閩醫(yī)保中心文〔2021〕40號
各設區(qū)市醫(yī)療保障基金中心及相關醫(yī)保經辦機構、平潭醫(yī)保中心，省本級定點醫(yī)療機構，相關醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)：
根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室《關于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號）精神，為貫徹落實醫(yī)療保障業(yè)務編碼標準，進一步理順我省醫(yī)保醫(yī)用耗材管理體系，充分發(fā)揮我省除外內容結算編碼與國家醫(yī)保局標準編碼在結算和醫(yī)保管理識別中的互補作用，現(xiàn)就進一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼使用管理有關問題通知如下：
一、全面啟用醫(yī)保醫(yī)用耗材“雙碼”并傳管理機制
在醫(yī)保結算中全面啟用“雙碼”并傳管理機制，定點醫(yī)療機構結算時應向醫(yī)保經辦機構同時傳送除外內容結算編碼和國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼。除外內容結算編碼是由我省除外內容編碼末端補足“000000”后形成的12位編碼，在“雙碼”并傳機制中發(fā)揮結算項目信息識別作用，其中2013年以來因應用福建省耗材編碼（以下簡稱H碼）工作需要陸續(xù)停用的除外內容結算編碼（具體見附件）自2021年6月1日起重新啟用；國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布的首位為大寫英文字母“C”的20位編碼（以下簡稱國家C碼），在“雙碼”并傳機制中主要發(fā)揮醫(yī)保管理識別和結算項目信息輔助識別作用。
二、規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼應用和管理
我省可另行收費的醫(yī)用耗材收費政策、醫(yī)保支付標準及除外內容結算編碼管理仍按現(xiàn)有政策執(zhí)行。定點醫(yī)療機構應及時組織對本機構使用的可另行收費耗材與國家C碼進行映射并規(guī)范使用，對于不屬于我省醫(yī)療服務項目除外收費的耗材，不得對應國家C碼結算。為保障各項工作有效銜接，2021年8月31日前作為定點醫(yī)療機構映射和應用國家C碼的過渡期，在保障除外內容結算編碼嚴格按政策執(zhí)行的基礎上，對于定點醫(yī)療機構結算傳送信息中國家C碼缺失的情況，醫(yī)保經辦機構以監(jiān)測分析和指導完善為主。2021年9月1日起，定點醫(yī)療機構應嚴格按照規(guī)范傳送醫(yī)保醫(yī)用耗材兩項編碼，各級醫(yī)保經辦機構應加強監(jiān)督管理。
三、逐步停用福建省醫(yī)用耗材H碼
實行“雙碼”并傳后，我省發(fā)布的醫(yī)用耗材H碼將停止更新維護。H碼涉及的醫(yī)用耗材信息發(fā)生改變的，定點醫(yī)療機構應改用除外內容結算編碼，H碼涉及的醫(yī)用耗材信息仍然有效的，相關H碼于2021年8月31日前可替代所對應的除外內容結算編碼繼續(xù)過渡使用，自2021年9月1日起，全面停止使用H碼。
四、其他工作要求
各級醫(yī)保經辦機構應做好信息系統(tǒng)調整工作，并指導定點醫(yī)療機構做好信息系統(tǒng)調整和編碼切換工作。定點醫(yī)療機構應嚴格按照我省醫(yī)用耗材政策做好相關編碼映射、信息維護和結算應用工作，不得串換醫(yī)用耗材進行醫(yī)保結算，同時應配合做好宣傳工作，督促相關企業(yè)在國家醫(yī)保局編碼平臺動態(tài)維護醫(yī)用耗材信息；相關醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)應按照國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼管理規(guī)范，做好相關醫(yī)用耗材編碼的申報和動態(tài)維護工作。工作落實過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時向我中心反映。
聯(lián)系人：劉順輝??聯(lián)系電話0591-87623959
羅曉光??聯(lián)系電話0591-87547692
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福建省醫(yī)療保障基金中心
2021年5月28日