內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2020〕14號(hào)
各盟市醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局：
為健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度盟市級(jí)統(tǒng)籌的工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
?????????????????????????內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
?????????????????????????內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳
?????????????????????????內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳
??????????????????????????????2020年8月12日
內(nèi)蒙古自治區(qū)關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度盟市級(jí)統(tǒng)籌的工作方案
為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）和《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的意見>的通知》(中辦發(fā)〔2020〕18號(hào))精神，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度盟市級(jí)統(tǒng)籌提出以下工作方案。
一、總體要求
托住底線。堅(jiān)持盡力而為、量力而行、突出重點(diǎn)、分類救助，綜合考慮救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度和負(fù)擔(dān)能力等因素，重點(diǎn)聚焦特殊困難群眾、重特大疾病等，科學(xué)合理制定救助方案，穩(wěn)步提高醫(yī)療救助籌資和保障水平，確保救助對(duì)象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。
統(tǒng)籌銜接。推進(jìn)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力。加強(qiáng)與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。
公開公正。堅(jiān)持規(guī)范管理，公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，提高管理服務(wù)水平，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正，確保醫(yī)療救助工作健康可持續(xù)發(fā)展。
高效便捷。加快信息化建設(shè)，完善醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息共享和服務(wù)銜接，優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，為困難群眾提供方便快捷服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
進(jìn)一步健全工作機(jī)制，完善政策措施，強(qiáng)化規(guī)范管理，推動(dòng)我區(qū)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次銜接。按照政策標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“四統(tǒng)一”的原則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助基金盟市級(jí)統(tǒng)籌，提高醫(yī)療救助基金使用效率。?
三、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
各地要進(jìn)一步健全完善醫(yī)療救助的經(jīng)辦服務(wù)，全面提升醫(yī)療救助結(jié)算管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。各地要完善協(xié)議管理，根據(jù)醫(yī)療救助管理服務(wù)的實(shí)際和參保人員就醫(yī)需要，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議管理的醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善協(xié)議履行績(jī)效考核辦法，明確醫(yī)療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等績(jī)效考核指標(biāo)，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查。?
四、規(guī)范基金管理
各地要做好醫(yī)療救助基金的籌集和使用的管理工作。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金通過一般公共財(cái)政預(yù)算、政府性基金預(yù)算（彩票公益金）和社會(huì)各界捐款等渠道籌集。按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)開展城鄉(xiāng)救助對(duì)象需求、工作開展需要，各地要科學(xué)測(cè)算，合理安排、使用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、收支平衡的穩(wěn)定多元籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困人員醫(yī)療救助，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行分帳核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?，執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度等相關(guān)管理制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年籌集基金總額的15%以內(nèi)。
五、工作要求
（一）提高工作認(rèn)識(shí)。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，是深化醫(yī)療保障體制改革的重要內(nèi)容，各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，明確責(zé)任，抓好落實(shí)。各盟市要在2020年10月底前出臺(tái)具體政策文件，明確預(yù)算管理、分級(jí)責(zé)任、績(jī)效考核等措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效，與相關(guān)社會(huì)救助、醫(yī)療保障政策配套銜接。
（二）強(qiáng)化協(xié)同配合。建立政府主導(dǎo)，相關(guān)部門協(xié)同配合的工作機(jī)制，確保工作平穩(wěn)、有序推進(jìn)。醫(yī)療保障、民政、財(cái)政等部門要各盡其責(zé)，密切配合，通力協(xié)作，健全部門間動(dòng)態(tài)調(diào)整信息共享機(jī)制，建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，及時(shí)研究解決新情況新問題，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法，不斷完善醫(yī)療救助盟市級(jí)統(tǒng)籌工作。
（三）加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門要利用各種宣傳媒體加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，積極回應(yīng)公眾關(guān)注，提高群眾對(duì)政策的知曉度，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造良好氛圍。
原醫(yī)療救助相關(guān)制度政策規(guī)定與本方案不一致的，按照本方案執(zhí)行。執(zhí)行中如遇國(guó)家政策調(diào)整，從其規(guī)定。