滬衛(wèi)基層〔2020〕005號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，市衛(wèi)生健康信息中心:
????為進(jìn)一步落實國家和本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求，規(guī)范本市居民電子健康檔案服務(wù)，做實居民電子健康檔案的應(yīng)用，促進(jìn)居民健康管理，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范，我委制定了《上海市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范（2020版）》（以下簡稱《規(guī)范》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
????各區(qū)要及時做好《規(guī)范》的培訓(xùn)工作，做到各級相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容應(yīng)會盡會，并根據(jù)《規(guī)范》要求，開展居民電子健康檔案的有效維護(hù)和務(wù)實應(yīng)用。
????特此通知。
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?????????????????????????上海市衛(wèi)生健康委員會
2020年4月14日
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上海市居民電子健康檔案服務(wù)規(guī)范
第一章?????總則
第一條??為進(jìn)一步落實國家和本市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求，規(guī)范本市居民電子健康檔案服務(wù)，促進(jìn)居民健康管理，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)工作規(guī)范，制定本規(guī)范。
第二條??居民電子健康檔案是本市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心，以信息化方式記錄居民全生命周期健康相關(guān)活動的載體。
第三條??居民電子健康檔案的服務(wù)對象為本市常住居民，以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭等為重點人群。
第四條??本規(guī)范適用于本市為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第五條??市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本市居民電子健康檔案服務(wù)的規(guī)范制定和管理評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民電子健康檔案服務(wù)的組織實施和應(yīng)用評價。
第六條??本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（包括中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常住居民電子健康檔案的建立、管理、應(yīng)用及遷移。社區(qū)居民與家庭醫(yī)生團(tuán)隊建立簽約關(guān)系后，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)管理簽約居民電子健康檔案，包括建立、完善、維護(hù)、應(yīng)用及遷移。
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第二章?????內(nèi)容
第七條??居民電子健康檔案內(nèi)容應(yīng)包含個人基本信息、個人健康服務(wù)情況等。檔案內(nèi)容應(yīng)做到動態(tài)調(diào)整、互聯(lián)互通。各區(qū)可結(jié)合實際對檔案內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)擴展。
第八條??個人基本情況應(yīng)包括姓名、性別、身份證件（身份證、居住證、港澳臺居民證件、護(hù)照等）號碼、地址、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。
第九條??個人健康服務(wù)情況應(yīng)包括一般健康體檢、生活方式、健康狀況、用藥情況、轉(zhuǎn)診會診等醫(yī)療服務(wù)記錄。重點人群還應(yīng)包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的各類健康管理記錄。
第三章?????建檔
第十條??社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為居民建立電子健康檔案，可通過但不限于以下方式（見附件1）：
1.在居民接受常規(guī)診療服務(wù)時，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專人為其建立電子健康檔案。
2.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展上門服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時，收集居民相關(guān)健康信息，由專人為其建立電子健康檔案。
3.在居民簽約家庭醫(yī)生時，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊對尚未建檔的居民建立電子健康檔案。
4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用智慧健康驛站、健康云APP等依據(jù)國家相關(guān)建檔要求規(guī)范運行的信息化載體，引導(dǎo)居民實名認(rèn)證后自助建檔，由專人對接居民并完善電子健康檔案信息。
5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可通過與公安、人口等信息系統(tǒng)對接，作為建檔時居民個人基本信息的來源渠道。
第十一條??社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在建檔時做到居民身份證件等核心數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確，居民電子健康檔案在市、區(qū)兩級平臺應(yīng)做到唯一、可溯。
第十二條??社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)按照市衛(wèi)生健康信息中心制定的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建立居民電子健康檔案，上傳至區(qū)級衛(wèi)生健康平臺，由區(qū)級平臺推送市級平臺，以形成居民個人健康信息為核心的電子數(shù)據(jù)集合。?
