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各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局，市衛(wèi)生計生監(jiān)督所，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，委管各相關(guān)行業(yè)學(xué)(協(xié))會，委機關(guān)各科室:

根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生健康委自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)廣西開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管三年行動方案(2022—2024年)>的通知》(桂衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2021〕4號)工作要求，為進一步加強完善我市醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作機制，結(jié)合我市在前期開展的醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管試點工作情況，我委制定了《桂林市推進醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管三年行動實施方案(2022—2024年)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織落實。請各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局于2022年2月28日前將工作實施計劃(方案)及工作領(lǐng)導(dǎo)小組報送我委綜合監(jiān)督與職業(yè)健康科OA郵箱。

聯(lián)系人:朱受恒，聯(lián)系電話:2805049。

桂林市衛(wèi)生健康委員會

2021年12月31日

桂林市推進醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管三年行動實施方案(2022—2024年)

為進一步貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施意見》(桂政辦發(fā)〔2019〕79號)精神和《桂林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)桂林市改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實施方案的通知》(市政辦〔2021〕21號 )工作任務(wù)，根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生健康委、自治區(qū)中醫(yī)藥局開展醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管三年行動的工作要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

用三年時間，以醫(yī)療服務(wù)績效評價為抓手，以依法執(zhí)業(yè)自查和信用評價體系建設(shè)為支撐，在我市推行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，加強完善醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作機制，完善衛(wèi)生健康執(zhí)法機制，切實提升監(jiān)管效能。全市基本建立起機構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的新時代醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管新模式，為健康桂林建設(shè)提供有力支撐。

二、實施步驟

(一)2021年11月至2022年12月

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康局、各相關(guān)行業(yè)學(xué)(協(xié))會要結(jié)合本轄區(qū)及本行業(yè)實際，研究制訂推進醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管的具體工作方案，細化工作任務(wù)，明確責(zé)任分工，確定時間節(jié)點，并進行安排部署。各縣(市、區(qū))、各單位按照工作方案，同步實施推進各項工作任務(wù)。市衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組適時對各縣(市、區(qū))、各單位工作進展情況進行督查指導(dǎo)。各縣(市、區(qū))、各單位完成2022年醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管制度評價指標(biāo)(評價指標(biāo)詳見附件3，下同)。

(二)2023年1月至2023年12月

進一步梳理工作滯后環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進，加強制度的系統(tǒng)化建設(shè)，破除堵點和難點，總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。市衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組適時對各縣(市、區(qū))、各單位工作進展情況進行督查指導(dǎo)。各縣(市、區(qū))、各單位完成2023年醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管制度評價指標(biāo)。

(三)2024年1月至2024年12月

深入實施各項工作舉措，鞏固提煉各地做法，形成可復(fù)制可推廣的監(jiān)管模式，市衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織對各縣(市、區(qū))、各單位工作情況進行總結(jié)和評估。各縣(市、區(qū))、各單位基本完成全部醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管制度評價指標(biāo)。

三、工作任務(wù)

(一)落實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任

1.建立依法執(zhí)業(yè)組織管理體系。全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)要明確依法執(zhí)業(yè)管理部門，建立法治辦公室(科室)，配備專職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負責(zé)本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理、自查和整改工作。醫(yī)療機構(gòu)職能部門、臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門主要負責(zé)人是本部門依法執(zhí)業(yè)管理的第一責(zé)任人，負責(zé)本部門依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查，記錄并向本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門報告自查情況。其他醫(yī)療機構(gòu)配備專職或兼職依法執(zhí)業(yè)管理人員，負責(zé)本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查工作。

2.加強依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門每年制定依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)計劃并組織實施，通過“線上+線下”相結(jié)合的方式，對本單位所有醫(yī)務(wù)人員開展依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)每年每人至少8小時以上，并依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容組織考試，考試合格率達到95%以上，對考試不合格的醫(yī)務(wù)人員要進行脫產(chǎn)培訓(xùn)，通過考試后才能執(zhí)業(yè)上崗。探索將依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理。

