各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處，縣人民政府各組成部門、各直屬機構：
??? 《平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
2018年6月22日
平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案
??? 為貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）《貴港市人民政府辦公室關于印發(fā)貴港市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》（貴政辦通〔2017〕153號）文件精神，加快推進我縣醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設和發(fā)展，結合我縣實際，特制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會思想為指導，全面貫徹黨的十九大以及全國、自治區(qū)衛(wèi)生與健康大會精神，認真落實黨中央、國務院、自治區(qū)、貴港市黨委、政府決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民健康為中心，認真貫徹“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，立足我縣經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，為建立分級診療制度打下堅實的基礎，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
（二）基本原則
堅持政府主導。落實政府規(guī)劃、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。全縣各級各類醫(yī)療機構，在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，結合自愿原則，與相應的醫(yī)療機構聯(lián)合組建醫(yī)聯(lián)體。
堅持創(chuàng)新機制。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局。堅持資源下沉。利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置及利益共享和責任共擔，逐步建立完善醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體。
堅持便民惠民。堅持以人民健康為中心。逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，增加群眾獲得感。
（三）工作目標
2018年，全縣全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，目標任務如下:建設市人民醫(yī)院與縣人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院與縣中醫(yī)院2個醫(yī)聯(lián)體（以下簡稱三二醫(yī)聯(lián)體）;建成以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院及同安骨傷醫(yī)院等二級醫(yī)院為牽頭單位的5個縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院參與率達到50%以上;建成以縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院牽頭單位，與縣內(nèi)有需求的醫(yī)療機構組建成1個影像?？坡?lián)盟和1個兒科專科聯(lián)盟;推進以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為牽頭單位，與有需求意愿的醫(yī)院建成2個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成分工協(xié)作和分級診療機制。到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，全縣所有二級醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)聯(lián)體建設，縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院參與率達到90%以上，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學的分工協(xié)作機制和較為順暢的分級診療機制。
（四）醫(yī)療機構功能定位
制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。
1.縣級醫(yī)院：主要負責提供轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病診療服務和突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援，搶救急危重癥患者；向上轉(zhuǎn)診急危重癥和疑難復雜疾病患者；接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩(wěn)定期的患者；接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)患者等。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院：主要負責提供一般常見病、多發(fā)病的診療，慢性病管理以及康復護理等延續(xù)服務。向上轉(zhuǎn)診急危重癥和疑難復雜疾病患者；接收縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩(wěn)定期的患者；接收村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)患者等。
二、組建及管理
（一）組建方式
1.三二醫(yī)聯(lián)體：縣人民醫(yī)院積極配合市人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院積極配合市中醫(yī)醫(yī)院推進三二醫(yī)聯(lián)體建設。
2.縣域醫(yī)共體：以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、同安骨傷醫(yī)院為牽頭單位，通過雙向選擇與有需求意愿的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院建成5個縣域醫(yī)共體。
3.?？坡?lián)盟：以縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院牽頭，與縣內(nèi)有需求的醫(yī)療機構組建成1個影像?？坡?lián)盟和1個兒科?？坡?lián)盟。