第四章?????管理
第十三條??居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診、治療、體檢等醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)記錄，應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)維護(hù)納入居民電子健康檔案，原則上應(yīng)通過信息化方式與居民電子健康檔案聯(lián)動。
第十四條??家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)對簽約居民醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等健康信息的維護(hù)，通過信息化及時更新簽約居民電子健康檔案。對未至簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)的簽約居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)每年至少與其聯(lián)系對接1次，核實與更新個人基本情況，充實與完善個人健康服務(wù)情況。
第十五條??通過智慧健康驛站、健康云APP等載體獲取的居民健康服務(wù)記錄，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專人審核后，將符合條件的記錄納入居民電子健康檔案。簽約居民的健康服務(wù)記錄，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)審核后納入（見附件2）。
第十六條??居民在市、區(qū)級公立醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時產(chǎn)生的服務(wù)信息，應(yīng)通過信息化實現(xiàn)與居民電子健康檔案連接。社會辦醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)、健康管理機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以及學(xué)校、養(yǎng)老機構(gòu)、企事業(yè)單位等機構(gòu)中的居民健康服務(wù)信息，應(yīng)通過信息化，或建立對接機制，逐步實現(xiàn)與居民健康檔案連接。
第十七條??居民如有居住地等基本信息變更，可由居民提出或由現(xiàn)管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提出申請，由原管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)辦理居民電子健康檔案遷出。簽約居民的電子健康檔案遷移，原則上根據(jù)簽約關(guān)系由原簽約的家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)遷出，現(xiàn)簽約的家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)遷入（見附件3）。
第十八條??在居民死亡、遷出本市、失訪時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對居民電子健康檔案服務(wù)予以終止和歸檔，其中簽約居民電子健康檔案由家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)。
第五章?????應(yīng)用
第十九條??市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)充分利用居民健康檔案信息，對管轄范圍內(nèi)居民主要健康問題、主要健康需求與現(xiàn)有資源供給滿足情況予以分析梳理，作為確定轄區(qū)衛(wèi)生健康重點、制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置、對醫(yī)療健康服務(wù)開展評價的依據(jù)。
第二十條?各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)利用信息技術(shù)，實現(xiàn)居民電子健康檔案在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康管理、醫(yī)務(wù)人員考核評價等方面的應(yīng)用。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員向居民提供診療和公共衛(wèi)生服務(wù)時，可調(diào)閱居民電子健康檔案。家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)通過居民電子健康檔案對簽約居民實施健康評估，開展高危因素風(fēng)險篩查與健康管理。
第二十一條??居民可通過健康云等載體，按權(quán)限查詢個人和家庭成員居民電子健康檔案，促進(jìn)個人和家庭健康管理。
第二十二條??學(xué)校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老機構(gòu)等單位可通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等建立對接機制，利用居民健康檔案，開展對學(xué)生、員工、住養(yǎng)老人的健康促進(jìn)。
第六章?????考核
第二十三條??市衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)指導(dǎo)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門開展基于居民電子健康檔案及相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量控制與評價（見附件4）。市衛(wèi)生健康信息中心應(yīng)建立信息提醒機制，定期推送工作提醒，提高居民電子健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量，提升各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對居民電子健康檔案服務(wù)的質(zhì)控與評價水平。
第二十四條??各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范實施居民電子健康檔案服務(wù)，并對其居民電子健康檔案管理和應(yīng)用進(jìn)行評價。
第二十五條??社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期對居民電子健康檔案的管理和應(yīng)用進(jìn)行自查。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，可借助人工智能（AI）、第三方平臺工具等技術(shù)進(jìn)行管理和評價。
第七章?????保障
第二十六條??市衛(wèi)生健康信息中心負(fù)責(zé)為居民電子健康檔案的建設(shè)、管理、應(yīng)用與評價提供技術(shù)支撐，指導(dǎo)各區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)（見附件5）。
第二十七條??各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，促進(jìn)居民電子健康檔案與其他信息系統(tǒng)整合。
第八章?????附則
第二十八條??市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等有關(guān)單位應(yīng)在居民電子健康檔案建設(shè)、管理、應(yīng)用和評價中充分保護(hù)個人隱私，嚴(yán)禁通過倒賣、出售信息等方式謀利。對違反有關(guān)法律法規(guī)的，按規(guī)定處理。
第二十九條??居民電子健康檔案及其相關(guān)信息系統(tǒng)應(yīng)符合《信息安全等級保護(hù)管理辦法》相關(guān)要求。
第三十條??本規(guī)范由上海市衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)解釋。
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