各縣區(qū)醫(yī)保局，市醫(yī)保中心、新農(nóng)合中心，毛集實驗區(qū)醫(yī)保中心、新農(nóng)合中心，高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)醫(yī)保部門：
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)淮南市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實施方案的通知》（淮醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞118號）文件要求，結(jié)合《關(guān)于進(jìn)一步明確縣區(qū)醫(yī)保工作職能的通知》（淮醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞94號）文件規(guī)定，現(xiàn)就規(guī)范高血壓糖尿病（以下簡稱“兩病”） 門診用藥定點管理有關(guān)要求通知如下：
一、納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點管理。根據(jù)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議規(guī)定，新增“兩病”定點管理新政策可納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。市局統(tǒng)籌“兩病”用藥保障機(jī)制有效落實，對縣區(qū)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)工作開展定期和不定期抽查，對縣區(qū)“兩病”管理工作水平進(jìn)行評估。根據(jù)職責(zé)劃分，縣區(qū)醫(yī)保部門對“兩病”用藥保障負(fù)主體責(zé)任，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）“兩病”用藥保障日常管理和監(jiān)督檢查工作，保障“兩病”基金安全使用。二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為“兩病”患者出具診斷證明和完整的門診記錄，確保診斷明確。有定點資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)“兩病”患者用藥保障，確?！皟刹 被颊呋A(chǔ)信息準(zhǔn)確、健康服務(wù)到位。
二、明確保障對象準(zhǔn)入條件。沒有納入門診慢性病保障、確需采取藥物治療的“兩病”患者，需持二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明（含檢查單據(jù)）及完整的門診記錄，在居住地選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）辦理“兩病”門診登記建檔和定點管理手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪記錄（蓋章有效）或醫(yī)院的出院小結(jié)等診斷、治療、用藥資料，可作為經(jīng)治醫(yī)師開具診斷證明的參考依據(jù)?！皟刹 被颊呔驮\時，需提供身份證明，經(jīng)治醫(yī)師要出具完整的門診病歷。診斷證明由經(jīng)治醫(yī)師簽名和醫(yī)保辦蓋章有效。
三、確保申請信息準(zhǔn)確。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照“兩病”保障對象準(zhǔn)入條件，核對二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明（含檢查單據(jù)）及完整的門診記錄，并保留存檔備查。要準(zhǔn)確掌握個人信息，及時錄入城鎮(zhèn)居民和農(nóng)合居民對應(yīng)的定點管理電子表格內(nèi)。尤其是簽約的“兩病”患者的身份證號碼及聯(lián)系電話要確保準(zhǔn)確，以便“兩病”患者個人信息能順利導(dǎo)入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，更好地為“兩病”患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
四、規(guī)范“兩病”申請信息上報流程。每月5日前，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）將截止上月末錄入的“兩病”患者申請信息電子表格上報縣區(qū)醫(yī)保局?？h區(qū)醫(yī)保局核對“兩病”患者參保信息后，于每月10日前上報市醫(yī)保局。市醫(yī)保局每月20日前將“兩病”患者信息，與門診慢性病患者信息進(jìn)行比對后，將最終確認(rèn)的“兩病”患者信息導(dǎo)入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，“兩病”患者于次月后可享受門診報銷待遇。
五、保障用藥供應(yīng)和用藥管理。最新版國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄中，直接用于降血糖、降血壓的治療性門診用藥，全部納入“兩病”門診醫(yī)?；鹬Ц斗秶ａt(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用集中采購中選藥品以及目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
六、建立長處方管理制度?！皟刹 被颊邔嵭邪丛麻_藥，報銷限額。高血壓每月報銷限額為25元，糖尿病每月報銷限額為33元。每月定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在限額范圍內(nèi)開具藥品數(shù)量不得超過該藥品當(dāng)月使用量?！皟刹 被颊呖珊灱s家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生開展跟蹤服務(wù)。對進(jìn)入“兩病”系統(tǒng)、持續(xù)用藥在一年以上的“兩病”患者，實施家庭醫(yī)生長處方管理制度。由家庭醫(yī)生結(jié)合患者需求，用藥量最長可放寬到3個月。家庭醫(yī)生長處方管理，既要便民利民，又要避免重復(fù)開藥，防止藥品浪費和基金損失。市、縣區(qū)醫(yī)保部門將與衛(wèi)健部門聯(lián)合，對“兩病”簽約的家庭醫(yī)生服務(wù)情況及服務(wù)效果進(jìn)行考核，按考核結(jié)果進(jìn)行簽約付費。
七、開展異地就醫(yī)服務(wù)。長期在外務(wù)工、異地居住的“兩病”患者，應(yīng)在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)中建檔備案、登記管理。原則上在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購藥，接受用藥管理服務(wù)，特殊情況可在參保年度結(jié)束前持居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合規(guī)處方和門診購藥發(fā)票，回參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報銷當(dāng)年度費用。
開展“兩病”門診用藥專項保障工作是黨中央、國務(wù)院確定的重大惠民工程，各縣區(qū)醫(yī)療保障部門要強化責(zé)任意識，加強對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌指導(dǎo)，跟蹤工作進(jìn)展，查看相關(guān)資料，保障基金安全運行，協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同推進(jìn)，確保城鄉(xiāng)參保居民“兩病”患者享受門診用藥醫(yī)保待遇。