4.遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)：以縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院為牽頭單位，與有需求意愿的醫(yī)院建成2個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
（二）管理模式：五變五不變
1.五變：管理方式、功能定位、分配機制、人員使用、設備使用改變。
管理方式改變：采取理事會治理結構，理事會設理事長1名，原則上由牽頭醫(yī)院院長擔任；副理事長若干名，原則上由牽頭醫(yī)院副院長和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院院長擔任；理事若干名，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院各安排1名工作人員擔任。理事會作為醫(yī)聯(lián)體最高決策機構，負責醫(yī)聯(lián)體總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會成員報市衛(wèi)計委、縣衛(wèi)計局備案后履行職責。
功能定位改變：各醫(yī)療機構除原有定位功能外，新增在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)急、危、重癥病人和下轉(zhuǎn)恢復期病人功能，暢通分級診療。
分配方式改變：醫(yī)聯(lián)體為服務、責任、利益、管理、發(fā)展共同體，責任共擔，利益共享。通過醫(yī)聯(lián)體管理產(chǎn)生的社會效益共享，產(chǎn)生經(jīng)濟效益進行合理分配，由理事會討論確定。
人員使用改變：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有崗位資質(zhì)人員實行多點執(zhí)業(yè)，可以統(tǒng)籌調(diào)配使用。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院派出常駐人員到每個衛(wèi)生院不少于3人，原則上要求醫(yī)生2人，護士1人，要求師級職稱及以上為主，掛任副院長或中層領導。下級醫(yī)院有資質(zhì)人員可以到上級醫(yī)院相關科室崗位輪崗培訓，提升業(yè)務水平。
設備使用改變：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院設備可以統(tǒng)籌調(diào)配使用，服務群眾，創(chuàng)造社會效益和經(jīng)濟效益，共享收益。
2.五不變：隸屬關系不變、產(chǎn)權歸屬不變、法律責任不變、職工身份不變、投入途徑保持不變。
隸屬關系不變：各醫(yī)療機構行政隸屬保持原狀，仍為獨立法人單位。
產(chǎn)權歸屬不變：各醫(yī)療機構固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等產(chǎn)權歸屬不變。
職工身份不變：職工編制或聘用關系仍為原單位不變。
法律責任不變：各醫(yī)療機構承擔各自獨立法人的法律責任。
投入途徑不變：縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構按發(fā)展需要投入由醫(yī)療機構各自承擔。
（三）職責分工
1.縣發(fā)改局（縣醫(yī)改辦）、衛(wèi)計局：牽頭做好推進醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織組建、運行監(jiān)管、考核評估、總結等工作。
2.縣衛(wèi)計局：積極協(xié)助縣醫(yī)改辦推進工作，履行督導、監(jiān)管職責，積極協(xié)調(diào)有關部門為醫(yī)聯(lián)體提供各種政策支持。
3.縣人社局：完善醫(yī)保政策，科學合理分配醫(yī)保資金，建立適應醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的利益共享機制。
4.縣財政局：統(tǒng)籌落實綜合醫(yī)改補助資金，盡可能加大投入，支持醫(yī)聯(lián)體設施建設。
5.縣物價局：完善醫(yī)療服務價格政策。制定出臺新增的醫(yī)療服務項目如遠程醫(yī)療項目收費標準。
6.牽頭醫(yī)院：負責醫(yī)聯(lián)體理事會的籌建，和醫(yī)聯(lián)體日常事務管理運行；組織成員單位共同制定醫(yī)聯(lián)體章程和各項制度；負責組織醫(yī)聯(lián)體日常工作例會、工作信息的收集和匯總；承擔對下級醫(yī)療機構的管理指導、技術幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓等；負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構疑難危重疾病患者的會診、上轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會規(guī)定的其他工作。
7.醫(yī)聯(lián)體成員單位：承擔常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術和康復、護理等治療；負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構的穩(wěn)定期和康復期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會規(guī)定的其他工作。
（四）工作內(nèi)容
1.統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，開展綜合考評
醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各醫(yī)療機構專業(yè)特點、功能定位和發(fā)展方向，在醫(yī)聯(lián)體理事會統(tǒng)一規(guī)劃下，實行總體控制、實時監(jiān)控、動態(tài)調(diào)整，按年度校準完善發(fā)展方向、按季度審核任務完成情況、按月度分析運行效率指標。醫(yī)聯(lián)體理事會委托牽頭醫(yī)院，定期對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構進行綜合考評監(jiān)測和通報，內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務水平、運行效率、人員績效等，各成員單位要結合考評結果對本單位相關部門及職工給予獎懲。
2.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理流動