3.全面開展依法執(zhí)業(yè)自查。全市統(tǒng)一應(yīng)用依法執(zhí)業(yè)自查信息化系統(tǒng)，到2021年底前三級醫(yī)療機構(gòu)全部在平臺注冊并開展自查工作，到2022年上半年覆蓋所有二級醫(yī)療機構(gòu)，到2022年底前覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)要建立依法執(zhí)業(yè)自查制度，各業(yè)務(wù)科室每季度開展一次依法執(zhí)業(yè)日常自查，醫(yī)療機構(gòu)每年至少組織一次依法執(zhí)業(yè)全面自查，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)機構(gòu)自查、行業(yè)自律、社會監(jiān)督、部門監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險隱患情況不定期組織針對性專項自查，對自查發(fā)現(xiàn)的問題要及時組織整改和“回頭看”。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立依法執(zhí)業(yè)獎懲機制，對按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、如實報告自查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)問題及時整改的部門及人員，予以獎勵;對未按要求開展依法執(zhí)業(yè)自查、發(fā)現(xiàn)問題未及時整改到位、自查工作中弄虛作假的部門和人員，從嚴處理。各級衛(wèi)生健康行政部門要通過醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查信息系統(tǒng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)自查工作及自我管理開展情況進行檢查，并納入醫(yī)療機構(gòu)定級、評審、評價、考核(包括績效考核)的指標(biāo)體系，作為行業(yè)評先評優(yōu)的重要參考。

4.實行依法執(zhí)業(yè)信用承諾制度。市級、各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)簽訂《醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)執(zhí)業(yè)承諾書》(見附件4)，并在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醒目位置和機構(gòu)網(wǎng)站首頁長期公開。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部也要明確責(zé)任，落實到人，層層簽訂《醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)承諾書》(見附件5)，并將依法執(zhí)業(yè)承諾書張貼在科室醒目位置。通過簽訂承諾書，進一步明確責(zé)任，完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理信用制度建設(shè)，自覺接受社會監(jiān)督。

5.強化依法執(zhí)業(yè)自查信息報送。市級、各縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的法治辦公室建立經(jīng)常性的聯(lián)絡(luò)工作機制。醫(yī)療機構(gòu)的法治辦公室匯總本機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)日常管理與自查自糾結(jié)果，每季度第一個月向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告上一季度自查自糾情況(見附件6)，市直及轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)向桂林市衛(wèi)生計生監(jiān)督所報送，其他醫(yī)療機構(gòu)向?qū)俚毓茌牭男l(wèi)生計生監(jiān)督所報送。2022年起，每年1月31日前向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告上一年度依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作總結(jié)。

(二)發(fā)揮行業(yè)組織自律作用

1.建立行業(yè)自律示范協(xié)會。市衛(wèi)生健康委指導(dǎo)桂林市非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會在2022年底前成立監(jiān)督自律委員會，制定行業(yè)自律章程，協(xié)會分別與會員單位簽訂依法執(zhí)業(yè)承諾書。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在監(jiān)管方面的作用，建立案件通報和信息共享制度，依法約束懲戒會員單位失信和違規(guī)行為。

2.發(fā)揮行業(yè)組織專業(yè)優(yōu)勢。市衛(wèi)生健康委指導(dǎo)行業(yè)組織制定、完善或落實相關(guān)行業(yè)管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)會持續(xù)對會員單位開展依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護行業(yè)信譽。

3.探索建立行業(yè)組織信用評價體系。市衛(wèi)生健康委指導(dǎo)行業(yè)組織探索開展信用評價工作，并將評價結(jié)果作為信用分級分類監(jiān)管的重要依據(jù)，營造行業(yè)內(nèi)爭先創(chuàng)優(yōu)的氛圍，揚優(yōu)抑劣。

(三)創(chuàng)新政府監(jiān)管手段

1.建立完善協(xié)同監(jiān)管機制。市級、各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要進一步加強完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制聯(lián)席會議制度，加強醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動，要會同公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保、藥監(jiān)等相關(guān)部門建立信息共享和聯(lián)合執(zhí)法機制，及時動態(tài)調(diào)整部門隨機抽查事項清單和部門聯(lián)合抽查事項清單，完善部門間協(xié)同監(jiān)管工作機制。各級衛(wèi)生健康行政部門內(nèi)部科室、相關(guān)單位、組織要加強協(xié)調(diào)配合，強化監(jiān)管結(jié)果的協(xié)同運用，推進醫(yī)療機構(gòu)校驗、等級評審、績效考核等監(jiān)管環(huán)節(jié)信息共享、綜合運用。

