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新生兒高膽紅素血癥臨床路徑
發(fā)布時(shí)間:2017-06-05        信息來(lái)源:查看

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作,委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家制(修)訂了23個(gè)專(zhuān)業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站(網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html)上發(fā)布,供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。


?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日

(2017年縣醫(yī)院適用版)

一、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對(duì)象。

符合新生兒高膽紅素血癥診斷(ICD-10:P59.901),且無(wú)其他嚴(yán)重疾患的新生兒。

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版,邵肖梅,人民衛(wèi)生出版社,2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛(wèi)生出版社,2015年)》。

臨床癥狀:生后皮膚黃疸過(guò)早出現(xiàn)、或進(jìn)展較快、或程度較重,血清總膽紅素水平超過(guò)Bhutani新生兒小時(shí)膽紅素列線(xiàn)圖的95百分位。

(三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合新生兒高膽紅素血癥(ICD-10:P59.901)疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日。

平均4-7天。

(五)住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)、血型、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化全套、CRP、血糖;

(2)監(jiān)測(cè)膽紅素;

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

1)???? 血?dú)夥治?、甲狀腺功能、G6PD測(cè)定、血培養(yǎng)、TORCH檢查、紅細(xì)胞形態(tài)。

2)???? 腹部B超;

3)???? 遺傳代謝性疾病篩查;

4)???? 重度高膽紅素血癥患兒應(yīng)完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查(神經(jīng)系統(tǒng)功能、聽(tīng)力檢查、頭部MRI)。

(六)治療方案的選擇。

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版,邵肖梅,人民衛(wèi)生出版社,2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版,胡亞美、江載芳、申昆玲,人民衛(wèi)生出版社,2015年)》。新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(中華兒科雜志2014年10月第52卷第10期)

1.???? 光療:根據(jù)光療曲線(xiàn)進(jìn)行光療,直至膽紅素降至安全水平。光療過(guò)程中應(yīng):(1)適當(dāng)增加補(bǔ)液量,以防光療中體液丟失過(guò)多;(2)注意監(jiān)測(cè)體溫;(3)注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部。

2.???? 換血療法:(1)掌握換血指征,必須簽署換血同意書(shū);(2)換血量:雙倍血容量進(jìn)行換血;(3)選擇合適的血源。

3.???? 輸注白蛋白:根據(jù)膽紅素水平,酌情應(yīng)用白蛋白,每次1g/Kg。

4.???? 治療中密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平、血常規(guī);

(七)出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.血清膽紅素穩(wěn)定下降,結(jié)束光療24小時(shí)后,膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

2.血紅蛋白穩(wěn)定,>80g/L。

3.一般情況好。

(八)變異及原因分析。

1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況,需要處理干預(yù)。

2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病,需要其他相關(guān)檢查及處理,延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。

3. 入院治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者(包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等),則退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。


二、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷新生兒高膽紅素血癥(ICD:P59.901)

患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門(mén)診號(hào)???????? 住院號(hào)?????????

住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期? ????年? 月?? 日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日4-7天

時(shí)間

住院第1天

住院第2-3天

住院第4-7天

□??詢(xún)問(wèn)病史(孕產(chǎn)史,宮內(nèi)窘迫,生后窒息史,父母血型,祖籍,家族中曾經(jīng)有無(wú)重癥黃疸新生兒,生后喂養(yǎng)情況,小便顏色,胎便排出情況)

□??體格檢查(重點(diǎn)皮膚黃染程度、范圍,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))

□??完成住院病歷及首次病程記錄

□??常規(guī)輔助檢查

□??確定診療方案

□??向家長(zhǎng)告知病情及診療計(jì)劃,相關(guān)的知情同意書(shū)簽字(如輸注血液制品、換血等)

□??如患兒病情重,應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師

□??三級(jí)醫(yī)生查房,明確診斷

□??根據(jù)膽紅素變化及血常規(guī)等結(jié)果確定進(jìn)一步的診療方案(光療或換血)

□??重癥高膽者完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查(神經(jīng)系統(tǒng)功能、聽(tīng)力檢查)

□??上級(jí)醫(yī)師查房,根據(jù)膽紅素下降水平同意其出院

□??完成出院記錄

□??出院宣教:需要家長(zhǎng)關(guān)注的情況及隨訪(fǎng)時(shí)間。

點(diǎn)

醫(yī)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□??新生兒高膽護(hù)理常規(guī)

□??必要時(shí)病重或病危通知

□??一級(jí)護(hù)理(如病危則為特級(jí)護(hù)理)

□??閉式暖箱(體重≤2千克者)

□??嬰兒奶

?

臨時(shí)醫(yī)囑:

□??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

□??外周血血細(xì)胞涂片(必要時(shí))

□??網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

□??新生兒微量血或靜脈血膽紅素測(cè)定、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功(必要時(shí))、CRP及血培養(yǎng)(必要時(shí))

□??患兒及其母親血型鑒定

□??母子交叉免疫試驗(yàn)(必要時(shí))

□??光療(單面/雙面,光療毯)期間,適當(dāng)補(bǔ)液

□??監(jiān)測(cè)膽紅素

□??必要時(shí)靜脈輸注白蛋白

□??必要時(shí)換血

□??光療并發(fā)癥的相應(yīng)處理

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□??新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)

□??心電血氧監(jiān)護(hù),血壓監(jiān)測(cè)

□??營(yíng)養(yǎng)支持治療

□??合理喂養(yǎng)

□??抗生素

□??霧化、理療

?

臨時(shí)醫(yī)囑:

□??光療及時(shí)間

□??新生兒微量血或靜脈血膽紅素測(cè)定

□??必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

□??必要時(shí)靜脈輸注白蛋白

□??必要時(shí)換血

□??聽(tīng)力篩查

□??必要時(shí)檢查腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

□??必要時(shí)腦電圖檢查

□??必要時(shí)顱腦超聲檢查

□??必要時(shí)頭顱MRI檢查

?

臨時(shí)醫(yī)囑:

□??復(fù)查T(mén)B

□??通知出院

護(hù)理工作

□入院介紹:病房環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)院規(guī)章制度、主治醫(yī)師、主管護(hù)士、需要提供的自備物品

□入院護(hù)理評(píng)估(精神、反應(yīng)、黃染程度、范圍、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚完整性等)

□光療護(hù)理:保護(hù)眼睛和會(huì)陰,防止局部皮膚擦傷

□遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈、輸液治療

□記錄入量、尿便次數(shù)、性狀

□觀察黃疸消減情況

□每小時(shí)巡視,觀察光療副作用(皮疹、脫水、腹瀉等)

□留取尿、便標(biāo)本送檢

□光療時(shí)注意保護(hù)眼睛和會(huì)陰部

□測(cè)量體溫每日4次,測(cè)心率、呼吸每日2次

□注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、黃疸消減情況

□遵醫(yī)囑喂奶

□??記錄入量、尿便次數(shù)、性狀


變異

□無(wú)? □有,原因:

1.

2.

□無(wú)? □有,原因:

1.

2.


護(hù)士

簽名




醫(yī)師

簽名




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