上級醫(yī)院派出管理人才和技術骨干以常駐或者臨時派駐的方式到下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行管理和技術的幫扶。二級醫(yī)院派出常駐人員每院至少3人，醫(yī)生以中級職稱及以上為主，護理人員以護師職稱及以上為主；常駐人員在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作至少一年以上。上級醫(yī)院派出的業(yè)務骨干應安排在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構領導班子任職或擔任科室負責人，以便更有效地提升下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平和臨床技術水平?？h域醫(yī)共體應積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一調(diào)配使用人員。醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。上級醫(yī)院下派人員到下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作經(jīng)歷按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術服務工作經(jīng)歷。
3.強化基層醫(yī)務人員業(yè)務指導培訓
牽頭醫(yī)院要定期安排醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進行免費進修學習。積極推廣學科指南及臨床路徑，共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。宣傳普及簡便、有效、價廉的中、西醫(yī)基層適宜技術，重點是各類慢病防治技術。
4.開展醫(yī)聯(lián)體人員的統(tǒng)一培訓和考核
醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一組織開展醫(yī)師定期考核及其他（全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化、?？谱o理人員）培訓考核工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的人員職稱晉升，需通過牽頭醫(yī)院組織的考核，未通過考核的人員不能參加各級衛(wèi)生行政部門組織的職稱評定。
5.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索開展預約診療、檢驗檢查結果互認等服務手段創(chuàng)新，同步推行家庭醫(yī)生簽約服務
在二、三級醫(yī)院開展預約診療服務基礎上，搭建統(tǒng)一的預約診療服務平臺，提供更加便捷的預約診療服務。在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查，檢查互認必須在符合醫(yī)療安全規(guī)范的前提下開展，可按項目逐步互認，分步實施。
6.完善雙向轉(zhuǎn)診制度，建立綠色通道
結合分級診療試點工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作。落實基層醫(yī)療機構醫(yī)生首診負責制，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診規(guī)范與流程，建立基層患者轉(zhuǎn)診綠色通道，對通過基層轉(zhuǎn)診的患者，上級醫(yī)院優(yōu)先安排診治；鼓勵城鄉(xiāng)居民首選到基層醫(yī)療機構就診，康復期的病人回基層醫(yī)療機構診療，減輕二級以上醫(yī)療機構壓力，減少群眾醫(yī)療負擔。
7.推進遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設
利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息化資源，逐步建成三級公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院、各級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，從而滿足醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務的需求。
8.理順運行機制，加強績效考核
醫(yī)聯(lián)體理事會要制定相應的激勵政策，根據(jù)牽頭醫(yī)院的考核結果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫(yī)療機構可以給予下沉專家一定補貼，以充分發(fā)揮各成員單位和醫(yī)務人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。
三、工作步驟
（一）制定方案（2018年4月上旬）
縣醫(yī)改辦牽頭組織相關單位調(diào)查研究、座談、討論，擬訂平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案，并報縣人民政府審批后實施。
（二）組織實施（2018年6月下旬）
根據(jù)平南縣醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案，各牽頭醫(yī)院要充分與聯(lián)合單位認真研究和協(xié)商，制定醫(yī)聯(lián)體組建方案并組織實施，成立醫(yī)聯(lián)體理事會，負責醫(yī)聯(lián)體日常事務管理運行；組織成員單位共同制定醫(yī)聯(lián)體章程和各項制度。理事會成員需報市衛(wèi)計委、縣衛(wèi)計局備案后方能履行職責。
（三）開展醫(yī)聯(lián)體各項工作（2018年7月）
根據(jù)醫(yī)聯(lián)體章程和各項制度，牽頭醫(yī)院和成員單位全面開展醫(yī)聯(lián)體建設推進工作。
（四）督導檢查工作開展（2018年8—12月）
醫(yī)聯(lián)體建設領導小組組織，定期在每個季度最后一個月上旬，根據(jù)《廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設考核辦法》并結合我縣實際對各醫(yī)聯(lián)體進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時討論解決，督促整改，平時根據(jù)實際需要不定期督導。
（五）考核評估（2018年12月）
根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于印發(fā)〈廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設考核方案〉的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號）文件進行考核評估。
（六）總結（第一階段總結2019年1月。第二階段總結2020年12月）
縣各相關部門和各醫(yī)聯(lián)體單位要對醫(yī)聯(lián)體實施情況進行認真總結，并于2019年1月15日、2020年12月15日前將書面總結報送縣醫(yī)改辦，由縣醫(yī)改辦統(tǒng)一收集匯總，并及時向縣領導匯報。
四、保障措施
（一）建立組織機構，落實工作職責
為加強醫(yī)聯(lián)體建設各項工作的開展，成立平南縣醫(yī)聯(lián)體建設工作領導小組：
組? 長：王潔紅? 縣委常委、常務副縣長
副組長：李? 樂? 縣委常委、宣傳部部長、副縣長
成? 員：黃欽強? 縣委辦副主任、縣扶貧辦主任
梁耀健? 縣政府辦副主任
陳思曉? 縣政府辦副主任
韋? 健? 縣衛(wèi)計局局長
韋相華? 縣發(fā)改局局長
黃柱華? 縣人社局局長
李柱藝? 縣財政局局長
梁? 彪? 縣食藥監(jiān)局局長