2.加強智能化監(jiān)管。市級、各縣(市、區(qū))要加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式，根據(jù)自治區(qū)部署，在廣西“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)上全部監(jiān)管事項開展監(jiān)管的覆蓋率不低于70%，且聯(lián)合監(jiān)管事項開展監(jiān)管的覆蓋率不低于50%，發(fā)生監(jiān)管行為要及時在系統(tǒng)上錄入監(jiān)管數(shù)據(jù)。各地積極探索開展非現(xiàn)場執(zhí)法模式，充分利用自治區(qū)視頻監(jiān)控監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理、放射衛(wèi)生等方面在線監(jiān)控，繼續(xù)擴展在線監(jiān)控覆蓋面，提升監(jiān)管效能。

3.加強信用監(jiān)管。全面實施《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》。推行醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管考評和民營醫(yī)療機構(gòu)信用評價，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查、行業(yè)信用評價、“雙隨機”抽查、投訴舉報、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等情況，建立醫(yī)療機構(gòu)信用記錄，公布嚴重失信者名單，根據(jù)信用評價結(jié)果采取分級分類監(jiān)管措施，探索開發(fā)衛(wèi)生健康信用管理系統(tǒng)。配合發(fā)展改革部門，深入開展公共信用綜合評價，建立醫(yī)療機構(gòu)信用檔案，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息歸集，依法依規(guī)整合各類信用信息，對行業(yè)主體開展全覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)化、公益性的公共信用綜合評價，并依照有關(guān)規(guī)定向社會公開。結(jié)合行業(yè)管理數(shù)據(jù)，建立行業(yè)信用評價模型，為信用監(jiān)管提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。

(四)加強社會監(jiān)督

1.落實普法責(zé)任。市級、各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要積極推進普法教育，開展普法宣傳活動，充分利用電視、報紙、網(wǎng)站、微信等多媒體多平臺渠道，加大《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等衛(wèi)生健康領(lǐng)域法律法規(guī)的宣傳貫徹力度，提高醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社會公眾法律意識。

2.暢通拓展投訴舉報渠道。加強醫(yī)療服務(wù)投訴舉報平臺建設(shè)，依托“12345”政務(wù)服務(wù)便民熱線和各縣(市、區(qū))衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)投訴舉報電話、利用微信公眾號等實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)投訴舉報在線受理，暢通拓展投訴舉報渠道。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要及時跟蹤和督辦投訴舉報線索的轉(zhuǎn)辦進展，統(tǒng)計分析案件辦理質(zhì)量，確保事事有回應(yīng)，件件有著落。有條件的地區(qū)可建立醫(yī)療服務(wù)有獎舉報制度，鼓勵公眾提供違法違規(guī)案件線索。

3.健全信息公開機制。將醫(yī)療機構(gòu)信息公開內(nèi)容的真實性和全面性納入信用評價重要內(nèi)容，各級各類醫(yī)療機構(gòu)要落實院務(wù)公開、政務(wù)公開要求，在院內(nèi)醒目位置公示本機構(gòu)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、本機構(gòu)經(jīng)備案可開展的限制類醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范等相關(guān)信息，保障公眾知情權(quán)。

4.強化社會監(jiān)督。各縣(市、區(qū))要建立醫(yī)療服務(wù)社會監(jiān)督員制度，邀請人大代表、政協(xié)委員、機關(guān)事業(yè)單位職工、熱心群眾和媒體記者等代表作為社會監(jiān)督員參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作，定期聽取社會監(jiān)督員的意見和建議，邀請社會監(jiān)督員參與重大案件的辦理，支持社會各界參與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督。要運用第三方滿意度調(diào)查等方式主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的問題和不足，督促醫(yī)療機構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量。

推廣醫(yī)療機構(gòu)信息二維碼管理，按照“一戶一碼”方式生成被監(jiān)督對象的公示信息二維碼，將行政許可項目、診療范圍信息、人員資質(zhì)、不良執(zhí)業(yè)行為記分、行政處罰信息等醫(yī)療服務(wù)及監(jiān)督執(zhí)法信息制作社會監(jiān)督公眾微信二維碼，張貼于被監(jiān)督對象的醒目處，接受公眾查詢和監(jiān)督，方便群眾就醫(yī)時對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員信譽度的識別和查證，并對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為進行監(jiān)督。

