?各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、市醫(yī)保中心、市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：?
??? 現(xiàn)將《“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。?
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???????????????????????????? ?麗水市醫(yī)療保障局?
????????????????????????????????? 2020年3月25日?
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??“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作方案?
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??按照我市醫(yī)療保障系統(tǒng)打造“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)的總體部署，為促進(jìn)“市-縣-鄉(xiāng)-村”四位一體醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦體系建設(shè)，推動(dòng)我市醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革和行風(fēng)建設(shè)水平進(jìn)一步提升，決定在部分統(tǒng)籌區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，特制定本工作方案。?
??一、指導(dǎo)思想?
??全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，充分運(yùn)用 “不忘初心、牢記使命”主題教育取得的成果，始終牢記醫(yī)療保障工作的初心使命，堅(jiān)持以人民為中心，著力加快“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)向全醫(yī)療保障領(lǐng)域覆蓋。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員中樹立正確的群眾觀，對(duì)人民群眾保持春天般的溫暖，始終幫助群眾解決具體困難和問題；樹立積極的事業(yè)觀，對(duì)事業(yè)工作保持無限的熱愛，始終把平凡的工作認(rèn)真做好；樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬r(jià)值觀，對(duì)理想信念保持無比的堅(jiān)定，堅(jiān)決與欺詐騙保的違法行為作斗爭。切實(shí)提高醫(yī)療保障各個(gè)服務(wù)領(lǐng)域的行風(fēng)建設(shè)水平，形成更加有力、更加規(guī)范、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)、更加到位、更加完善的醫(yī)療保障服務(wù)體系，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。????? ?
??二、目標(biāo)任務(wù)?
??通過試點(diǎn)工作的開展，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中突顯“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)的品牌效應(yīng)。加快醫(yī)保辦事權(quán)限下放，加快醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)下沉，加快醫(yī)保服務(wù)窗口前移，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)保辦事的有效銜接。進(jìn)一步暢通服務(wù)渠道，進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦效率，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作者和服務(wù)人員的從業(yè)行為，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)高效率、高標(biāo)準(zhǔn)。 ????
??三、試點(diǎn)范圍?
??（一）試點(diǎn)縣（區(qū)）：蓮都區(qū)、青田縣、遂昌縣，試點(diǎn)縣（區(qū)）醫(yī)保局統(tǒng)籌負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)卦圏c(diǎn)工作。。?
??（二）試點(diǎn)公立醫(yī)院：麗水市中心醫(yī)院、麗水市人民醫(yī)院、麗水市中醫(yī)院、麗水市第二人民醫(yī)院、麗水市婦幼保健院、蓮都區(qū)人民醫(yī)院。?
??（三）試點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：麗水市華僑醫(yī)院、浙江維康零售有限公司麗水中醫(yī)門診部、麗水仁濟(jì)康復(fù)醫(yī)院（新）。?
??（四）試點(diǎn)定點(diǎn)藥店：麗水市秀山麗水藥品零售有限公司、浙江維康醫(yī)藥零售有限公司維康大藥房麗水總店、浙江麗水一康醫(yī)藥連鎖有限公司花園路店?
??四、工作內(nèi)容?
??（一）強(qiáng)化職業(yè)道德建設(shè)?
??????在試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)保工作者等醫(yī)務(wù)人員中傳承雷鋒精神所體現(xiàn)的群眾觀、事業(yè)觀和價(jià)值觀，自覺與欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為作斗爭，促進(jìn)形成文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、醫(yī)德高尚、醫(yī)技高明的良好形象，為全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作樹立榜樣。充分發(fā)揚(yáng)光大醫(yī)務(wù)工作者在新冠肺炎疫情防控當(dāng)中展現(xiàn)的無私無畏、大愛無疆的崇高醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神，在日常醫(yī)保服務(wù)工作中切實(shí)增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的責(zé)任感，不斷加強(qiáng)行業(yè)自律，自覺糾正醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的不正之風(fēng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，維護(hù)群眾健康權(quán)益，為健康麗水建設(shè)注入新動(dòng)力。?
??（二）開設(shè)醫(yī)保服務(wù)專窗?
??醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全面下沉到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)專窗，讓參保群眾在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“就近辦事”。探索定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)專窗的服務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理。各地醫(yī)保部門要盡快將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸到試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開放系統(tǒng)用戶權(quán)限，指導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將業(yè)務(wù)系統(tǒng)安裝調(diào)試到位。在服務(wù)量較大的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置自助服務(wù)機(jī)等硬件設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員和派駐人員的崗位前培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，逐步提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保專窗的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。?
??（三）設(shè)立“雷鋒式”醫(yī)保醫(yī)師示范崗?
??充分發(fā)揮黨員干部、醫(yī)療保障專家?guī)斐蓡T、臨床專家等群體的示范引領(lǐng)作用，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要設(shè)置“雷鋒式”醫(yī)保醫(yī)師示范崗，在與醫(yī)保服務(wù)密切相關(guān)的崗位和科室中選取優(yōu)秀的醫(yī)保醫(yī)師開展示范工作，充分展現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的精湛業(yè)務(wù)和服務(wù)意識(shí)，為“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)品牌注入新的活力。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可探索將護(hù)理人員、醫(yī)保工作人員納入崗位示范范圍。納入試點(diǎn)范圍的統(tǒng)籌區(qū)按年度開展“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)示范崗位評(píng)比表彰，并將結(jié)果報(bào)送至市醫(yī)療保障局。?