莫營津? 縣編制辦公室主任
彭逸之? 縣物價局副局長
楊釗明? 縣發(fā)改局副局長
鄧興昌? 縣衛(wèi)計局副局長
趙義華? 縣人社局副局長、社保局局長
廖杏妮? 縣財政局副局長
余? 陽? 縣人民醫(yī)院院長
張? 兵? 縣第二人民醫(yī)院院長
謝一金? 縣中醫(yī)院院長
黎? 明? 縣婦幼保健院院長
朱超平? 縣同安骨傷醫(yī)院院長
領導小組下設管理辦公室，辦公室主任由縣衛(wèi)計局副局長鄧興昌同志兼任，工作人員從成員單位抽調(diào)，辦公室設在縣衛(wèi)計局。
主要負責全縣醫(yī)聯(lián)體建設工作的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、組織組建、運行監(jiān)管、考核評估等工作，將醫(yī)聯(lián)體組建工作納入相應的考核體系，負責辦公室日常工作。
（二）完善投入政策
落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責任，加快實施《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設行動計劃（2016—2020年）》，補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣域內(nèi)疑難重癥診療能力、縣級醫(yī)院綜合服務能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平；要統(tǒng)籌落實公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設、公共衛(wèi)生服務項目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務等補助資金，盡量加大財政投入，支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員和技術下沉及遠程醫(yī)療設施建設。（牽頭單位：縣財政局；配合單位：縣醫(yī)改辦、衛(wèi)計局）
（三）建立適應醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的利益共享機制
加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點工作，按照國家“兩個允許”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，合理提高績效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)院要結合實際，充分協(xié)商，建立健全醫(yī)聯(lián)體利益共享機制。上級醫(yī)院派駐下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員，可按協(xié)議參與下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效分配。上級醫(yī)院可從下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年度業(yè)務收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費，用于下派人員補貼、雙方人員培訓等?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人員獎勵性績效工資可參照縣級醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案進行分配。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎勵性績效工資分配上對下派人員予以適當傾斜。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣醫(yī)改辦、財政局、衛(wèi)計局）
（四）強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享
整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等資源，向下級醫(yī)療機構開放；積極運用遠程醫(yī)療推進“基層檢查、上級診斷”服務模式，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立影像中心、檢驗中心、病理中心。鼓勵社會資本設立第三方獨立影像中心、檢驗中心、病理中心等機構，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構提供一體化服務。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，推進醫(yī)療機構間醫(yī)學影像檢查和臨床檢驗結果互認。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局）
（五）推進遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設
大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務，尤其是推進面向基層的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設。逐步建成三級公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院、各級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務。利用信息化手段促進資源縱向流動，提高醫(yī)療服務整體效率。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣物價局、人社局）
（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務價格政策
建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間公開平等的談判協(xié)商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，在醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟探索開展總額預付管理試點。制定出臺遠程醫(yī)療項目收費標準，支持遠程醫(yī)療服務健康發(fā)展。（牽頭單位：縣人社局、物價局；配合單位：縣醫(yī)改辦、衛(wèi)計局）
（七）強化藥品供應保障制度
推行以縣為單位或醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價采購方式，統(tǒng)一確定藥品采購品種及采購價格。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應?？啤２』颊吆涂祻推冢ɑ謴推冢┗颊呦罗D(zhuǎn)需求。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制劑調(diào)劑使用，有條件的地方可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、物價局、食品藥品監(jiān)管局、公共資源交易中心）