四、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。桂林市衛(wèi)生健康委成立醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)全市醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)重大問題,總結(jié)推廣工作經(jīng)驗，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在委綜合監(jiān)督與職業(yè)健康科。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，將推進醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的重點工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步解放思想，勇于探索創(chuàng)新。

(二)強化投入保障。自治區(qū)衛(wèi)生健康委將醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管制度納入“以獎代補”專項資金考核，每年對各設(shè)區(qū)市工作情況進行評價，評價結(jié)果與專項資金分配掛鉤。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康行政部門要加強衛(wèi)生健康監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，積極爭取地方黨委政府和有關(guān)部門的支持，從政策措施、人財物等方面強化保障措施，加快推進市、縣兩級衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，為醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作創(chuàng)造有利條件，全面推進醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作落實。

(三)營造良好的氛圍。各縣(市、區(qū))要積極宣傳醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管重要意義、取得的進展和成效、群眾獲得感和感受度等，為工作開展?fàn)I造良好氛圍。

附件:1.桂林市衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及主要職責(zé)

2.桂林市衛(wèi)生健康委任務(wù)分工

3.醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管績效評價指標(biāo)體系

4.醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)執(zhí)業(yè)承諾書

5.醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)承諾書

6.醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查結(jié)果報告單

附件1

桂林市衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及主要職責(zé)

為推進我市醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作，經(jīng)研究，決定成立桂林市衛(wèi)生健康委醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單及主要職責(zé)如下。

組 長:唐玲鳳市衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任

副組長:李鐘江 市衛(wèi)生健康委四級調(diào)研員

馮 羽 市衛(wèi)生計生監(jiān)督所所長

成 員:李 明 市衛(wèi)生健康委辦公室主任(掛職)

徐召霞 市衛(wèi)生健康委人事科科長

蔣雁陽 市衛(wèi)生健康委規(guī)信科科長

黎鑒熠 市衛(wèi)生健康委財務(wù)科科長

賈永慶 市衛(wèi)生健康委體改科科長

唐裕杰 市衛(wèi)生健康委疾控科科長

吳興健 市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長

劉小雷 市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康科科長

吳榮濤 市衛(wèi)生健康委科教宣傳科科長

譚雯雯 市衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督與職業(yè)健康科科長

侯 凱 市衛(wèi)生健康委婦幼健康科科長

閆 芳 市衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥民族醫(yī)藥管理科科長(掛職)

劉衛(wèi)東 市衛(wèi)生計生監(jiān)督所副所長

主要職責(zé):

負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作和重大事項的決策。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督與職業(yè)健康科，譚雯雯同志擔(dān)任辦公室主任。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)推進全市醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管日常工作，全面落實領(lǐng)導(dǎo)小組作出的各項決策。

附件2

桂林市衛(wèi)生健康委任務(wù)分工

附件3

醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管績效評價指標(biāo)體系

備注:1.每年考核前會根據(jù)當(dāng)年情況制定詳細的考核評分標(biāo)準(zhǔn)和方案。

2.2023年末考核包含2022年和2023年指標(biāo)，2024年末考核包含2022年、2023和2024年指標(biāo)。

附件4

醫(yī)療機構(gòu)依法依規(guī)執(zhí)業(yè)承諾書(參考范本)

為規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療安全，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，本機構(gòu)將認真開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查，同時認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格依法執(zhí)業(yè)，具體承諾如下:

一、嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《精神衛(wèi)生法》《母嬰保健法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。對社會和公眾負責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量，接受社會監(jiān)督，承擔(dān)社會責(zé)任。

二、嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，不超范圍執(zhí)業(yè);嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、臨床研究管理的規(guī)定，不將禁止類技術(shù)應(yīng)用于臨床，不違規(guī)開展臨床研究項目;所有從業(yè)人員具備相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時注冊或備案，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。保證本醫(yī)療機構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件。

三、嚴格按照《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報告，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他突發(fā)情況時，自覺服從衛(wèi)生健康行政部門的安排和調(diào)遣。

四、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，建立和落實醫(yī)院消毒、隔離和無菌操作制度，防止院內(nèi)的交叉感染。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等規(guī)定，做好院內(nèi)的醫(yī)療廢物的分類收集、運轉(zhuǎn)、暫存、交由醫(yī)療廢物處置單位集中處置等工作。

五、嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》，建立消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收制度，絕不使用無證或證件不齊全的消毒產(chǎn)品。