??（四）關(guān)愛特殊困難群體?
??在醫(yī)保服務(wù)中切實(shí)增強(qiáng)對(duì)困難群眾的關(guān)心和關(guān)愛，特困、低保、低邊等困難人員就診時(shí)，由醫(yī)保系統(tǒng)主動(dòng)推送身份標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要對(duì)困難群眾實(shí)行更加精準(zhǔn)的服務(wù)，主動(dòng)了解困難人員的需求，盡量減輕困難群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在醫(yī)治過程中，原則上應(yīng)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥物和診療服務(wù)項(xiàng)目，確需使用目錄外藥物和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審核流程核準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可結(jié)合單位實(shí)際條件，開展更多的便民惠民服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)保扶貧工作的有效性。?
??（五）切實(shí)維護(hù)基金安全?
??結(jié)合醫(yī)保基金綜合監(jiān)管試點(diǎn)工作要求，將綜合監(jiān)管融入于“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)工作當(dāng)中。試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員要敢于與各類欺詐騙保行為作斗爭,將愛憎分明的雷鋒精神融合到實(shí)際工作當(dāng)中，嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)守道德和法律底線，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，讓有限的醫(yī)?；鹫嬲褂玫叫枰t(yī)治的患者身上，堅(jiān)決杜絕各類違法違規(guī)行為的發(fā)生。?
??（六）注重實(shí)際工作效果?
??開展“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)要注重實(shí)際工作效果，要力戒形式主義和走過場，各地醫(yī)保部門要在技術(shù)保障、硬件配置、人員派駐、醫(yī)保服務(wù)范圍等方面對(duì)試點(diǎn)“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)予以傾斜和支持。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)工作開展?jié)M意度測評(píng)，探索將滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果與服務(wù)協(xié)議考核、預(yù)付周轉(zhuǎn)金支付、DRGs付費(fèi)結(jié)算、公立醫(yī)院績效考核等工作結(jié)合起來，促進(jìn)形成健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，人民群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的滿意度有效提高，推動(dòng)我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)工作走在前列。?
??五、進(jìn)度安排?
??（一）啟動(dòng)階段（2020年3月-4月）?
??試點(diǎn)地區(qū)和市本級(jí)試點(diǎn)單位在市醫(yī)療保障局指導(dǎo)下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實(shí)施方案，啟動(dòng)試點(diǎn)工作，向市醫(yī)療保障局報(bào)備工作方案。?
??（二）實(shí)施階段（2020年5月-2021年5月）?
??試點(diǎn)地區(qū)和市本級(jí)試點(diǎn)單位按照實(shí)施方案開展工作，試點(diǎn)單位與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局做好對(duì)接溝通，及時(shí)研究解決試點(diǎn)推進(jìn)當(dāng)中存在問題。市醫(yī)療保障局適時(shí)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)單位開展實(shí)地調(diào)研，加強(qiáng)指導(dǎo)。?
??（三）評(píng)估階段（2021年6月）?
??市醫(yī)療保障局對(duì)試點(diǎn)地區(qū)、試點(diǎn)單位開展“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)情況現(xiàn)場評(píng)估，組織各地經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)工作模式，在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施。?
??六、保障措施?
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?
??納入試點(diǎn)范圍的縣、區(qū)醫(yī)療保障局和各試點(diǎn)單位要按照國家和省、市工作部署，貫徹落實(shí)醫(yī)療保障行風(fēng)建設(shè)和“最多跑一次”工作要求，切實(shí)承擔(dān)起先行先試工作責(zé)任，成立工作組織，細(xì)化工作措施，做到時(shí)間明確、任務(wù)明確、責(zé)任明確、要求明確，確保試點(diǎn)工作有序開展。試點(diǎn)工作要突出改革創(chuàng)新和堅(jiān)持因地制宜，盡快形成有地方特色的醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)做法，確保如期全面完成試點(diǎn)任務(wù)。?
??（二）營造良好氛圍?
??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要通過創(chuàng)建“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)，在醫(yī)保工作中傳承和發(fā)揚(yáng)雷鋒精神，充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)品牌是提高醫(yī)療保障服務(wù)水平的需要，也是為全省、全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供可復(fù)制、可借鑒醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)的需要。納入試點(diǎn)范圍的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要突出“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，與醫(yī)保部門做好定期溝通，營造良好的醫(yī)保工作氛圍。?
??（三）強(qiáng)化監(jiān)督考核?
????? “雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試點(diǎn)工作納入市局對(duì)縣（區(qū)）局的年度考核，納入醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議考核，對(duì)試點(diǎn)工作實(shí)行以正向加分為主、結(jié)合反向監(jiān)督的考核方式。結(jié)合滿意度評(píng)價(jià)、醫(yī)?；鹗褂每冃гu(píng)價(jià)等方式，探索對(duì)試點(diǎn)縣（區(qū)）和試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作成效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為“雷鋒式”醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)市域全覆蓋積累經(jīng)驗(yàn)。建立試點(diǎn)工作季報(bào)制度，試點(diǎn)單位及時(shí)進(jìn)行工作總結(jié)和問題反饋，市局適時(shí)組織開展工作交流。加大獎(jiǎng)懲力度，對(duì)工作開展積極、試點(diǎn)成效顯著的單位和個(gè)人予以通報(bào)表彰；對(duì)工作推進(jìn)不力以及在試點(diǎn)工作中存在嚴(yán)重行風(fēng)建設(shè)問題的單位，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，并嚴(yán)肅通報(bào)和追究問責(zé)。?