（八）完善家庭醫(yī)生簽約服務政策體系
加快家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，完善家庭醫(yī)生簽約服務管理和激勵機制，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務進程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、物價局、殘聯(lián)、扶貧辦）
（九）扎實推進分級診療制度建設
完善分級診療政策體系，按照患者自愿、分級診治、安全便捷的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，明確責任部門和責任人，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道。上級醫(yī)療機構應將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療和康復。充分利用縣域統(tǒng)一的分級診療雙向轉(zhuǎn)診平臺，實現(xiàn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動態(tài)監(jiān)管，確保預約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療。（牽頭單位：縣衛(wèi)計局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局）
五、組織實施
（一）加強組織領導
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、縣直各相關部門要高度重視，充分認識組建醫(yī)聯(lián)體對提升基層服務能力，建立分級診療制度的重大意義，把醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進人民健康福祉的有力舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、縣直各相關部門主要領導要親自負責，分管領導具體抓，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療機構積極參與醫(yī)聯(lián)體建設；要敢于打破行政區(qū)域、局部利益的壁壘，主動與上級醫(yī)院對接協(xié)商構建醫(yī)聯(lián)體；要敢于打破“權”與“利”的壁壘，給予醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院對下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構領導班子干部任用建議權、人員調(diào)配使用權及經(jīng)營權；各有關職能部門要加強合作，建立和完善推進醫(yī)聯(lián)體建設的人事使用、財政投入、醫(yī)保調(diào)控、差異化收費等政策措施。
（二）形成工作合力
各有關部門要切實履責、加強指導，及時出臺醫(yī)聯(lián)體配套政策，以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力，助推分級診療制度建設?？h衛(wèi)計局要加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)督指導，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，會同縣醫(yī)改辦牽頭制定相關技術文件?？h醫(yī)改辦要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)改領導小組各成員單位制定或落實各項政策，推動醫(yī)聯(lián)體健康有序發(fā)展?？h人社局要加強醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)管，完善醫(yī)保制度政策，制定分級診療差異化報銷配套政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制?？h財政局要按規(guī)定落實財政補助政策?？h編委辦要積極探索公立醫(yī)院人員編制總額控制和備案制管理、縣鄉(xiāng)人員編制一體化管理的政策措施。縣物價部門要完善醫(yī)藥價格政策?？h科技局要會同縣衛(wèi)計局，支持國家和自治區(qū)級臨床醫(yī)學研究中心建設，促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。
（三）建立考核機制
縣衛(wèi)計局、醫(yī)改辦要會同有關部門建立完善醫(yī)聯(lián)體效果評價機制和績效考核辦法，將醫(yī)療資源下沉、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作及服務能力提升、基層診療量占比及雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善、履行醫(yī)保服務協(xié)議、總額控制后醫(yī)療機構自主控費以及家庭醫(yī)生簽約服務情況等指標納入考核體系，將考核評價結果作為人事任免、評優(yōu)評先等重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、晉升等掛鉤。對考核優(yōu)秀的醫(yī)聯(lián)體可在落實公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設、公共衛(wèi)生服務項目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務等補助資金方面給予傾斜支持。嚴格落實責任制和問責制，增強大型醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用增長的動力，防止和破解大醫(yī)院“跑馬圈地”“虹吸”以及擠壓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和社會辦醫(yī)發(fā)展空間等問題。
（四）銜接健康扶貧
縣醫(yī)改辦、衛(wèi)計局、扶貧辦要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強健康扶貧與醫(yī)聯(lián)體建設的有效銜接，結合大病分類救治，將健康扶貧融入醫(yī)聯(lián)體建設中，提升縣級醫(yī)院的服務能力，減少因病致貧、因病返貧，切實增加群眾獲得感。
（五）加強輿論宣傳
縣各相關部門要開展行政管理人員、醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮各級媒體作用，加強對醫(yī)聯(lián)體建設工作目的、意義和政策措施的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習慣，為形成分級診療格局打下基礎，逐步形成有序就醫(yī)格局?？h各相關部門要認真總結推廣有益經(jīng)驗和典型做法，發(fā)揮典型帶動作用，加快我縣醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展。