桂醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕5號
各市醫(yī)保中心：
?? 根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）和《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號）的文件精神，為進(jìn)一步做好廣西零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)（以下簡稱醫(yī)保定點(diǎn)）確定工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、申報(bào)條件
取得藥品經(jīng)營許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)保定點(diǎn)：
（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個(gè)月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；
（四）嚴(yán)格按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；
（五）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（七）市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積應(yīng)分別達(dá)到80、60、40平方米及以上，其中醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)達(dá)零售藥店陳列區(qū)營業(yè)面積60%以上。
二、申報(bào)材料及要求
具備上述條件的零售藥店在工作日內(nèi)（除法定節(jié)假日外）均可向各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保定點(diǎn)申請，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料，提交材料如下：
（一）定點(diǎn)零售藥店申請表；
（二）藥品經(jīng)營許可證副本；
（三）營業(yè)執(zhí)照副本；
（四）法定代表人身份證，主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
（五）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動合同；
（六）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；
（七）與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（八）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（九）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測分析報(bào)告；
（十）零售藥店人員花名冊；
（十一）營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同。
三、辦理程序
（一）定點(diǎn)申請。零售藥店提出定點(diǎn)申請，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)受理。對申請材料內(nèi)容不全的，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。
（二）綜合評估。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評估期限。評估內(nèi)容包括：
1.核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證;
2.核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動合同；
3.核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；
4.核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
5.核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
6.核查醫(yī)保藥品標(biāo)識；
7.核查藥店面積。
評估結(jié)果包括合格和不合格。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
（三）對外公示。對于評估合格的，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單，并向社會公示，公示期為5個(gè)工作日。
（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)。經(jīng)公示無異議后，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，零售藥店按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議。醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運(yùn)行正常的零售藥店，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
（六）信息公布。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
四、不予受理的情形
零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的;
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的;
（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的;
（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;
（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
五、工作要求
（一）各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)確定工作，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，充分利用多種渠道做好有關(guān)政策的宣傳引導(dǎo)和政策解釋工作。
（二）各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本通知要求，不得自行增加申報(bào)材料、調(diào)整辦理程序等，應(yīng)認(rèn)真做好零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)確定工作的銜接。
（三）執(zhí)行過程中遇有重大問題，請及時(shí)向自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心反映。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
2021年6月7日