六、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，按規(guī)定儲存血液，建立臨床輸血申報、審批制度，與病人簽署輸血治療知情同意書。

七、嚴格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監(jiān)護工作。嚴格遵守《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定，在批準(zhǔn)范圍內(nèi)開展職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作。

八、嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用。

九、杜絕非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。

十、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廣告審查制度，并按照《醫(yī)療廣告審查證明》批準(zhǔn)內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告。

十一、嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。

十二、認真開展全面依法執(zhí)業(yè)自查，針對自查發(fā)現(xiàn)的問題，立即進行整改。同時積極配合、服從衛(wèi)生健康行政部門及其監(jiān)督機構(gòu)的日常監(jiān)督管理，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，認真進行整改。本機構(gòu)將嚴格遵守本承諾，如有違反，主動承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任并接受處罰。

本機構(gòu)將嚴格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任并接受處罰，歡迎社會各界監(jiān)督。

本書一式三份，一份交衛(wèi)生健康行政部門存檔，一份交行業(yè)協(xié)會存檔，一份交醫(yī)療機構(gòu)存檔。

承諾單位(蓋章) 法定代表人/負責(zé)人:

監(jiān)督執(zhí)行單位(蓋章) 法定代表人/負責(zé)人:

年 月?? 日

附件5

醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)承諾書(參考范本)

為提升依法執(zhí)業(yè)水平及能力，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化法制意識、安全意識和責(zé)任意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護人民群眾健康權(quán)益，我個人自愿向醫(yī)院簽訂依法執(zhí)業(yè)承諾書，具體承諾如下:

一、積極參加依法執(zhí)業(yè)教育培訓(xùn)，嚴格遵守國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，配合單位開展依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作;

二、嚴格按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別及范圍執(zhí)業(yè)，杜絕無證執(zhí)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(除鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)外)、非美容主診醫(yī)師、實習(xí)生、試用期醫(yī)生不單獨執(zhí)業(yè);

三、按照相關(guān)規(guī)定開展醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療及各類臨床研究;不違規(guī)開展免疫細胞治療，不非法采集血液，不進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠;

四、合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格，不自立、分解、重復(fù)、提高標(biāo)準(zhǔn)收費;

五、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用、精麻藥品及處方管理規(guī)定，使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒產(chǎn)品和醫(yī)療器械;

六、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平;嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生考試考核、職稱評定、科研學(xué)術(shù)活動有關(guān)紀律，杜絕弄虛作假;

七、經(jīng)親自診查、調(diào)查后實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施或簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料;

八、落實首問、首診負責(zé)制，對急?；颊卟扇【o急措施進行診治，尊重患者的選擇權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán);

九、拒收藥品、器械、耗材回扣和開單提成，不索要和收受患者及患者家屬的現(xiàn)金、有價證券、支付憑證和貴重禮品，不在醫(yī)藥購銷、醫(yī)用設(shè)備、基建工程、物資采購、維修等活動中進行權(quán)錢交易;

十、嚴格遵守醫(yī)療核心制度，執(zhí)行崗位操作規(guī)范，避免發(fā)生醫(yī)療差錯、糾紛和事故;嚴格執(zhí)行傳染病、醫(yī)療廢物、消毒隔離有關(guān)規(guī)定，預(yù)防和減少醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染;

十一、不參與醫(yī)藥產(chǎn)品推銷活動，不私自在外開展有償診療活動，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳，不參與“醫(yī)托”、“號販子”等違規(guī)活動;

十二、嚴格遵守本單位各項管理制度和工作紀律，服從調(diào)遣，承辦上級交辦的各項指令性任務(wù)。

如違反上述承諾，本人自愿接受處罰，將承擔(dān)由此而引起的一切法律后果。

所在單位名稱:

承諾人(簽字):

承諾日期:年月日

(注:此樣本供各醫(yī)療機構(gòu)參考，可根據(jù)實際工作增減)

附件6

醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查結(jié)果報告單

機構(gòu)名稱:

填報人: 審核人:

填報時間: 年????月????日

備注:

1.?自查項目根據(jù)系統(tǒng)中的內(nèi)容分類填寫，未發(fā)現(xiàn)問題的類別可不填寫;

2.?自查發(fā)現(xiàn)問題較多類別和問題點較多可續(xù)頁。