揚(yáng)醫(yī)?！?021〕43號(hào)
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局（分局），市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
?? 為進(jìn)一步保障肺動(dòng)脈高壓參保人員基本醫(yī)療需求，減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就做好肺動(dòng)脈高壓參保人員門診醫(yī)療保障工作通知如下：
一、明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1、在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測(cè)肺動(dòng)脈平均壓mPAP≥25mmHg。
2、超聲心動(dòng)圖檢查，肺動(dòng)脈收縮壓PASP≥50mmhg且三尖瓣反流速度≥3.4m/s。
具備以上兩條標(biāo)準(zhǔn)中任意一條。
二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)１、申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院、武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院。符合條件的參保人員攜帶身份證、社會(huì)保障卡及近兩年三級(jí)甲等醫(yī)院出具的檢查報(bào)告等相關(guān)材料，到申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診醫(yī)療保障手續(xù)。
２、診療服務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院、武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院、各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、揚(yáng)州大德生連鎖有限公司白玉蘭醫(yī)藥商場(chǎng)、揚(yáng)州眾成堂醫(yī)藥連鎖有限公司眾成堂大藥房。
三、保障范圍按規(guī)定申請(qǐng)、認(rèn)定備案的肺動(dòng)脈高壓參保人員，在上述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，納入保障范圍，具體如下：
1、用藥范圍（中文通用名）：波生坦、安立生坦、馬昔騰坦、司來(lái)帕格、利奧西呱。詳細(xì)用藥范圍見(jiàn)附件1。
2、檢查、化驗(yàn)：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、D-二聚體（D–dimer）、肌鈣蛋白T或I、甲狀腺功能、血?dú)夥治?、胸部正?cè)位X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影、右心漂浮導(dǎo)管檢查、肺通氣灌注掃描。詳細(xì)診療項(xiàng)目見(jiàn)附件2。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)1、一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，符合保障范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為80%、70%，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高補(bǔ)助限額分別為4萬(wàn)元、3萬(wàn)元。同一參保人肺動(dòng)脈高壓門診醫(yī)療保障待遇納入其基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷限額內(nèi)，享受門診醫(yī)療保障待遇后的個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用，不納入大?。ㄑa(bǔ)充）保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
2、肺動(dòng)脈高壓門診醫(yī)療保障和門診特殊病種待遇不重復(fù)享受。
五、本通知從2021年7月1日起施行。附件：
1、肺動(dòng)脈高壓用藥范圍；
2、肺動(dòng)脈高壓診療項(xiàng)目。
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揚(yáng)州市醫(yī)療保障局
2021年5月21日