進(jìn)一步提高工作效率，縮短報(bào)銷周期，提高服務(wù)質(zhì)量。
附：貧困人口“一單制”報(bào)銷結(jié)算單
雞西市醫(yī)療保障局
2019年7月5日